經外側裂入路手術對高血壓基底節區腦出血的治療效果觀察

王森崗 趙建奇

[摘要] 目的 探析高血壓基底節區腦出血病人進行經外側裂入路手術療法的臨床效果研究。方法 整群選取該院治療高血壓基底節腦出血病人96例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組48例，研究組進行經外側裂入路手術療法，對照組進行常規小骨窗開顱手術，比較兩組的住院時間、引流時間、總血腫抽吸率、術中出血量、手術時間、術后再出血率等臨床指標；比較兩組的并發癥發生情況。結果 研究組的住院時間、引流時間、總血腫抽吸率、術中出血量、手術時間等臨床指標顯著優于對照組（P<0.05）；研究組的術后再出血率為8.3%（4例）顯著低于對照組的27.1%（13例）；研究組的術后并發癥發生率為12.5%顯著低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓基底節腦出血進行經外側裂入路手術法操作簡便，高度微創，術后并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 臨床效果；高血壓腦出血；經外側裂入路

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0089-02

Observation on Effect of Trans-Sylvian Approach in the Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

WANG Sen-gang， ZHAO Jian-qi

Department of Neurosurgery， Bazhou People's Hospital， Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of trans-sylvian approach in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 96 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia in our hospital were selected and randomly divided into research group and control group， 48 cases each group. The research group adopted the trans-sylvian approach and control group adopted the conventional small bone window craniotomy. The hospitalization time， duration of drainage， total rate of hematoma aspiration， intraoperative blood loss， operation time and rebleeding rate and incidence of complications of the two groups were compared. Results The hospitalization time， duration of drainage， total rate of hematoma aspiration， intraoperative blood loss and operation time of the research group was better than those of the control group （P<0.05）； the rebleeding rate of the research group （8.3%， 4/96） was lower than that of the control group （27.1%， 13/96）； the incidence rate of complications of the research group （12.5%） was lower than that of the control group （33.3%） （P<0.05）.Conclusion The trans-sylvian approach shall be promoted with minimally invasive nature and fewer complications.

[Key words] Clinical Effect； Hypertensive cerebral hemorrhage； Trans-sylvian Approach

高血壓腦出血是一種自發性腦血管病變，主要源于血壓過高導致腦內動靜脈及毛細血管破裂，具有致死率、致殘率、發病率均過高的臨床特點，病情兇險，發病急驟[1-2]。該院2013年4月—2014年4月對高血壓基底節區腦出血病人予以經外側裂入路手術療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年4月—2014年4月治療的高血壓基底節腦出血病人96例，其中男性50例，女性46例，年齡46～70歲，平均年齡（54.3±1.7）歲。納入標準：符合中華醫學會心腦血管疾病科學會制定的高血壓腦出血的診斷標準[3]；經相關臨床特征、實驗室檢查、影像學檢查確診為高血壓基底節區腦出血病人。昏迷程度：深昏迷6例，中度昏迷30例，淺度昏迷40例，意識清晰20例；發病至手術時間1.4～25 h，平均（11.6±3.6） h；血壓水平：收縮壓150～250 mmHg，平均（183.7±3.6）mmHg；舒張壓86～130 mmHg，平均（103.6±9.8）mmHg；入院GCS評分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）mL，發病至治療平均時間（11.6±3.7） h。根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組48例。兩組患者臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病人均予以基礎治療。研究組：進行氣管插管靜脈復合麻醉，經外側裂入路顯微手術法，病人取仰臥位，稍抬高頭部，頭部患側在上，以翼點為核心弧形切口額顳部，開顱常規法，4 cm×5 cm骨窗大小，形成腦疝者開骨窗8 cm×10 cm，下緣至中顱底，蝶骨塉多予以咬除；硬腦膜進行放射狀剪開，穿刺抽吸顱內壓較高者的少量血腫，進入血腫腔。顯微鏡監測下將血腫慢慢吸出，清除血腫后將生理鹽水注入血腫腔中，證實無活動性出血且引流液顏色清亮時，置入12-14號腦室外引流管1根，完成手術后予以人工腦膜補片行硬膜擴大修補術。對照組進行常規小骨窗開顱手術。

1.3 儀器和試劑

YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針（廠家：北京萬特福公司）。

1.4 觀察指標

比較兩組的住院時間、引流時間、總血腫抽吸率、術中出血量、手術時間、術后再出血率等臨床指標[4]；比較兩組的并發癥發生情況。

1.5 統計方法

全部數據采用SPSS 18.0軟件系統處理分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，（x±s）表示，P<0.05則具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組的住院時間、引流時間、總血腫抽吸率、術中出血量、手術時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的術后再出血率為8.3%（4例）顯著低于對照組的27.1%（13例），差異有統計學意義（X=5.79，P=0.02），見表1。

表1 兩組患者臨床指標的評估比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥發生情況的評估比較

研究組的術后并發癥發生率為12.5%顯著低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（χ2=5.90，P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多，冬春季易發[5]。高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤[6]。基底節區腦出血的常見病變部位為丘腦及殼核，可出現病灶隊則偏盲、偏身感覺障礙、偏癱等“三偏”體征，出血量大者可喪失意識，血腫也可刺入腦室。目前，對于高血壓基底節區腦出血進行經外側裂入路手術法已成為醫學學者的重要研究內容[7]。

本研究探析高血壓基底節區腦出血病人進行經外側裂入路手術療法，結果顯示：研究組的住院時間、引流時間、總血腫抽吸率、術中出血量、手術時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的術后再出血率為8.3%顯著低于對照組的27.1%，差異有統計學意義（X=5.79，P=0.02）；研究組的術后并發癥發生率為12.5%顯著低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P<0.05），與于新華等[8]的研究結果大體一致，經外側裂入路手術法主要適用于無出凝血功能異常、惡性腫瘤、肝腎、心肺等嚴重疾病；出現顯著意識喪失或意識喪失進行性加重合并或不合并一側瞳孔放大者；側腦室受壓向健側偏移，中線結構移位超過5 mm，占位效應顯著者；血腫量超過30 mL者；經外側裂-島葉入路者進行基底節血腫清除對大腦損傷性降至最低，其中外側裂為自然腔隙，深部為島葉，在島葉血管缺乏區可進入血腫腔，極易分離，可減低癲癇、失語、永久性神經功能缺失等并發情況的出現，同時側裂池開放后，術后引流腦脊液，可促使顱內壓有效下降，有助于患者腦水腫期的恢復，降低死亡率。綜上所述，高血壓基底節腦出血進行經外側裂入路手術法可顯著改善患者的臨床癥狀，高度微創，操作簡便，術后并發癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黃漢文，魏建功，宋同均，等.改良大骨瓣減壓、顯微側裂入路治療伴腦疝的高血壓基底節區腦出血[J].中國實用神經疾病雜志，2014，23（6）：134-135.

[2] 徐鳳科，包金鎖，陳偉，等.直切口小骨瓣經外側裂基底節區腦出血的顯微手術治療[J].中國醫師進修雜志，2014，37（2）：179-182.

[3] 付華.經外側裂入路大骨瓣減壓在基底節區腦出血的臨床應用[J].中國現代醫學雜志，2012，22（30）：117-120.

[4] 吳紅記，潘勤，張文君，等.經外側裂入路治療基底節區腦出血經腦室額角破入腦室30例體會[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：114-116.

[5] 馮家豐，楊成，崔偉，等.外側裂-島葉入路與顳葉皮質入路治療高血壓基底節區腦出血的療效對比[J].中國老年學雜志，2015，35（7）：143-145.

[6] 樊勇豐.額后部入路微創穿刺引流治療高血壓基底節區腦出血150例療效分析[J].中外醫療，2012，31（2）：102.

[7] 許愛剛，王一芳，李惠俊，等.經外側裂入路顯微手術+去骨瓣減壓手術治療基底節區腦出血[J].中國實用醫藥，2012，7（19）：156-157.

[8] 于新華，李再松，李華建，等.高血壓腦出血3種術式臨床療效觀察[J].中外醫療，2010，29（10）：40-41.

（收稿日期：2015-04-05）