玻璃體視網膜手術治療先天性視網膜劈裂及其并發癥的臨床分析

韓麗英

[摘要] 目的探討玻璃體視網膜手術治療先天性視網膜劈裂的臨床效果。方法整群選取2012年9月-2014年4月在該院進行治療的先天性視網膜劈裂的患者37例，隨機分為對照組和治療組，對照組采用傳統的手術方法進行治療，治療組采用玻璃體視網膜手術進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果治療組患者的視力提高（0.16±0.05），明顯高于對照組視力提高的（0.05±0.07），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者原發性和牽引性視網膜脫離并發癥的發生率分別為44%和16%，明顯低于對照組的58.34%和33.33%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論玻璃體視網膜手術治療先天性視網膜劈裂，能夠有效的組織破裂癥進一步惡化，利于改善患者的視力，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 玻璃體視網膜手術；先天；視網膜劈裂；并發癥

[中圖分類號] R596 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0045-02

先天性視網膜劈裂癥（XLRS）屬于玻璃體一視網膜營養不良，是先天具有的，在臨床上的病例小于獲得性視網膜劈裂，而玻璃體積血和視網膜脫離是最嚴重的并發癥。因此，對患者進行早期正確及時的診斷和治療，有利于挽救和恢復患者的視力。隨著玻璃體視網膜手術（VRS）的發展，對先天性視網膜劈裂的救治已有了極大的改善。玻璃體視網膜手術的具體操作主要包括切開鞏膜、切除玻璃體、切除增殖膜及無效視網膜、眼內光凝f或鞏膜外冷凝）、硅油或C3F8填充、縫合鞏膜及結膜等，能夠顯著的提高手術成功率，大大提高了患者的生活質量。該研究整群選取2012年4月-2014年4月間該院收治的37例患者為研究對象，通過玻璃體視網膜手術治療先天性視網膜劈裂及其并發癥，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的先天性視網膜劈裂的患者37例49眼，患者全部為男性，年齡2～12歲，平均年齡（7.21±1.26）歲；平均視力（0.15±0.03）；其中玻璃體積血12眼，牽引型視網膜脫離13眼，原發性視網膜脫離24眼；所有患者均經視力、眼壓、散瞳眼底檢查、光相干斷層掃描（OCT）檢查及ERC檢查，確診為先天性視網膜劈裂癥。將所有患者隨機分為對照組和治療組，兩組患者在年齡、視力、病情等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統的手術方法進行治療，治療組采用玻璃體視網膜手術進行治療，所有患者均行標準三通道睫狀體平坦部玻璃體切除及視網膜復位術，在保護晶狀體的前提下，徹底切除玻璃體，剝除內界膜，根據病情需要聯合鞏膜外冷凝或眼內光凝、氣液交換、CF或硅油眼內填充。

1.3 療效診斷標準

最佳矯正視力的變化采用Snellen標準視力表進行判斷，視力提高：增加1行及以上視力，視力無提高：減少1行及以上視力。術后視網膜完全展平為成功，視網膜再脫離為結果不良。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用X?檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力恢復情況比較

治療組患者術后視力增加（0.16±0.05），明顯高于對照組的（0.05±0.07），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用玻璃體視網膜手術能夠有效的提高先天性視網膜劈裂患者的視力情況。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

治療組患者的原發性和牽引性視網膜脫離的發生率分別為44%和16%，明顯低于對照組的58.34%和33.33%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著眼科手術技術設備的發展和眼內填充物的廣泛應用，近年來治療原發性視網膜脫離的主要方法逐漸被玻璃體視網膜術所代替，其手術成功率明顯提高，越來越受到患者的青睞。但是盡管玻璃體視網膜手術日趨完善，但術后存在的很多并發癥仍然不能避免。先天性視網膜劈裂是臨床上一種較為少見的先天性視網膜發育異常，臨床病例少于獲得性視網膜劈裂，男性較多，女性患者較少。具有病變處視網膜神經纖維層裂開，玻璃體出血及玻璃體腔內有一半透明的膜，患者一側弱視時常有廢用性外斜的臨床癥狀。它基本上會侵犯顳下象限，并能夠延伸到2個象限以上。但是在臨床上少數病例的病變部位局限于眼底后極部。目前先天性視網膜劈裂的病理機制至今仍不確知。

該研究結果顯示，采用玻璃體視網膜手術對先天性視網膜劈裂具有較好的臨床效果，術后患者的視力明顯的提高，治療組患者的視力提高（0.16±0.05），有效的提高了患者的生活質量，雖然治療組患者術后并發癥的發生情況低于對照組，但是仍有一定的并發癥，尤其是玻璃體出血以及原發性視網膜脫離，發生比率較高。在治療過程中要盡可能的降低并發癥發生的因素，除了能夠較成功的完成手術，還能夠盡可能的降低并發癥的產生，提高患者術后的生活質量。因為在玻璃體視網膜手術中，手術成功的重要步驟是玻璃體的切除，這就要求手術者能夠有熟練專業的技術；其次就是眼內異物的摘除應盡早實施玻璃體視網膜手術，最后在鞏膜外加壓將基底部玻璃體切除干凈，做好上述錯數能夠更大限度地挽救和恢復患者視網膜的功能。

綜上所述，玻璃體視網膜手術在治療先天性視網膜劈裂方面，療效較好，但是在治療過程中要積極的預防并發癥的發生。由于該研究的樣本較少，還需要進一步的擴大樣本進行研究。