急性胃擴張臨床診治體會探析

安玲玉

【摘要】目的：對極性胃擴張的臨床診斷和治療方法進行詳細的研究。方法：對我院2013年9月到2014年9月收治的急性胃擴張患者的臨床資料進行了仔細的統計和分析，患者的臨床表現以及針對患者所采用的診斷和治療方法進行總結和分析。結果：急性胃擴張或者的臨床表現非常多，比較常見的一個表現就是惡心、腹瀉和嘔吐等，按照患者大的患病史和患者腹部的CT檢查相關指標對其進行確認和診斷，在研究的過程中，35例患者都順利的出院，取得了非常好的治療效果。結論：在急性胃擴張結合腹部的CT和X光檢查的過程中可以對各項指標進行測定和確診，手術的患者也應該用積極的態度去接受治療，這樣才能更好的保證治療的效果和質量。

【關鍵詞】急性胃擴張；診斷；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0583-02

急性胃擴張是因為胃和十二指腸在短時間之內沒有辦法很好的將大量的內容物順利的排出，如果胃部發生了非常嚴重的擴張現象，患者就會出現非常明顯的嘔吐現象，這樣也會使得人體之內的電解質出現紊亂，患者甚至會出現休克和死亡的現象，這種疾病常常出現在手術之后，除此之外，外傷、麻醉和暴飲暴食也可能引發這種疾病，不論是兒童還是老年人都有可能會發生這種疾病，通常男性的發病幾率要比女性更高。極性胃擴張會在發病很短的時間內就出現非常嚴重的并發癥癥狀。

1、資料與方法

1.1一般資料

本院2013年9月-2014年9月收治急性胃擴張患者35例，其中男24例，女11例；年齡26-72歲，平均年齡（51.2±2.8）歲；其中18例為手術并發癥（16例為腹部手術后并發癥，2例為腹腔內感染所致）所致的急性胃擴張，其余17例為暴飲暴食所致；12例患者有十二指腸球部潰瘍和為胃潰瘍病史；患者發病就診時間為10h-21d。

1.2診斷方法

1.2.1患者臨床表現

急性胃擴張患者在臨床上非常常見的表現就是惡心、腹瀉和嘔吐，嘔吐物是一種渾濁度非常高的咖啡色或者是棕色的液體，在嘔吐現象發生之后所有的癥狀都會有非常明顯的轉變，這種疾病的發病相對比較遲緩，但是這會隨著臨床癥狀的發展而不斷的嚴重，而且這種惡化會波及到患者的全身，嚴重的患者甚至會出現電解質紊亂和堿中毒的現象，在外在表現方面通常會出現血壓大幅下降或者是抽搐的情況，經過相關人員研究發現血液會出現粘稠狀，同時腹部的X光可以看見腹部的左半部分出現一個非常大的液體平面，在研究的過程中，有17例患者出現了脫水的現象，有3個患者出現了休克的現象，有6個患者出現了腦膜炎的癥狀。

1.2.2臨床診斷的方法

按照患者以往的病史合格發病之后體征上的變化，再結合CT和X光的檢查指標對患者的進行最終的確診，在手術之后發現患者出現急性胃擴展現象和其他并發癥有著非常相似的特點，所以醫生也經常無法予以準確的判斷，所以急性胃擴張現象也應該和其他的胃腸癥狀如腸梗阻和腹膜炎等癥狀進行區分，腸梗阻和腸麻痹的病灶一般都集中在小腸，患者腹部中間位置的脹痛感最為明顯，胃內也不會存在非常多的氣體和積液，所以在治療的過程中不能選擇抽空內容物的方法，而腸梗阻的患者通常會有陣發性的腹部絞痛，用X光對其進行檢查的時候可以看見梯形的氣液平面，患者的腹部會出現局部性的脹塊，而且還會有輕微的壓痛感，通常這種癥狀被人們叫做巨胃竇癥。

1.3治療方法

在治療的過程中可以選擇的非手術治療方法可以包括對患者進行常規性的禁食，采取一些措施控制電解質紊亂的情況，還可以注射適量的抗生素，如果患者在治療的過程中，胃部的內容物不能被及時的吸出，通常就要對患者實施手術治療，但是對于手術并發癥的患者通常不會采用手術治療的方式，一些胃功能長期得不到緩解，同時食物長期滯留在胃部的患者就要采用手術治療的方式，如果手術治療的過程中發病的原因是機械性的腸梗阻，為了保證良好的治療效果，通常也要對患者實施手術治療。在手術的過程中應該堅持簡單和有效的原則，應該首先將患者的胃壁部分切開，這樣就可以對患者胃內的大量容物進行有效的處理，然后再將胃壁縫合，在手術結束之后還要對患者的胃部進行持續性的減壓。

2、結果

2.1 診斷結果

35例患者均插入了胃腸減壓管，抽出液體3100～4200ml。其中19例患者出現典型的“巨胃竇癥”體征。實驗室檢查中35例患者均發現血紅蛋白和紅細胞升高，其中27例中性粒細胞和白細胞的數量升高，其它幾例正常。所有患者行X線平片檢查均可見巨大胃影，其中12例可見巨大胃泡，18例胃影下達盆腔。綜合腹部CT、X線診斷檢查以及實驗室檢查指標35例患者均確診為急性胃擴張。

2.2 治療結果

本組35例患者均治療痊愈出院，治療效果滿意。

3討論

急性胃擴張發病時，胃腸會發生極度擴張導致嘔吐，進而引發電解質紊亂、循環系統衰竭、休克甚至死亡的。該病多發于手術后，外傷、麻醉和暴飲暴食也可能誘發此病。一般發病時病情危急且病死率高。急性胃擴張的病因與機械性腸梗阻、胃壁過度伸張變薄或者炎性水腫等有關，還有一些病因不明。該病發病迅速并可能導致嚴重的并發癥，只有及早治療才能控制病情并減少各種并發癥，降低患者的死亡率。

臨床上如果出現非特異性消化道癥狀都應該考慮急性胃擴張的可能，避免因誤診和漏診導致的嚴重后果。類似癥狀應該及時進行實驗室和腹部CT、X線檢查，同時注意和腸梗阻、腸麻痹等進行鑒別。急性胃擴張的典型癥狀為“巨胃竇癥”體征，嘔吐典型癥狀為溢出樣。本組35例患者均在治療前確診為急性胃擴張，通過綜合治療后均痊愈出院，治療效果滿意。對于出現手術治療指征的患者，應該及時進行手術治療以改善患者預后情況。如果進行胃腸減壓癥狀無緩解或出現腹膜炎等體征應該立即進行外科手術，以幫助患者恢復胃腸功能，促進患者康復。

這一癥狀和其他疾病的鑒別也是非常重要的。1.彌漫性腹膜炎：腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體征，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發熱和白細胞計數明顯增高。但急性胃擴張的病人發生胃穿孔時亦可出現急性腹膜炎。2.機械性腸梗阻：常有腹部絞痛，陣發性加重，并可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內容物。立位腹平片可見多數擴張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內容物后癥狀不緩解。

從上文的分析中，我們可以發現，急性胃擴張的診斷和指導中買菜用腹部CT和X光診斷檢查配合實驗室檢驗報告，在診斷的準確性方面有著非常好的表現，如果發現了患者存在手術治療的體征，患者應該積極的配合醫生進行手術治療，這樣才能保證治療的質量。

參考文獻

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