術前咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者手術過程中麻醉藥用量及術后恢復的影響

王茜

摘要：目的： 觀察并分析術前咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者手術過程中麻醉藥用量及術后恢復的影響，為臨床提供參考依據。方法： 將2013年7月～2014年8月在我院接受腰椎手術治療的50例患者作為此次研究的對象，按照隨機分配的方法將患者分為實驗組（n=25）和對照組（n=25），給予對照組患者丙泊酚進行麻醉誘導，在誘導前40分鐘，給予實驗組患者咪達唑侖，再給予丙泊酚麻醉誘導。對比兩組患者手術中丙泊酚的用量、術后認知功能評分（MMSE）以及術后疼痛（VAS）。結果： 實驗組患者的丙泊酚用量明顯少于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者術后2小時、4小時的VAS評分明顯優于對照組患者（P<0.05）；兩組患者在術后6小時VAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組患者的MMSE評分與對照組患者沒有顯著差異（P>0.05）。結論： 術前給予擇期腰椎手術患者咪達唑侖抗焦慮治療，可顯著減少麻醉藥物用量，且不會損害患者的認知功能。

關鍵詞：咪達唑侖；丙泊酚；腰椎手術；認知功能

隨著我國醫學水平的進步，麻醉技術也越來越成熟。但是，仍有大多數的患者會對麻醉心存恐懼，這種焦慮、恐懼的不良情緒會對麻醉鎮痛效果造成一定的影響，有的患者甚至會在手術后出現各種中樞神經系統癥狀，影響康復效果[1]。當前，臨床上，通常借助其他藥物以增加麻醉效果，減少手術中麻醉藥物的用量，減少手術后患者的不良反應發生機率，提高患者的康復速度。本文的研究目的是探究術前咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者手術過程中麻醉藥用量及術后恢復的影響，為臨床提供參考依據。現報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

將2013年7月～2014年8月在我院接受腰椎手術治療的50例患者作為此次研究的對象，按照隨機分配的方法將患者分為實驗組（n=25）和對照組（n=25）所有患者在研究前已對研究內容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。

實驗組患者中男13例，女12例，年齡45～62歲，平均年齡（55.39±2.48）歲；腰椎骨折患者16例，腰椎間盤突出癥患者9例。

對照組患者中男12例，女13例，年齡45～62歲，平均年齡（55.35±2.47）歲；腰椎骨折患者17例，腰椎間盤突出癥患者8例。

利用統計學軟件對兩組患者的基本資料進行對比分析，P值均大于0.05，這就說明兩組患者的基本資料不會影響本次實驗結果，可進行分析比較。

1.2排除標準[2]

存在血液系統疾病、精神疾病的患者；有嚴重肝腎、心肺功能不全的患者；中樞神經系統損傷患者；配合度不高的患者。

1.3方法

進入手術室后，將BIS監測儀連接。給予對照組患者靶控輸注3.0μg/kg的丙泊酚，靜脈輸注芬太尼0.4kg/kg，等到BIS監測儀顯示為60后，給予0.2mg/kg的順式阿曲庫銨或者0.1mg/kg的維庫溴銨，3min之后插管，開啟血漿靶控芬太尼3.0ng/ml。在誘導前40分鐘，給予實驗組患者0.04mg/kg的咪達唑侖，之后，則和對照組的處理方法相同。

1.4評價標準[3]

對兩組患者手術中的丙泊酚用量進行記錄。應用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）對患者術后的認知功能進行評價，得分越高，表示患者的認知功能越好。應用線性視覺模擬評分（VAS）對兩組患者的鎮痛效果進行評價，分值共為10分，得分越高，表示患者的疼痛越劇烈。

1.5數據處理

將實驗組以及對照組患者的基本資料以及各項研究數據準確的錄入SPSS16.0統計學軟件，計量資料使用（x±S）表示，并用t進行檢驗，計數資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗。若P小于0.05，代表數據間的差異顯著，有統計學的意義。

2結果

實驗組患者的丙泊酚用量明顯少于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者術后2小時、4小時的VAS評分明顯優于對照組患者（P<0.05），數據間的差異有統計學意義。兩組患者在術后6小時VAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組患者的MMSE評分與對照組患者沒有顯著差異（P>0.05），數據間的差異沒有統計學意義。具體見表1。

注：與對照組相比較，*P<0.05。

3討論

丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，在臨床上的應用范圍較廣。這種麻醉藥物具有起效快的優勢，麻醉的維持時間比較短，且麻醉程度比較淺，停止用藥后5至10分鐘，患者就可以清醒。但是，該種麻醉藥對患者的循環以及呼吸均有抑制作用，患者在手術中比較容易出現呼吸減慢、低血氧癥等不良情況，且不良反應程度與劑量存在正相關的關系[4]。因此，減少丙泊酚的用量對減少認知功能損害、不良反應機率方面具有重要的意義。大多數的患者會對麻醉心存恐懼，這種不良情緒也會對麻醉鎮痛效果造成一定的影響，同時也影響康復效果。

咪達唑侖是苯二氮卓類藥物，水溶性較好，靜脈注射后不會蓄積任何活性成分。在手術前給予患者咪達唑侖，可有效的消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒，可顯著提高芬太尼的鎮痛作用，提高患者的疼痛耐受程度。，可以顯著的減少手術過程中丙泊酚的用量，提高患者的依從性，降低清醒后迷走神經張力，對減少認知功能障礙的發生以及鎮痛效果方面均具有較高的價值[5]。有研究顯示，應用咪達唑侖消除患者的焦慮、緊張等不良情緒，其療效明顯比苯巴比妥好，且不會有嚴重的不良反應，有利于減少麻醉藥物劑量，提高康復速度。

本研究中，實驗組患者的丙泊酚用量明顯少于對照組患者（P<0.05），數據間的差異有統計學意義。數據說明，在手術前給予患者咪達唑侖可有效的減少手術中丙泊酚的使用劑量，進而減少患者發生不良反應的機率。實驗組患者術后2小時、4小時的VAS評分明顯優于對照組患者（P<0.05），兩組患者在術后6小時VAS評分差異不顯著（P>0.05），數據說明，咪達唑侖可有效的提高患者的疼痛耐受程度，同時協同發揮鎮痛作用。實驗組患者的MMSE評分與對照組患者沒有顯著差異（P>0.05），數據間的差異沒有統計學意義。數據說明，給予患者咪達唑侖不會對患者的認知功能造成影響，藥物使用具有較高的安全性。

綜上說述，手術前咪達唑侖抗焦慮治療可以減少擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量，提高術后鎮痛效果及術后恢復的影響，且不會損害患者的認知功能。

參考文獻：

[1]崔園園，何文政.咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，07（6）：192-193.

[2]白雪軍.硬膜外阻滯復合小劑量咪達唑侖用于胸腰椎手術麻醉86例臨床效果分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（1）：65-65，66.

[3]許運章.不同鎮痛方法應用于腰椎開窗術后患者的效果觀察[J].西部醫學，2011，23（1）：123-124.

[4]唐鳴，鞏文怡.咪達唑侖及芬太尼對骨折患者圍手術期IL-6/IL-10影響[J].創傷與急危重病醫學，2014，2（6）：351-354.

[5]李鵬程，施小彤，袁婉秋等.咪達唑侖術前用藥不同給藥途徑鎮靜效應的比較[J].廣東醫學，2012，33（8）：1177-1179.