2014年西安市西航醫院手足口病住院患兒133例臨床分析

王紅軍+馬亞萍

[摘要] 目的分析手足口病患兒臨床特征及轉歸，有助于基層醫院提高對該病的認識，及早采取傳染病隔離措施，以減少流行季節手足口病的發病率。方法回顧性分析2014年3-9月該院133例手足口病住院患兒的病例資料。分析該組患兒的一般資料、年齡構成比、臨床癥狀、輔助檢查及治療效果。結果①發病年齡以幼兒及學齡前患兒為主，集中于7個月～6.5歲之間，其中83.46%為1～6歲幼兒。②80%患兒分布在城鄉結合部，居民及遠離城鄉結合部發病率較低；③臨床癥狀以發熱伴隨皮疹同時出現者為主，約占64.66%，皮疹先于發熱者12.78%，發熱先于皮疹者17.29%，僅有皮疹者5.26%。④輔助檢查腸道病毒EV71-IgM陽性者35.48%，CRP陽性者13.64%，血常規：白細胞計數≥10.0×10₉/L者42.86%，中性粒細胞百分比≥50%者52.63%，心肌酶譜中CK-MB陽性者6.77%。⑤住院天數為7 d者占70.68%，≥8天者7例，≤5 d者32人，8人轉院（屬于手足口病重癥，進入病程Ⅱ～Ⅲ期）。其中7人因病情較重（屬于手足口病重癥，進入病程Ⅱ～Ⅲ期）轉西安市兒童醫院感染科住院治療，跟蹤隨訪無死亡病例。結論手足口病易感人群以學齡前兒童為主；城鄉結合部人口密集，發病率高；掌握手足口病的臨床特點對于基層醫院做好手足口病的防治起主要作用；普通型手足口病大部分非腸道病毒EV71感染，住院天數以5～7 d為主，實驗室檢查提示常常合并細菌感染。重癥的發病率4.51%。

[關鍵詞] 手足口病；臨床特征；嬰幼兒

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0016-03

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）屬于我固法定傳染病中丙類傳染病，主要臨床表現為口腔黏膜潰瘍性皰疹及手、足、臀部皮膚丘疹、皰疹，病原主要為柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）。其中EV71感染的部分患兒可引起嚴重的并發癥，如腦脊髓炎、腦干腦炎、心肌炎、松弛性癱瘓、神經源性肺水腫、肺出血等危重癥，病死率較高。因此加強對手足口病臨床特點的認識有重要意義。現將2014年西安市西航醫院手足口病住院患兒133例臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集西航醫院兒科住院部于2014年3-9月間臨床收治病例133例。診斷均符合2011年衛生部發布的《手足口病診療指南（2011年版）》。133例中，普通型127例，累計神經系統受累期患兒6例且及時轉至上級醫院西安市兒童醫院感染科，跟蹤隨訪無死亡病例，無危重型病例。

1.2 檢查方法

所有患兒常規檢查外周血細胞計數、空腹血糖、EV71抗體IgM和心肌酶譜中的肌酸激酶同工酶，采肛拭子并按要求冷藏定期送西安市疾控中心檢測EV71病毒基因序列，同時詳細填寫手足口病流調表。

2 結果

2.1 一般情況

發病年齡以幼兒及學齡前患兒為主，133例患兒年齡4個月～6.5歲；男性78例，女性55例，男女比例1.42：1。年齡分布：0～1歲21例f15.79%），最小月齡4個月，有明確的手足口病密切接觸史（其姐3歲，患手足口病），1～3歲79例（59.40%），>3歲33例（24.81%）；3歲以下共100例（83.46%），6歲以上2例（1.50%）；6歲以下131例（98.5%）手足口病患兒主要集中于6歲以下，其中1～3歲嬰幼兒為主。

133例患兒中107例為城鄉結合部患兒，占患兒總數的80%，26例患兒即占患兒總數20%的患兒屬于居民及遠離城鄉結合部患兒，發病率較低。

133例患兒均給予抗病毒治療（利巴韋林10 mg/kg·d分2次靜滴）；同時給予退熱劑、葡萄糖、電解質、維生素C等對癥支持治療，心肌酶異常者給予營養心肌，實驗室檢查提示合并細菌感染加用抗生素治療，常規選擇青霉素類抗生素或一代頭孢菌素。其中70.68%住院天數5～7 d，≥8 d者7例，≤5 d者32例，8例轉院（屬于手足口病重癥，進入病程Ⅱ～Ⅲ期）。

2.2 臨床表現

2.2.1 發熱133例患兒中126例發熱，體溫均在38.1-39.5℃；7例無發熱，熱程<3 d123例，>3 d3例。其中以發熱為首發癥狀而皮疹滯后24 h以上者23例（1 8.25%），以皮疹為首發癥狀而發熱滯后24 h以上者17例f13.49%），發熱與皮疹二者先后24 h內出現者86例f68.25%）。見表1。

2.2.2 皮疹133例患兒均有皮疹，為小的橢圓形或網形斑丘疹或皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹壁薄，皰內液體較少；口腔黏膜呈皰疹或小潰瘍，或多或少分布于咽部、頰粘膜、齒齦、舌背，多數小嬰兒及幼兒伴有流涎、拒食。其中伴臀部和/或膝部或多或少皰疹者90例，且以3歲以下患兒為主，有1例患兒皰疹波及顏面部、軀干部。手足、臀部及膝部皮疹消退時間以2～3天顏色變暗、干燥為主；4～5 d皰疹、皮疹基本消退為主；而口腔皰疹則持續時間較長，以7～9 d完全消退為主。

2.2.3 其它神經系統癥狀：精神萎靡6例、頻繁嘔吐1例、驚厥1例，該8例患兒均伴有不同程度的肢體抖動、心率、呼吸增快（與體溫不符）。無心肺功能衰竭前期及心肺功能衰竭期患兒。

2.3 實驗室檢查及治療

2.3.1 常規檢查①外周血WBC 4.9～28.96*10₉/L，平均（12.01±5.21）×l0₉/L，其中白細胞>12×l0₉/L者57例，占42.86%；白細胞<4×l0₉/L者0例；中性粒細胞百分比>50%者70例，占52.63%。②CRP>10 mg/L者21例，占16.41%（5例該項資料不全）；③心肌酶譜中肌酸激酶同工酶陽性者9例，占6.77%；④血糖133例均正常，未見增高者。見表2。

2.3.2 EV71抗體-IgM檢測EV71IgM陽性者44例，占35.48%（9例該項資料不全）。見表2。

3 討論

手足口病（HFMD）是小兒常見的由腸道病毒引起的急性傳染病，具有傳染性強、傳播途徑廣、病情發展迅速的特點，臨床以手、足、口、等部位的皮疹或皰疹及發熱為主要表現，根據病情分為普通型和重癥，其中絕大部分病例為普通型，少數病例為重癥。腸道病毒71型是引起重癥手足口病的主要病原體剛。該病傳染性強，主要經糞-口、接觸、和（或）和呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，各型間無交叉免疫。目前手足口病在多個困家和地區爆發流行，病死率相對較高。目前手足口病的研究已經成為兒科研究的重點。少數病例可出現嚴重的并發癥，如腦脊髓炎、腦干腦炎、心肌炎、松弛性癱瘓、神經源性肺水腫、肺出血等危重癥，病死率較高，所以早期臨床診斷尤為重要，密切觀察病情變化，早發現、早治療最為關鍵。因為人群對手足口病病毒普遍易感，O～6歲兒童是該病的主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低。根據紀永佳等的調查結果6歲以下患兒占患者總數91.21%，3歲以下患兒占患者總數69.23%。日本資料顯示6歲以下患兒約占總數的90%，而3歲以下患兒占患兒總數的60%。該院患兒手足口病資料顯示，6歲以下患兒占患者總數98.50%，3歲以下患兒占患者總數75.19%，與日本及研究資料基本相符，且3歲以下患兒占患兒總數的比例更高。這就提示手足口病流行季節家長及托幼機構主要應加強對0-6歲患兒家長及患兒進行傳染病知識宣教及防治培訓。

發熱患兒占94.7%，而每個患兒均有不同程度皮疹，所以皮疹及發熱應作為基層醫院認識手足口病的基本癥狀及體征，加強對基層醫院及社區醫生的手足口病知識培訓，減少患兒在社區及基層醫院內傳播及擴散。建議基層醫院醫務人員多進行手足口病相關知識的培訓，尤其應掌握重癥的高位因素及早期癥狀，及時了解當年手足口病發病的特點及特征，對基層醫院做好大量手足口病普通型患兒的防治作用及其重要。

神經系統受累期雖然為手足口病的第Ⅱ期，但是因Ⅱ期進展至Ⅲ期間隔時間可短至數小時，如不及時甄別重癥患兒將貽誤對重癥患兒的治療時機。實驗室檢查如出現高血糖、外周血白細胞計數明顯增高，肌酸激酶同工酶異常、CRP增高、EV71陽性患兒要加強警惕，密切觀察患兒病情有無進展至Ⅱ期或Ⅲ期，一旦發現及時轉上級定點醫院是降低手足口病死亡率的關鍵。再就是做好家長的手足口病宣教及病情告知，對觀察患兒病情變化有重要作用。