中醫學對便秘的研究認識

柳淑芳

（鄂州職業大學醫學院，湖北 鄂州 436000）

0 概述

便秘是中醫學范疇中常見的癥狀,可以出現在多種疾病的病程中，便秘還是中醫學范疇中的一種病證。

1 病因認識

中醫對便秘的認識,早在《內經》中就有所記載[1]。《素問·厥論》說：“太陰之厥,則腹滿腹脹,后不利…”，《素問·舉痛論》說：“熱氣留于小腸,腸中痛,癢熱焦竭,則堅于不得出,故痛而閉不通”;漢代張仲景則稱便秘為“陰結”、“陽結”、“脾約”、“閉夕”,仲景認為其病與寒、熱、氣滯有關；《諸病源候論·大便難候》曰：“大便難者,由五臟不調、陰陽偏有虛實,謂三焦不和則冷熱并結故也”，又云：“渴利之家,大便亦難”、“邪在腎亦令大便難”。故引起便秘的原因很多,與五臟不調、陰陽虛實寒熱均有關系。

《丹溪心法燥結》則認為便秘是由于血少,或腸胃受風,涸燥秘澀所致;明代張景岳將便秘分為陰結、陽結兩類,認為無火是陰結,有火為陽結。《景岳全書·雜證漠·秘結》云：“大便秘結一證,在古方書有虛秘、風秘、氣秘、寒秘、濕秘等說,而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說,此其立名大煩,又無確據,不得其要,而徒滋疑惑,不無為臨床之言也。不知此證之當辨者惟二,則曰陰結、陽結而盡之矣”。《石室秘錄·大便秘結》曰：“大便秘結者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸”。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》則強調：“大便秘結,腎病也”。

2 病機認識

便秘的病位在大腸,病機為大腸傳導功能失常,與脾、肺、腎關系密切。脾主運化,脾虛運化失常,糟粕內停而致便秘;肺與大腸相表里,肺燥熱移于大腸,導致大腸傳導失職而形成便秘;腎主五液,司二便,腎陽不足,命門火衰則陰寒凝結,傳導失常,腎精虧耗則腸道干澀,亦形成便秘。故便秘雖屬大腸傳導失職,但與其他臟腑之功能亦密切相關。其病機可概括為以下四點[2]：

2.1 腸胃積熱

素體陽勝,內盛;或肺燥熱下移于大腸;或過食辛辣厚味,或飲酒過多,或誤服溫燥之藥而致熱毒或熱病之后,余熱留戀,均可導致胃積熱,耗傷津液,致腸道干澀燥結,形成熱結。《景岳全書·雜證漠·秘結》曰：“陽結證,必因邪火有余,以致津液干燥”。

2.2 氣機郁滯

憂愁思慮過度;或跌打損傷,傷及腸胃;或久坐不動;或濁積腸;或肺失肅降,腑氣不通,可致大腸氣機郁滯,傳導失職,糟粕內停而形成氣秘。《金匾要略·便秘》曰：“氣秘者,氣內滯,而物不行也。

2.3 陰血虧少

病后、產后及年老體弱者,氣血虧虛;或過用汗、利、燥熱之劑,損傷陰津;或勞役過度,汗出較多;或房室勞倦損傷氣血陰津;或平素患消渴,陰精虧耗。氣虛則大腸傳導無力,陰虛血虧則腸道干澀,致大便秘結,排便困難。《醫宗必讀·大便不通》中云：“老年津液干枯,婦人產后亡血,乃發汗利小便、病后血氣未復,皆能秘結”。

2.4 陰寒凝滯

過用苦寒藥物,伐傷陽氣;或貪食寒涼生冷;或年老體弱,真陽不足;或脾腎陽氣虛弱,溫煦無權,蒸化津液不能,致陰寒內結,糟粕不行,凝結腸道而成冷秘。《金匾要略·便秘》曰：“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結也”。

3 中醫處理手段

中醫處理便秘的歷史悠久，主要分為內治法、外治法等。

3.1 內治法

3.1.1 胃腸熱結

主證：心煩口干，腕腹脹滿，小便短黃，大便干燥。脈象：脈滑實。舌象：舌紅苔黃燥。治法：瀉熱導滯,潤腸通便。方藥：麻仁丸和增液承氣湯加減。川樸、生地、白芍、杏仁、枳實、元參、大黃、麥冬各10g、麻仁15g。每日一劑，三劑、水煎服。多吃水果蔬菜，禁忌吃辛辣的食物[3]。

3.1.2 氣機郁滯

主證：納食減少，噫氣，胸腕痞悶，大便澀滯不暢。脈象：脈玹。舌象：苔薄膩。治法：順氣導滯,降逆通便。方藥：六磨湯。大黃15g、烏藥10g、檳榔10g、木香6g、沉香10g。每日一劑，三劑，水煎服。服藥期間，堅持適當運動。

3.1.3 陰血虧少

1）陰虛便秘：形體消瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，虛煩失眠，大便干結。脈象：脈細數。舌象：舌紅少苔。治法：滋陰通便。方藥，增液湯加減。柏子仁15g、火麻仁15g、當歸、生地、玄參、沙參、麥冬各10g。每日一劑，三劑、水煎服。

2）血虛腸燥：主證：面色萎黃，頭昏心悸，大便干結，極難排出。脈象：脈細澀。舌象：唇舌淡白，。治法：養血潤燥,滋陰通便。方藥：潤腸丸和五仁丸加減。麻仁15g、柏子仁15g、枳實、生地、當歸、郁李仁、杏仁、桃仁各10g。

3.1.4 陰寒凝滯

主證：呃逆嘔吐，脹滿據按，腹痛拘急，大便艱澀，手足不溫。脈象：脈旋緊。舌象：舌苔白膩。治法：溫理散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯加減。甘草6g、當歸、肉蓯蓉、烏藥、干姜、大黃、黨參各10g。每日一劑，三劑，水煎服。[4]

3.2 外治法

外治通便法在中醫典籍中也比較常見[5]。①導引法：有蜜導、有香油導、豬膽導、和藥導等不同方法，也就是將這些中藥材直接作用于直腸以達到疏通便秘的作用。在張仲景的《傷寒論》中就有以“食蜜“引導排便的論述。②藥摩法：即取相應劑型的中藥材用為介質進行按摩,通過按摩和中藥外治的二重影響,達到通便之目的。《理瀹駢文》中講“治大腸燥結，大黃一兩，當歸二兩，甘草、芒硝各五錢,煎湯摩腹”。③熱熨法：《古今醫統大全》中記載將中藥材先加熱再放置于腹部,或利用特制的熨引器對病人進行熱敷以調理氣機達到通腑瀉下的目的。④熏洗法：在《圣濟總錄》中記載將藥材洗滌煎湯熏蒸,使藥力和熱力在下腹部滲透，加速腸道的蠕動,促進血液的循環,從而通導大便。⑤敷貼法：《普濟方》 中就記述了用甘遂、生面或若用田螺搗爛填臍中通便的方法。

［1］劉力豐.瓜果蔬菜防治便秘的中醫學解析[J].中國醫藥指南,2010,8(25)：46.

［2］胡仲秋.五仁丸加味治療老年便秘[J].內蒙古中醫藥,2012(11)：8.

［3］楊蒙粉.便秘的中醫治療[J].醫學瑣談,2012(15)：121-122.

［4］葛新萍,溫秀琴,王琳燕.便秘的中醫治療[J].亞太傳統醫學,2008,4(11)：132-133.

［5］肖海濤,葉玲.便秘的中醫治療綜述[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(11)：1441-1442.