醫學模擬教育在臨床技能訓練教學中的作用分析

劉韻　肖麗

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醫學模擬教育在臨床技能訓練教學中的作用分析

劉韻肖麗

摘要：經濟社會日新月異的發展，加速了醫學教育事業的發展腳步。臨床技能教學在醫學教育中占有重要的地位，然而傳統的教學模式已經不能滿足當今社會醫學教育的發展需求。因此，要想取得良好的教學效果，模擬教育在臨床技能訓練教學中的應用顯得尤為重要。為此，本文通過對醫學模擬教育的重要性進行分析，并對傳統的教學模式存在的不足進行剖析，總結醫學模擬教育在臨床技能訓練教學中的作用，進而為臨床技能教學提供建議性意見。

關鍵詞：醫學模擬教育；臨床技能教學；作用

臨床醫學作為實踐性較強的學科，臨床技能教學的重要性不言而喻，作為基礎理論及臨床實踐的橋梁，在一定程度上為培養合格的醫學生奠定良好基礎。近年來，隨著醫療事業和體制的改革，使臨床技能教學面臨嚴峻的考驗[1]。為此，在對醫學生進行教學的過程中，怎樣對其實行科學規范的教學，儼然已經成為醫學教學改革的重要研究內容。

一、當前臨床技能訓練教學存在的不足

（一）患者資源條件不充分

醫學教育中，基礎理論是其重要組成部分。就目前的醫學教育而言，嚴重缺乏臨床技能訓練，最終導致醫學生不能將理論知識與實踐緊密結合。隨著我國教育體制的改革，醫學院校招生人數也隨之增加，雖然部分醫學院校改善了設備和教學資源，但是教學大部分仍以傳統模式為主，教學中依然是枯燥的理論教學，實踐教學條件不足，對于當代的醫學生不能很好地提高學習熱情，尤其是實踐條件的缺乏，學生的臨床技能得不到更深一步地鍛煉，缺乏創新理念。由于醫院診療安全意識的提高和醫學倫理學的發展，患者自我保護意識逐漸增強，很多病人都不愿成為醫學生實習的對象，最終導致醫學生臨床基本技能訓練機會減少，難以達到預期教學目的，最終出現“重理論、輕實踐”的現象。

（二）醫學教育模式滯后

在傳統的醫學教育模式中，側重于知識的灌輸式傳授，教學模式和教學內容相對滯后，課程設計不夠完善。枯燥的理論知識的講解，使得學生在日常學習中產生厭倦的情緒，課堂學習沒有積極性。在以往的教學內容中，嚴重缺乏臨床基本技能訓練，忽視了對醫學生的綜合素質和能力的培養，尤其是缺乏理論與實際相結合的訓練，最終導致醫學生難以成為一名合格的臨床醫師。除此之外，教育教學模式尚未建立完善的教學評價體系，教學評價是對學生各項素質是否達標的一個較為全面的考核，但就目前的教學評價中缺少對醫學生創新能力的評價，最終導致醫學生考核缺乏合理性。

（三）醫德教育環節較弱

國際醫學教育委員會對畢業生制定了基本要求，其中的基本素質為對職業所應持有的態度、醫學知識、臨床技能能力以及道德準則。而目前我國臨床醫學教學中，并未體現出職業道德、醫患溝通技巧等，逐漸成為臨床實踐教學的障礙[2]。

二、醫學模擬教育的優點

醫學模擬教育主要采用模擬技術為醫學生提供虛擬臨床場景，將臨床中所用的除顫儀、呼吸機以及監護儀等醫用設備選擇性的應用于模擬教學中。在實際教學中，對臨床危急重癥進行技能訓練，如：心肺復蘇、呼吸衰竭等。首先采用標準化病人進行病史采集，利用高級綜合模擬人進行訓練，其后選擇模擬器具對其實施搶救，在訓練結束后，教師可以對學生及學生團隊的實際操作進行評價，并點評其中的不足之處，糾正錯誤，進而使實際操作更加規范化[3]。教師在教學中，可以根據自己的臨床經驗和臨床的新技術進行針對性指導，不僅豐富了教學內容，而且提高了學生學習積極性，使學生的臨床技能得到大幅度提高。

三、開展臨床模擬訓練

（一）建立模擬訓練場所

首先，配備教學模型和教學設備等，如：心肺聽診模擬人、穿刺模擬人、高級綜合模擬人、模擬呼吸機以及模擬除顫儀等。所涉及的科室包括：外科、內科、兒科、神經內科等。實訓項目包括：急救、診斷等[4]。

（二）臨床技能訓練的基本流程

首先，醫學院校的帶教老師必須具有較強的臨床理論知識，且已經過模擬教育的相關培訓工作的資質。臨床技能訓練內容包括：問診、體格檢查、穿刺、氣管插管、心肺復蘇等。在技能訓練前，帶教老師為學生播放相關視頻，加深學生對模擬教學內容的理解，并規范其操作手法。待完成操作后，帶教老師對其進行評價，并對操作過程中存在的問題以及不足進行總結，提高醫學生的臨床技能[5]。

四、醫學模擬教育對臨床教學的重要意義

就醫學生而言，醫學模擬教育不僅使基礎知識得到鞏固，同時提高了臨床實踐能力。學生通過對標準化病人進行病史采集、模擬人的綜合系統訓練，可以使交流能力得到明顯提高，在臨床實踐中進一步的熟悉疾病，借助模擬系統對疾病進行初步診斷及治療。改變傳統的接收知識的方式，大大提高學生對于理論知識學習的熱情，另實踐機會的增多，可以促使學生很好的融會貫通所學知識，進而提升自身的處理問題及遇事應變能力，從而使得書本知識達到高層次的活學活用。與此同時，醫學生將所學知識與實踐相結合，在一定程度上可以培養醫學生的臨床思維能力和創新能力。

就臨床住院醫師而言，多數醫師的教育水平相對較高，但是由于缺乏足夠的實踐操作，致使臨床動手能力差。因此，醫院可以改善教學模式，讓其加強臨床技能訓練，尤其是急救處理。對于初級醫師，對其進行模擬訓練，不僅可以鞏固臨床理論知識，同時可以提高臨床實踐能力。

五、模擬教育在各專業的應用

（一）急診醫學

由于急診科室的特殊性，其不僅要求醫師掌握基本操作技能和搶救技能，而且應具備較強的判斷能力和緊急處理能力及具有豐富的臨床經驗。因此，在急診醫學教學中采用模擬教育的重要性不言而喻。如在急診醫學中進行心肺復蘇演練，通過模擬器官和模擬人的訓練，可以觀察該疾病的臨床特征，進而做出準確的評估和診斷，并提供有效的治療措施為患者獲取更多的搶救時間[6]。

（二）康復醫學

康復醫學是醫學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫學科學，與保健、預防、臨床醫學共同組成全面醫學。隨著醫療事業的發展和疾病結果的變化，康復醫學越來越受到人們的重視。模擬醫學教育，是從課堂到臨床實際的橋梁，能使學生有獨立思考和診斷的機會并實地檢驗診斷的正確性，不會對患者造成任何傷害，既有真實感又不受時間限制[7]。讓學生輪流扮演一些重點疾病角色，如“腦血管病”“截癱”“骨折”等，在第一時間接觸相關疾病“患者”，學會問診、采集病史及如何溝通，熟悉康復器械及治療手段，并將醫學心理學、社會科學、人文科學熟練地運用到醫患溝通中，加強素質教育。

（三）內科

據相關資料顯示，國內多數院校已建立模擬訓練室，利用高級綜合模擬人，教師和學生對系統軟件進行情景設定，根據教學內容的需要，采用多種教學方法，在一定程度上可彌補教學資源的缺乏，且因可隨時模擬陽性體征讓學生反復練習操作。如在設定心衰治療過程中，根據虛擬給藥及操作，模擬人會呈現相應的生命體征變化，以此評估治療效果，可以提高學生的臨床思維能力及團隊合作能力。

六、結語

臨床技能教學是醫學教育的關鍵，而醫學模擬教育在臨床技能培訓教學中有著不可替代的作用，正成為我國醫學教育改革的重要方面。因此，加強臨床技能訓練對臨床實踐有著重要的意義。

參考文獻：

[1]楊蓮芳，王井和，于道華等.醫學模擬教育在臨床技能訓練教學中的應用[J].浙江醫學教育，2011，10(4)：20-21，19.

[2]趙留芳，李曉江，馬靜等.醫學模擬教育在頭頸腫瘤教學中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2012，09(13)：1541-1542，1544.

[3]金桂蘭，沮悅，孫麗霞等.醫學訓練載體在醫學模擬教學中的應用研究[J].臨床醫學工程，2011，18(4)：639-640.

[4]王冰，徐軍，杜紅陽等.醫學模擬教育在臨床技能訓練中的實踐與應用[J].中國科教創新導刊，2012(1)：68，70.

[5]王成剛，王國立.高端模擬設備在臨床醫學實踐教學中的應用[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15(1)：129-131.

[6]謝似平，常實，梁莉等.現代醫學模擬技術在臨床思維訓練中的應用[C].第十七屆全國高等醫學院校診斷學教學改革研討會論文集.2014：202-203.

[7]萬學紅，孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：11-28.

（作者單位：湘南學院）

通訊作者：肖麗（1983-），女，漢族，湖南郴州人，碩士，講師，主治醫生，研究方向：康復治療神經系統疾病。

作者簡介：劉韻（1981-），女，漢族，湖南岳陽人，碩士，主治醫師，研究方向：從事內分泌的臨床與教學工作。