莫西沙星及利福布丁方案治療復治涂陽肺結核的效果

劉桂華　李史來

[摘要] 目的 探討莫西沙星及利福布丁方案治療復治涂陽肺結核的效果。 方法 選擇2014年1～9月本院收治的肺結核患者66例，根據收治順序單雙號將所有患者分為觀察組和對照組，每組33例。所有患者均給予涂陽肺結核標準化療方案2HREZ/4HR治療，在此基礎上，觀察組患者給予莫西沙星及利福布丁方案治療，兩組均連續治療6個月后對比觀察臨床療效、痰菌陰轉率和不良反應發生情況。 結果 觀察組的總有效率為93.94%，高于對照組的87.88%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的痰菌陰轉率為90.91%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 與傳統涂陽肺結核標準化療方案比較，聯合莫西沙星及利福布丁方案治療復治涂陽肺結核的效果相當，更能提高痰菌陰轉率，且不增加不良反應，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 莫西沙星；利福布丁；復治；痰涂片陽性；肺結核

[中圖分類號] R521.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the effect of moxifloxacin and rifampicin treating retreated smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods 66 patients with pulmonary tuberculosis admitted into our hospital from January to September 2014 were selected and they were divided into observation group and control group according to the even number or odd number of patients′ admission order，and there were 33 patients in each group.All patients were given the treatment of standardized chemotherapy scheme 2HREZ/4HR of smear-positive pulmonary tuberculosis，and on the basis of this treatment，observation group was also given the treatment of moxifloxacin and rifabutin.The clinical curative effect，sputum negative conversion rate and incidence of adverse reaction was compared and observed respectively after 6-month consecutive treatment in two groups. Results The total effective rate in observation group （93.94%） was higher than that of control group （87.88%），but there was no statistical difference （P>0.05）；the sputum negative conversion rate in observation group （90.91%） was significantly higher than that of control group （66.67%），and there was a statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference of adverse reaction compared between two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional standardized chemotherapy scheme of smear-positive pulmonary tuberculosis，combining moxifloxacin and rifabutin scheme treating retreated smear-positive pulmonary tuberculosis has equivalent curative effect，is able to improve the sputum negative conversion rate，and does not increase adversereaction，which has a positive clinical significance.

[Key words] Moxifloxacin；Rifabutin；Retreatment；Sputum smear-positive；Pulmonary tuberculosis

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，以肺部結核感染最為常見，并可侵及身體各臟器。作為一種慢性傳染病，肺結核已經成為嚴重危害社會安全的公共衛生問題[1-2]。復治涂陽肺結核是指初次肺結核因治療用藥不合理或者治療不規律，痰涂片仍為陽性的肺結核患者[3]。近年來，由于管理不利、藥物應用不合理以及免疫損害宿主人群的增加，復治涂陽肺結核患者的人數也逐年增加[4]。研究表明，復治涂陽肺結核治療不合理是導致耐多藥結核病產生的主要原因，因而復治涂陽肺結核的臨床治療顯得尤為重要[5-6]，然而常規化療方案治療復治涂陽肺結核的效果不理想，本研究在常規化療方案的基礎上增加莫西沙星及利福布丁方案，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～9月本院收治的肺結核患者66例，所有患者痰結核菌涂片均為陽性，且均為接受過初治標準化療方案治療的復治患者。所有患者均知情同意并自愿參與本研究，排除合并嚴重心、肝、腎功能不全患者，排除合并精神疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除藥物過敏以及耐多藥肺結核患者。根據收治順序單雙號將所有患者分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組：男20例，女13例；年齡20～59歲，中位年齡42歲；體質量指數（BMI）18.7～27.6 kg/m2，平均（22.4±5.3）kg/m2。對照組：男18例，女15例；年齡22～60歲，中位年齡44歲；BMI 17.4～28.4 kg/m2，平均（23.3±5.8）kg/m2。兩組患者在年齡、性別、BMI等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予涂陽肺結核標準化療方案2HREZ/4HR治療，H：異煙肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺。在此基礎上，觀察組患者給予莫西沙星及利福布丁方案治療，口服鹽酸莫西沙星片400 mg/d，分3次服用；口服利福布丁膠囊25 mg/（kg·d），分3次服用，8周后調整劑量為15 mg/（kg·d）頓服。兩組均連續治療6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效 記錄患者的臨床癥狀，并采用積分法計算療效指數，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%，療效指數≥96%為治愈，療效指數80%～95%為顯效，療效指數30%～79%為有效，療效指數<30%為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.3.2 痰菌陰轉率 對痰標本進行結核菌培養和鑒定，治療后每個月復查，連續2個月痰培養結果為陰性且不再復陽為痰菌陰轉。

1.3.3 不良反應 主要包括肝功能、胃腸道不良反應等，如同一患者出現多次不良反應計為1例。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為93.94%，高于對照組的87.88%，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組痰菌陰轉率和不良反應發生率的比較

觀察組的痰菌陰轉率為90.91%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

肺結核是一種慢性部感染性疾病，目前已經成為全球性的公共衛生問題。肺結核作為一種慢性傳染病，主要傳播途徑是呼吸道，而涂陽肺結核的傳染性最強，死亡率居高不下[7-8]。咳嗽、發熱、咯血、消瘦、盜汗是肺結核患者常見的臨床表現，臨床治療以化學治療為主，而異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺為肺結核化療一線藥[9]。目前對于初發涂陽肺結核患者多采用常規2HREZ/4HR治療，治療效果較好，痰菌陰轉率高。常規化療方案治療復治涂陽肺結核的效果不理想，探索一種有效的治療方案成為廣大學者共同關注的話題。

莫西沙星是一種新型8-甲氧基喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌活性，殺菌作用強；利福布丁是一種利福霉素家族中的新藥，抗結核活性良好[10]。本研究在常規化療方案的基礎上增加莫西沙星及利福布丁方案，結果發現，聯合莫西沙星及利福布丁方案治療的觀察組總有效率為93.94%，高于常規化療方案治療的對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的痰菌陰轉率為90.91%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05），兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），表明與傳統涂陽肺結核標準化療方案比較，聯合莫西沙星及利福布丁方案治療復治涂陽肺結核的效果相當，更能提高痰菌陰轉率，且不增加不良反應。莫西沙星對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、抗酸菌、支原體、衣原體等均具有良好的抗菌活性，其抗結核活性是左氧氟沙星的4倍以上，且對左氧氟沙星低耐藥的耐多藥結核病分離菌敏感。莫西沙星半衰期長，不經肝臟代謝，不良反應少[11-13]。利福布丁是一種利福霉素衍生物，作用機制與利福平類似，但抗結核桿菌作用是利福平的4倍，且對利福平耐藥的結核桿菌亦能起到抑菌作用。兩藥合用殺菌效果明顯，抗結核分枝桿菌活性作用強大，對常規化療方案耐藥的結核分枝桿菌也能起到殺滅或者抑制病菌的作用，且不良反應少，患者耐受性良好[14-17]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-04 本文編輯：許俊琴）