不同藥物治療異位妊娠的對比分析

張占薪

[摘要] 目的 探究異位妊娠患者采用甲氨蝶呤及中藥與米非司酮治療分別得到的治療效果。 方法 整群選取2014年2月—2015年1月收治的77例異位妊娠患者進行治療，實驗組45例患者選擇甲氨蝶呤以及中藥的治療，對照組32例患選擇米非司酮的常規治療，觀察患者治療后身體指證的變化，判斷治療效果。結果 實驗組患者治愈率為95.56%，高于對照組的78.13%，且實驗組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時間明顯短于對照組，實驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 異位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相關中藥的治療，可提高治愈率，減少并發癥的出現，與手術治療的結果差別較小，縮短住院時間，減少治療費用，可在臨床中廣泛應用。

[關鍵詞] 異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0126-02

Comparative Analysis of Different Drug Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHANG Zhan-xin

Department of Gynaecology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of methotrexate and Chinese medicine and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of February 2014 and 2015 to January of 77 cases of ectopic pregnancy patients were treated， the experimental group 45 cases of patients with MTX and traditional Chinese medicine treatment， the control group of 32 patients with mifepristone conventional treatment， to observe the changes of body to testify in patients after treatment， judge the effect of treatment. Results The cure rate was 95.56%， which is higher than the control group 78.13% of the patients in the experimental group and experimental group patients serum human chorionic promoting gonad hormone decreased to normal values with time was significantly shorter than that of the control group， the incidence of adverse reaction in the experimental group was significantly lower than that of the control group， significant difference， have statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients with ectopic pregnancy with methotrexate and traditional Chinese medicine treatment can improve the cure rate and reduce the complications， and surgical treatment results have little difference， shorten the hospitalization time， reduce the cost of treatment， can be widely used in clinic.

[Key words] Ectopic pregnancy； Mifepristone； Methotrexate

異位妊娠指孕卵在子宮腔外的著床發育出現異常，最為常見的是輸卵管妊娠，因為輸卵管管腔或者周圍有炎癥，導致管腔不通暢，使孕卵的正常運行受到阻礙，在輸卵管中有著床和發育的情況，最終出現輸卵管妊娠的流產或者破裂[1]。在該研究中，整群選取2014年2月—2015年1月收治的77例異位妊娠患者進行治療，采用不同藥物，觀察患者的治療效果和身體情況的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年2月—2015年1月收治的77例異位妊娠患者進行治療，實驗組患者45例，年齡范圍：18～35歲，平均年齡為：（25.13±4.31）歲，32例沒有生育，9例育有1胎，4例育有兩胎。對照組患者32例，年齡范圍：18～34歲，平均年齡為（25.02±4.15）歲，21例沒有生育，8例育有一胎，3例育有兩胎。兩組患者基本資料上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 該組患者選擇甲氨蝶呤以及相關中藥的治療，甲氨蝶呤（國藥準字H31020644），0.4 mg·（kg·d）-1，將其加入到500 mL 5%的葡萄糖溶液中，給予靜脈滴注，1次/d，連續給予5 d的治療。同時給予中藥的使用。其中包括：20 g的丹參，15 g的赤芍，莪術、桃仁、生蒲黃、三棱、五靈脂、枳殼、香附各10 g，沒藥、乳香各8 g，煎煮1劑/d，在甲氨蝶呤治療的第3天起開始采用中藥治療，2次/d，根據臨床癥狀的加減來決定藥材的使用情況。若患者有氣虛癥狀，要加入黃芪和黨參，如果有夾痰濕者要加入蒼術、膽南星和半夏，若有濕熱癥狀要加入敗醬草、蒲公英和黃柏；若患者有便秘的情況，則加入芒硝和大黃等，一直服藥到患者異位妊娠的包塊吸收。患者在藥物使用的第4天和第7天進行血清人絨毛膜促性腺激素的測量，一個療程為7 d，如果患者在治療7 d后血清人絨毛膜促性腺激素得到15%的下降，則對血常規、肝腎功能以及凝血功能進行復查，觀察期是否出現異常，如果沒有異常則進行第二療程的治療，最多治療兩個療程。血清人絨毛膜促性腺激素恢復正常，且患者的體征和臨床癥狀消失后則可出院，若患者異位妊娠的爆款沒有完全吸收，則要進行定期復查。

1.2.2 對照組 該組患者選擇米非司酮的治療，口服劑量為50 mg/次，服用2次/d，連續給予3 d的治療，患者在藥物使用的第4天和第7天進行血清人絨毛膜促性腺激素的測量，在治療的第七天給予活血化瘀藥物的使用，主要藥材有赤芍、三棱、莪術、桃仁各10 g，12 g丹參，6 g川芎。如果患者血清人絨毛膜促性腺激素得到15%的下降，則給予重復劑量的治療。血清人絨毛膜促性腺激素恢復正常，且患者的體征和臨床癥狀消失后則可出院，若患者異位妊娠的爆款沒有完全吸收，則要進行定期復查。

1.3 療效標準

治愈：血清人絨毛膜促性腺激素逐漸下降并恢復正常，在B超檢查中，發現附件包括得到縮小或者消失，且身體體征和臨床癥狀得到消失；治療無效：患者在保守治療中，身體癥狀不斷加重，血清人絨毛膜促性腺激素下降后又升高，或者持續升高，在B超檢查中發現，附件包塊有不斷增大的情況，或者有胎心搏動或者出現胚芽；或者血紅蛋白有明顯下降，腹腔積液不斷增多，最終改為手術治療。

1.4 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組45例患者中，有2例因為血清人絨毛膜促性腺激素的持續增高，以及包塊的持續增大，而給予手術治療，43例患者得到治愈，治愈率為95.56%，對照組32例患者中有3例出現血清人絨毛膜促性腺激素的持續增高，包括繼續增大的有2例患者，血清人絨毛膜促性腺激素下降緩慢的有2例患者，腹痛以及內出血的有1例患者，共有7例患者治療無效，轉為手術治療，25例患者得到治愈，治愈率為78.13%。實驗組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.57，P<0.05）。

2.2 血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常的時間

實驗組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時間（17.01±10.11）d，對照組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時間（26.07±11.15）d。實驗組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=21.87，P<0.05）。

2.3 身體不良反應

實驗組患者在治療中有1例出現白細胞的計數減少，發生率為2.2%，對照組中有6例出現白細胞的減少，發生率為18.8%，其中有2例為中度減少，4例屬于輕度減少，兩組患者不良反應的差異有統計學意義（χ2=15.57，P<0.05）。但在藥物停止使用后，這些癥狀都自行消失。

3 討論

異位妊娠對孕婦的身體健康造成嚴重威脅，甚至會使其大量內出血，嚴重者還會死亡[2]。該疾病在近些年來，發病率不斷增加，若給予傳統手術治療，會增加其心理壓力，特別是還有生育要求的患者。因此很多患者都更能接受保守的藥物治療，臨床上經常使用的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮等[3]。實驗組患者選擇甲氨蝶呤以及活血化瘀的中藥治療，甲氨蝶呤屬于抗腫瘤的藥物，為有效的葉酸拮抗劑，抑制合成DNA、RNA，從而對腫瘤細胞的增生和分裂進行抑制。妊娠人員服用該藥物，能夠停止胚胎的生長發育，女性在妊娠期間的滋養細胞也在增值的活躍狀態，因此抑制作用就更加敏感。而且對以后的妊娠完全沒有副作用，不會增加畸形率和流產率，安全性高，不會對患者的生命安全造成威脅[4]。同時給予中藥的綜合治療，其中丹參有擴張血管的作用，可使微循環得到改善，有抑制血小板的聚集和抗凝作用，也可避免血栓的形成，緩解干細胞的壞死和變性，有助于肝細胞的再生，有護肝效果，促使機體耐氧能力的提高，有助于組織修復[5]。可增強免疫、抗炎抑菌。赤芍有鎮痛、鎮靜、保護肝細胞的作用。桃仁有助于子宮收縮，對于血性障礙、血流阻滯有改善效果，其含有脂肪油，具有潤腸通便的作用。桃仁中苦仁苷在水解后形成氫氰酸，對胚胎的中樞神經系統有麻痹作用，停止胚胎發育。這幾味中藥的綜合使用，能夠防止出血，較好凝血[6]。總之，配合中藥的治療，可提高治療效果，避免并發癥的出現，而且安全性高，不會使患者身體出現嚴重的不良反應[7]。

對照組患者給予米非司酮以及中藥的治療，雖然部分患者也得到有效治療，但總體的治療效果不足實驗組。實驗組患者治愈率為95.56%，對照組治愈率為78.13%，差異有統計學意義（P<0.05）；且實驗組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降到正常值所用的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為2.2%，對照組不良反應發生率為18.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與相關文獻[8]研究結果基本一致，由此說明該結果有效。異位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相關中藥的治療，可提高治愈率，減少并發癥的出現，可廣泛應用于臨床治療。

[參考文獻]

[1] 王瑞玲.術前藥物應用聯合腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的臨床價值[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[2] 張瑩瑩.血清β—HCG及孕酮在異位妊娠藥物保守治療中的應用研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[3] 黃雯.異位妊娠的早期診斷與療效評估的分析[D].上海：復旦大學，2013.

[4] 劉玲.HPLC-MS質控下化瘀消癥殺胚中藥復方對輸卵管妊娠影響的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012.

[5] 丁俊珊.腹腔鏡不同術式治療輸卵管壺腹部妊娠臨床療效分析[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[6] 胡昀昀.藥物治療早期輸卵管妊娠療效回歸方程的建立及方案優化[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[7] 謝琰.保守手術和保守藥物治療異位妊娠的臨床療效對比分析[J].中國衛生產業，2012（5）：99.

[8] 趙玉晶.甲氨蝶呤不同給藥方式配伍米非司酮治療異位妊娠的臨床療效對比[D].大連：大連醫科大學，2013.

（收稿日期：2015-05-18）