羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

胡玉濤

【摘要】目的 對(duì)引發(fā)早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床分析。方法 我院2013 年3 月至2014年12月共收治58例需作機(jī)械通氣的早產(chǎn)患兒，其中24例未發(fā)生VAP，設(shè)為對(duì)照組，另外34例發(fā)生VAP，設(shè)為觀察組。經(jīng)過(guò)臨床分析，對(duì)照兩組早產(chǎn)兒的情況，并總結(jié)出相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒除了性別、窒息史兩方面的比較無(wú)顯著差異外，在胎齡、出生體質(zhì)量、原發(fā)疾病、插管次數(shù)、留置胃管時(shí)間、通氣持續(xù)時(shí)間、氣管插管次數(shù)等方面的比較差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)VAP的因素包括胎齡小、出生體重過(guò)低、原發(fā)疾病、氣管插管次數(shù)多、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)、通氣時(shí)間長(zhǎng)等，臨床可重點(diǎn)注意這方面的問(wèn)題，以降低早產(chǎn)兒VAP發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；早產(chǎn)兒；危險(xiǎn)因素；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0070-01

在搶救急慢性呼吸衰竭患者時(shí)，機(jī)械通氣是較常用的方式，它能有效輔助通氣，改善呼吸困難。隨著臨床機(jī)械通氣治療的應(yīng)用逐漸廣泛，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）病例報(bào)道也逐年增加。有研究顯示，VAP的發(fā)生率43.19%，病死率51.6%。本文收集了2013 年3 月至2014年12月我院收治的58例需作機(jī)械通氣的早產(chǎn)患兒資料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組58例需機(jī)械通氣的患兒均是2013 年3 月至2014年12月我院接收的早產(chǎn)兒。其中，新生兒窒息35例，新生兒肺透明膜病7例，新生兒肺出血12例，頻發(fā)呼吸暫停4例。經(jīng)臨床診斷，其中34例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定通過(guò)的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，這些早產(chǎn)兒設(shè)為本研究的觀察組。男20例，女14例，年齡1-3d。另外24名是未感染VAP的，設(shè)為對(duì)照組，男14例，女10例，年齡1-3d。

1.2機(jī)械通氣方法

經(jīng)口插入氣管，然后采用STEPHANIE小兒呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣。呼吸機(jī)的參數(shù)根基早產(chǎn)兒的原發(fā)疾病和血?dú)鈾z查結(jié)果設(shè)置，二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓需維持在正常范圍值內(nèi)。整個(gè)通氣過(guò)程，務(wù)必依照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，加強(qiáng)呼吸道管理，并注意保持氣道濕化。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

收集各個(gè)早產(chǎn)兒的下呼吸道分泌物痰液作為實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)樣本，采用細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行藥敏測(cè)試。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)（ X±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以 =0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果

對(duì)本組58例早產(chǎn)兒實(shí)施病原菌檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)34例的檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，符合VAP的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAP所占比例是58.62%。分離出59株病原菌中，其中腸桿菌30株，葡萄球菌12株、非發(fā)酵菌10株、其他 6株。

2.2 VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體質(zhì)量、原發(fā)疾病、插管次數(shù)、留置胃管時(shí)間、通氣持續(xù)時(shí)間、氣管插管次數(shù)等方面的比較差異均具有顯著性（P<0.05）。而在性別、窒息史兩方面的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床因素對(duì)照

3討論

VAP是一種利用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的一種院內(nèi)肺部感染[2]。早產(chǎn)兒接受呼吸及機(jī)械通氣后，VAP的發(fā)生率相當(dāng)高，由多種危險(xiǎn)因素共同作用引發(fā)，包括自身因素和外界因素。而呼吸機(jī)、吸痰管及氣管都是外源性常見(jiàn)感染因素。早產(chǎn)兒由于未足月生產(chǎn)，其情況與兒童或成人相比，較為特殊，發(fā)病的高危因素也具有其特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量比較具體明細(xì)差異，觀察組患兒體重低于1500g者占比例較高，體重過(guò)輕提示患兒胎齡更小，出生后需更長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，因而發(fā)生VAP的可能性就大。對(duì)此，在圍產(chǎn)期就需對(duì)孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒出生后，連續(xù)兩天給予丙種球蛋白靜脈注射，以提高免疫球蛋白水平，增加機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)。

早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，其氣管防御功能被削弱越嚴(yán)重，下呼吸道出現(xiàn)細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)就越大[3]，所以，在長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣過(guò)程中，臨床要加強(qiáng)氣道、管道護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換管道等。

如果管道管理不善，出現(xiàn)管道脫落、移動(dòng)、折疊等，會(huì)導(dǎo)致多次插管，那么患兒的氣道損傷更加嚴(yán)重，出現(xiàn)感染的幾率增加。此外，頻繁的插管，可能令上呼吸道的分泌物被誤吸入肺，VAP便會(huì)出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)技術(shù)，熟悉插管操作，期間加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。

與留置胃管也是本組分析提到的重要危險(xiǎn)因素。經(jīng)口插入胃管，有可能引發(fā)胃食管反流，那么腸道的病原菌會(huì)隨著反流液移動(dòng)到口咽，再?gòu)目谘蔬M(jìn)入氣管，最終達(dá)到肺部，引發(fā)VAP。因此，對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間留置胃管的早產(chǎn)兒，加強(qiáng)口腔的清潔、消毒，預(yù)防反流液帶至口腔的病菌定植于上呼吸道。

另外，如早產(chǎn)兒有肺透明膜病、肺部出血等原發(fā)疾病，其肺部功能已部分受損，接受機(jī)械通氣后，則進(jìn)一步加大感染VAP的概率。

綜上所述，胎齡偏小、出生體重過(guò)低、存在原發(fā)疾病、氣管插管次數(shù)多、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)、通氣時(shí)間長(zhǎng)等都與早產(chǎn)兒出血VAP的相關(guān)性較高，臨床醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕婦從孕期、圍產(chǎn)期、早產(chǎn)初期加強(qiáng)針對(duì)性的治療護(hù)理，通過(guò)科學(xué)的防治措施減少早產(chǎn)兒VAP率，提高VAP早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡佳佳.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：114-115.

[2]鐘美珍，白海濤，劉登禮，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素前瞻性隊(duì)列研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（6）：377-382.

[3]邢春苗.早產(chǎn)兒機(jī)械通氣后支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素的分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（1）：75-76.