全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究

張林勇

【摘要】研究目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。研究方法：隨機(jī)將2011年4月至2014年9月醫(yī)院收治的全身麻醉骨科手術(shù)的80例老年患者隨機(jī)分為兩組，全身麻醉組（40例）給予全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，硬膜外麻醉組（40例）給予硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比分析兩組觀察麻醉前后動(dòng)脈血壓與心率，睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間，術(shù)后5、24、72小時(shí)的MMSE評(píng)分差異，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后POCD的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)之前各項(xiàng)指標(biāo)的差異不明顯，在麻醉之后的短期的認(rèn)知功能方面出現(xiàn)差異。結(jié)論：全身麻醉對(duì)老年顧客手術(shù)患者水平后短期認(rèn)知功能的影響明顯大于硬膜外麻醉。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R579【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0130-01

術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病發(fā)張，伴隨著精神功能障礙，這種術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）即是術(shù)后精神功能障礙。這種情況在老年患者中出現(xiàn)的頻率較高。其中臨床表現(xiàn)主要有：認(rèn)知功能障礙/以及受損及焦慮等。術(shù)后認(rèn)知障礙是一種波動(dòng)性的，可逆的精神紊亂綜合癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)麻醉師和麻醉方式對(duì)術(shù)后的患者認(rèn)知功能有深刻影響，因此當(dāng)今為保證手術(shù)后的效果，尋找合適的麻醉方式以及麻醉師技術(shù)提高麻醉后患者的認(rèn)知功能也成為外科醫(yī)師研究的重點(diǎn)[2]。本文就是探討全身馬穗和硬膜麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知的影響，尋找更好的麻醉方式以更好的減輕患者術(shù)后的POCD，現(xiàn)將研究工作報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象均選于2011年4月至2014年9月醫(yī)院收治的骨科手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，按麻醉方法的不同分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為I、II和III級(jí)。其中，全身麻醉組40例，男28例，女12例，年齡（75.3±10.4）歲，其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)13例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)12例。所有患者均排除患有嚴(yán)重聽力或視力障礙、文盲、語言功能疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組患者接受手術(shù)的類型、性別構(gòu)成和病情分級(jí)構(gòu)成、年齡、身高和體重等差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

麻醉前半小時(shí)內(nèi)給予患者全身生命體征的監(jiān)測(cè)，所有患者給予0.5mg阿托品肌注，開放上肢靜脈通路，給予10ml/乳酸格林氏液靜脈注射。全身麻醉組：依次給予0.04mg/kg咪達(dá)銼倉(cāng)，5ug/kg芬太尼，0.3mg/kg的依托咪酯和1mg維庫(kù)溴銨靜脈注射，待3min后，行氣管插管，之后接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。硬膜外麻醉組：患者平臥，在其L1～2間行硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因3ml，并給予0.375%羅哌卡因2ml/次，至麻醉平面；若術(shù)中，患者血壓小雨11.97/7.98kpa，需加注麻黃堿6mg/次；若心率低于50，需加注麻黃堿阿托品0.5mg/次。

1.3觀察指標(biāo)

常規(guī)指標(biāo)：心電圖、心率、脈搏氧飽和度和血壓，記錄術(shù)中低血壓發(fā)生情況、手術(shù)麻醉時(shí)間、出血量等指標(biāo)。認(rèn)知功能測(cè)定：采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMSE）量表進(jìn)行測(cè)試并記錄，認(rèn)知功能檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為手術(shù)鉗12h、麻醉結(jié)束后12、24、72、96h。術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前降低≥2分或≤23分規(guī)定為認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSI8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。技術(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者動(dòng)脈血壓及脈搏變化情況比較

兩組患者麻醉前、麻醉后、術(shù)前。手術(shù)0.5h、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的動(dòng)脈血壓及脈搏相比，組間及組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間對(duì)比

兩組在睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

兩組術(shù)前0.5h認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但術(shù)后5h、24h、72h相比，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.245、5.537，p<0.05）

注：與對(duì)照組相比較，p<0.05，t=5.923，7.034，4.039

3討論

手術(shù)之前沒有精神方面的疾病的患者在接受手術(shù)治療后由于各種因素的影響，在手術(shù)之后精神出現(xiàn)狀況，多表現(xiàn)為大腦活動(dòng)紊亂，這種現(xiàn)象就是POCD。有時(shí)候由于麻醉的操作不慎會(huì)似的神經(jīng)受損，從而造成神經(jīng)錯(cuò)亂。記憶力減退、記憶力減弱以及焦慮、恐懼、緊張等方面的后遺癥，老年患者神經(jīng)受損的機(jī)率更大，患者在麻醉后自理能力顯著降低，大大影響了患者的正常生活秩序及生活質(zhì)量，因此，急需為減少麻醉?yè)p傷以及增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)找到更加理想的麻醉方法。RasmussenLS等將438例年齡>60歲的非心臟手術(shù)患者隨機(jī)分為全時(shí)麻醉組和局部麻醉組，觀察兩組患者術(shù)后1周、3個(gè)月的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響差異不顯著（p>0.05），但局部麻醉能夠減少術(shù)后1周POCD的發(fā)生率[5].Mason等的Meta分析表明全身麻醉比非全身麻醉更易引起POCD。Fried等也證實(shí)東莨菪堿或阿片類藥物合用易出現(xiàn)健忘癥狀，向患者肌肉注射2mg的阿托品能降低患者復(fù)述數(shù)字的能力[6]。全身麻醉藥所引起的認(rèn)知功能損傷可能比預(yù)想的更長(zhǎng)期，本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn).

參考文獻(xiàn)

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