探究全身麻醉和椎管麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

周劍鋒

【摘要】：目的探究椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法選取2013年2月-2014年9月在我院骨科接受手術(shù)的150例老年骨科患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者所接受的麻醉方式將其分為椎管內(nèi)麻醉組和全身麻醉組，每組平均75例患者，并使用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）監(jiān)測(cè)兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能狀況及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果兩組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相比于手術(shù)前，手術(shù)后椎麻組和全麻組患者的認(rèn)知功能評(píng)分的分值均明顯降低，且全麻組患者的MMSE分值低于椎麻組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后1d、7d椎麻組患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于全麻組患者，且兩組之間的差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉均會(huì)影響老年骨科患者手術(shù)后的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，但是相較于椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者的影響更大一些。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉；老年骨科患者；認(rèn)知功能；精神狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0128-01

手術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種老年人手術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)前患者未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙，而是在手術(shù)之后發(fā)生的一種過(guò)性的或者永久性的認(rèn)知功能性障礙，臨床上主要表現(xiàn)為行為及認(rèn)知精神紊亂、意識(shí)障礙、社會(huì)生活能力下降等[1，2]。手術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的原因較為復(fù)雜，諸多研究顯示引發(fā)老年人認(rèn)知功能障礙的重要原因是麻醉[3]。本研究選取了150例老年骨科手術(shù)患者，并分析比較椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì)老年患者手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響，將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月-2014年9月在我院骨科接受手術(shù)的150例老年骨科患者為研究對(duì)象；所選患者手術(shù)前意識(shí)正常，無(wú)家族遺傳病史、無(wú)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥史、無(wú)精神系統(tǒng)疾病史等。依據(jù)患者所接受的麻醉方式將其分為椎管內(nèi)麻醉組和全身麻醉組，每組平均75例患者，全麻組男性47例，女性28例，年齡為71-93歲，平均年齡（82.6±5.5）歲，體重為61-76kg，平均體重為（69.5±3.5）kg；椎麻組男性43例，女性31例，年齡為70-92歲，平均年齡（81.6±4.5）歲，體重為60-77kg，平均體重為（68.5±4.5）kg。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及股骨、髖骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)的老年患者（≧70歲），患者或者其家屬已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料間的差異不顯著且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于比較。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前半小時(shí)，椎麻組和全麻組患者均口服安定（8mg），并肌內(nèi)注射阿托品。全麻組患者使用快速氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管全麻，并依靠異氟醚+瑞芬太尼靜吸聯(lián)合維持麻醉效果，使用維庫(kù)溴銨維持肌松效果；椎麻組在患者椎間隙施行硬膜外穿刺，依據(jù)患者的體重注入適量的布比卡因。依據(jù)實(shí)際情況追加利多卡因（0.25%）、手術(shù)后駝人微量止痛泵鎮(zhèn)痛，并輸注芬太尼和羅哌卡因，控制給藥速度（1-2mL/h）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察監(jiān)測(cè)患者的輸血量、術(shù)中出血量、手術(shù)中手術(shù)麻醉時(shí)間、脈搏及血壓等常規(guī)指標(biāo)。測(cè)定認(rèn)知功能及精神狀態(tài)：使用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表）進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試并記錄MMSE評(píng)分，如果患者的MMSE評(píng)分下降10%則認(rèn)為手術(shù)之后存在一定的認(rèn)知障礙，檢測(cè)時(shí)間分別為手術(shù)前6h，麻醉后的12h、24h、72h及96h。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

02.1分析兩組患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分析兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，結(jié)果顯示椎麻組和全麻組患者的輸液量、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血量之間的差異不顯著，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)中麻醉的安全性已經(jīng)獲得了極大的提升，但是術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍然是影響老年患者術(shù)后康復(fù)的重要隱患，其發(fā)生機(jī)制尚不明確[4]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為術(shù)后行為及認(rèn)知意識(shí)障礙、記憶力及注意力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)生活能力下降及精神紊亂等[5]。所以，麻醉師除了要確保手術(shù)過(guò)程中患者的生命安全，還要分析各種麻醉方式所產(chǎn)生的術(shù)后影響。老年患者一旦出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，其神經(jīng)系統(tǒng)衰老的進(jìn)程將會(huì)出現(xiàn)不同程度的加速，很容易引發(fā)阿爾茨海默病，嚴(yán)重影響患者的思維、情緒、記憶等[6]。

本研究結(jié)果顯示，椎麻及全麻組患者的麻醉時(shí)間、年齡等之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以排除他們對(duì)結(jié)果的影響。本次研究結(jié)果還表明椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉均會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，但是不同麻醉方式與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系尚不明確，相關(guān)研究顯示椎麻和全麻對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響差異不顯著[2，7]，但是本次研究表明，相較于椎麻，全麻更容易引發(fā)老年患者短期術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，臨床上應(yīng)依據(jù)老年患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方案，相比于全身麻醉，使用椎管內(nèi)麻醉可以更高的降低手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，10：47-48.

[2]許德獎(jiǎng)，楊威，趙國(guó)棟.丙泊酚與氣體麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響：Meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，11：1623-1627.

[3]姜曉陽(yáng)，張新疆，劉延超，蔣暉.兩種全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].地方病通報(bào)，2010，01：78-79+82.

[4]史軍遠(yuǎn).不同麻醉方式老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的對(duì)照分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12：153-154.

[5]段開(kāi)明，常業(yè)恬，歐陽(yáng)文，夏月峰，張文靜.異氟醚與七氟醚麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，03：501-502.

[6]潘麗峰，王東信，李軍.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，05：510-514.

[7]曹?chē)?guó)輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，04：1218-1219.