紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

賀園園+魏芳+趙衛(wèi)紅

[摘要] 目的評(píng)價(jià)紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用效果。方法選取該院于2012年5月-2013年6月收治的80例病理確診的局部晚期宮頸癌患者，盲選隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組38例僅單純接受手術(shù)治療，研究組42例患者治療方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑術(shù)前新輔助化療，對(duì)比用藥治療后兩組患者的近期效果。結(jié)果研究表明，研究組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組p<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察兩組患者均成功切除病灶。結(jié)論局部晚期宮頸癌患者可采用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療，應(yīng)用安全可靠，患者耐受性良好，可顯著提高近期療效，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 紫杉醇；順鉑；局部晚期宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0093-02

宮頸癌為一種臨床常見的女性疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率不斷增加，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因初期無(wú)明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是晚期，臨床治療難度較大。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的治療方法被應(yīng)用于臨床治療中，臨床從單一的手術(shù)方法轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療方法。該次研究中，隨機(jī)選取該院于2012年5月-2013年6月收治的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)局部晚期官頸癌患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療，評(píng)價(jià)其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

分析研究該院從2012年5月-2013年6月隨機(jī)選取的80例經(jīng)病理檢查確診的Ib～Ⅲb期局部晚期官頸癌患者，盲選隨機(jī)性劃分為兩組，對(duì)照組38例，年齡為22～52歲，平均年齡為（37±1.0）歲，腺癌17例，鱗癌11例，腺鱗癌10例，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期，Ib期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期10例，Ⅲb期15例，宮頸局部腫瘤直徑為4～8 cm；觀察組42例年齡為25～61歲，平均年齡為（43±1.2）歲，腺癌20例，鱗癌18例，腺鱗癌4例。分析對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行活檢病理分析，確診為局部晚期宮頸癌；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、血液血檢查異常。所選取的患者均未在治療前2個(gè)月或治療前過(guò)程中同時(shí)其他其他抗癌藥物治療，患者均獲得知情權(quán)，同意本次臨床研究。

1.3 方法

研究組化療方案：術(shù)前均先對(duì)患者實(shí)施為期2個(gè)療程的TP方案新輔助化療，滴注紫杉醇135～175 mg/m?，滴注3h，結(jié)束后靜脈滴注50～75 mg/m?順鉑，間隔3周后進(jìn)行第二個(gè)療程治療。滴注紫杉醇前0.5 h，口服苯海拉明50 mg、西咪替丁400 mg，滴注前12 h以及6h，可口服20 mg地塞米松，并進(jìn)行1 h的水電監(jiān)護(hù)，水化3 d。術(shù)前化療后15～20 d實(shí)施手術(shù)治療，采用氣管插管仝麻，實(shí)施廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃。若為年輕患者，應(yīng)注意盡量保留生育功能，可采用保留一側(cè)卵巢方法，實(shí)施卵巢移位處理。而對(duì)照組僅采用手術(shù)方法，與研究組方法相同。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，并在術(shù)后檢查病理以及不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)根據(jù)WHO制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可劃分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.5 療效判定

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的宮頸癌的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：腫瘤徹底消失，療效維持時(shí)間長(zhǎng)于1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫瘤縮小超過(guò)50%，且維持時(shí)間大于1個(gè)月；穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小或增大低于25%，未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過(guò)25%，或有新病灶出現(xiàn)。治療有效率為完全緩解率以及部分緩解率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.5軟件對(duì)資料處理分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，并采用百分比表示，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)實(shí)施情況

研究組患者在新輔助化療后，仝麻下實(shí)施兩側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)以及廣泛性全子宮切除術(shù)治療，順利將病灶切除，并切至病灶1 cm處。

2.2 療效評(píng)價(jià)

對(duì)照組治療有效率為55.3%，研究組治療有效率為80.9%，兩組相比治療有效率差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.3 術(shù)后病理檢查

實(shí)施化療后，觀察可見癌灶間質(zhì)、癌灶周邊淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增加，間質(zhì)纖維組織有明顯的增生，可見內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的腫脹，病灶中有腫瘤細(xì)胞壞死。

2.4 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

3 討論

宮頸癌為一種常見多發(fā)的婦科惡性腫瘤，分析其發(fā)生原因多是因早婚、早育、多產(chǎn)以及性生活紊亂等而出現(xiàn)后的女性宮頸病變。早期宮頸癌疾病無(wú)明顯的臨床癥狀、體征，宮頸光滑，臨床容易誤診或漏診。隨著病情的惡化發(fā)展，疾病表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等癥狀，這表明宮頸癌已處于晚期，嚴(yán)重者會(huì)危及女性患者的生命健康。當(dāng)前臨床治療宮頸疾病時(shí)，早期主要采用手術(shù)方法治療，中晚期則采用放射治療方法，尤其是治療巨塊型腫瘤，效果不佳。新輔助化療是指針對(duì)局部晚期病變，采用手術(shù)或放療前化療治療，具有改善宮旁浸潤(rùn)效果，縮小腫瘤，為切除手術(shù)實(shí)施提供便利的條件。在新輔助化療方案實(shí)施中，臨床應(yīng)用最廣泛的是以順鉑為基礎(chǔ)的用藥治療方案。其中鉑類藥物為臨床治療宮頸癌疾病最有效的化療藥物。紫杉醇為一種細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑，具有顯著的抑制其結(jié)局而形成的游離小管，較強(qiáng)的破壞小管合成的微管，從而發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。姚岳紅等臨床研究表明，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌的完全緩解率為30.0，有效率為80.0%；閔欽威等臨床研究表明，聯(lián)合紫杉醇與順鉑用藥治療晚期局部官頸癌，完全緩解率為32.61%，有效率為84.78%。本次研究中，42例患者接受紫杉醇與順鉑聯(lián)合用藥后，完全緩解率為35.7%，有效率為80.9%，與臨床研究等基本相符。術(shù)中可見宮頸腫瘤縮小，官旁組織有明顯的松動(dòng)，可順利切除病灶。術(shù)后經(jīng)病理檢查，腫瘤細(xì)胞有壞死，明顯增生的間質(zhì)纖維以及腫脹的血管內(nèi)皮細(xì)胞，陰道切緣未出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)。術(shù)后觀察不良反應(yīng)情況，兩組患者的不良反應(yīng)均比較輕微，實(shí)施對(duì)癥治療后可明顯改善。臨床研究認(rèn)為，手術(shù)實(shí)施可選擇在化療后2～3周內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)，局部腫瘤組織消退明顯，實(shí)施手術(shù)可避免因長(zhǎng)期化療而引發(fā)的組織機(jī)體化，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療，可有效控制宮頸癌病灶，抑制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及播散，減少宮頸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素，提供了有利于手術(shù)條件，手術(shù)切除率明顯提高，不良反應(yīng)輕微。鑒于本次研究病例較少，關(guān)于其遠(yuǎn)期治療效果仍待進(jìn)一步的研究。endprint