尺骨撞擊綜合征的影像及臨床分析

李　芳

(陽泉市第二人民醫院，山西 陽泉　045000)

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尺骨撞擊綜合征的影像及臨床分析

李芳

(陽泉市第二人民醫院，山西 陽泉045000)

[摘要]目的：通過分析尺骨撞擊綜合征的發病原因、臨床表現及影像診斷，旨在提高對本病的認識，減少漏、誤診的發生。方法：對28例確診患者的臨床及影像表現進行回顧性分析。結果：28例患者臨床均有癥狀，而MRI可以發現早期病變，X線表現有部分陰性。 結論：尺骨撞擊綜合征的診斷不僅僅依靠臨床及X線，需綜合其他影像檢查或關節鏡，以期最大限度減少漏、誤診的發生。

[關鍵詞]尺骨撞擊綜合征；X線；診斷

尺骨撞擊綜合征是一種累及尺腕關節的退行性病癥，系尺骨頭反復沖撞三角纖維軟骨、月骨和三角骨近側關節面所致[1]。Milch于1941年首次描述橈骨遠端骨折后長度縮短產生尺骨撞擊綜合征，并提出了恢復正常下尺橈關節的治療思路。本文收集28例尺骨撞擊綜合征患者的影像資料及臨床表現，并結合有關文獻進行敘述，旨在提高對本病的認識，減少漏、誤診的發生。

1資料與方法

1.1一般資料

收集陽泉市第二人民醫院2008年10月～2013年10月經臨床及影像確診的28例尺骨撞擊綜合征患者進行分析，其中男19例，女9例。年齡25～68歲。職業有建筑工人、農民、木匠、文秘人員等。所有患者均有不同程度腕部尺側腫脹、疼痛，尺偏疼痛加劇，手部握力下降，腕部屈伸及旋轉受限,偶有腕背尺側及小指麻木感。5例曾有過腕部外傷橈骨骨折史。

1.2影像學檢查

1.2.1X線檢查體位及測量投照體位按Palmer Epner等提出的標準位置，正位投照體位：肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，前臂和腕關節中立位；側位：肩關節中立位，肘關節屈曲90°，前臂和腕關節中立位。此時，橈尺骨平行，沒有旋轉，屬真實變異。上述體位，即文獻中經常提及的腕關節標準正側位投照體位[1]。采用Gelbermn的平行線測量尺骨變異，尺骨頭關節面的平行線與乙狀切跡最遠端關節面的平行線之間的位置距離差。尺骨頭長于橈骨為陽性變異，短于橈骨為陰性變異，兩者相等為中性變異。對癥狀較重，常規后前位顯示尺骨變異為中性或陰性患者，加攝尺偏位、旋前位。

1.2.2MRI檢查使用Toshiba公司1.5TVisart超導型MR機，100 mm環形表面線圈，冠狀面和橫斷面掃描。層厚3 mm，間距為0，矩陣256×256，圖像分析包括:a) 月骨、三角骨、尺骨頭損傷的位置和信號特征; b) 三角纖維軟骨盤(TFC)的信號改變。

1.3診斷標準

本研究采用的診斷標準為[2]：a) 腕部外傷史或特殊手部作業史；b) 腕部旋轉或尺偏、受力時腕部尺側疼痛，腕部活動受限，尺側張力試驗陽性；c) 遠側尺橈關節區域有彈響、壓痛，特別是尺腕關節間隙背側和外側；d) 腕部X光片大多數可見尺骨相對于橈骨長出2 mm以上；e) 腕部MRL檢查，多數出現月骨、三角骨的信號改變，部分出現三角纖維軟骨信號改變。

2結果

2.1影像學檢查

2.1.1X線測量28例患者中，常規位置投照：尺骨陽性變異21例，變異范圍1～4 mm；中性變異5例；陰性變異2例。5例中性變異患者在握拳、腕部旋前位時3例出現尺骨陽性變異，2例仍為中性變異。2例陰性變異患者在握拳、腕部旋前位時仍為陰性，但變異值有所縮小。28例患者中，19例患者僅月骨出現硬化或/和囊性變，如圖1；3例患者月骨尺側囊性變，三角骨橈側硬化，如圖2；2例患者出現橋聯狀態，尺骨頭明顯陽性變異，尺骨頭變形變扁肥大，月骨、三角骨關節面硬化，腕關節間隙明顯變窄，關節面毛糙、硬化，如圖3；4例患者X線表現大致正常。

圖1月骨近端尺側囊變，周圍硬化環，尺骨陽性變異約4 mm

圖2月骨近端尺側囊變，周圍硬化環，三角骨橈側硬化，

尺骨頭肥大，尺骨陽性變異約1 mm

圖3月骨近端尺側囊變，周圍硬化環尺骨頭明顯陽性變異，

尺骨頭變形變扁肥大，月骨、三角骨關節面硬化，

腕關節間隙明顯變窄，關節面毛糙、硬化

2.1.2MRI檢查4例X線表現陰性患者MRI顯示為月骨近端尺側、三角骨近端橈側及尺變異高信號伴低信號緣(關節面下假囊腫)；T1WI及STIR均為低信號(骨質硬化)等改變。

3討論

尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、尺骨莖突與腕纖維軟骨盤、月骨及三角骨發生撞擊造成骨軟骨損傷，或腕尺側過重負載而引起腕部尺側的軟組織血液供應和滑液營養障礙，使韌帶及三角纖維軟骨磨損進而導致月骨及三角骨發生退變而引起腕部尺側疼痛及功能障礙的一組綜合征[3]。過去由于受醫療水平和診斷技術的局限而常被誤診、漏診，近來，隨著醫學影像技術的不斷發展，尤其是核磁共振的出現，本病得以早期診斷，人們對該病的認識也在不斷提升。

臨床工作中會發現：部分個體尺骨陽性變異達2 mm甚至以上，但無臨床癥狀；而部分個體尺骨中性變異或陰性變異，但有較明顯的臨床癥狀。究其原因，尺骨變異狀態受多種因素影響[1-3]：a) 投照體位：尺骨變異值在前臂旋前時增大，旋后時減小，均差約1 mm，此變化在肘關節伸直位時最明顯。前臂于旋后位時尺偏腕關節，變異值增大，反之變小。射線源于腕關節近側向遠側投射時，變異值變小，反之增加，均差近1 mm。b) 握力Schuind做標準體位投照，囑受檢者全力握物，發現尺骨變異值較握物前增加約2 mm,認為是前臂肌的收縮產生軸向壓力，橈骨近側移位，肘關節軟骨被壓縮所致。Friedman定量握力為11 kg和30 kg，發現尺骨變異值均增加1.3 mm和2 mm。由此推斷日常活動就可以引發動態尺骨正變異，負變異者也有可能罹患尺骨撞擊綜合征。另一些研究顯示，在握力所致的變異增值中負變異者最明顯，幅度高達44%，中性是29%，正向是27%；男性大于女性，可能是前者肌肉更為有力的緣故[1]。c) 年齡：多項研究顯示，尺骨變異值隨年齡增長而增大，與性別和肌體的骨質情況無關， 考慮可能是長期縱向負荷作用，橈骨近側移位所致。

鑒于動態尺骨正變異也可引發尺骨撞擊綜合征，因此有學者提出用放射影像學檢查診斷尺骨撞擊綜合征，受檢者最好是強力握拳、腕關節尺偏、前臂旋前，以求最大程度的正變異。因此，現在談及與尺骨撞擊綜合征有關的尺骨正變異，一般指的都是由上述方法獲得的動態正變異，而非于無應力的中立位獲取的靜態正變異。這也正是標準腕部X線片對尺骨中性變異或負變異者不可靠的原因所在。

對于尺骨撞擊綜合征患者，腕部CT和MR檢查更具有特征性。CT在骨頭的成像方面發揮優勢。MRI 則在軟組織及骨髓的檢查上占優勢，甚至在平片異常改變之前就能顯示月骨早期微小的退變。另外，MRI還可提供三角纖維軟骨退變范圍、月三角骨間韌帶完整性、月三角關節排列、橈尺遠側關節排列及尺腕關節病等信息。然而有報道稱腕關節影像不如關節鏡準確，并且有一定的假陰性率。腕關節鏡是診斷尺骨撞擊綜合征最準確的工具[1]。檢查者可以直接檢視腕尺側結構，準確地確定組織的退變范圍及程度，也可以進行治療。但是需要考慮的是，關節鏡檢查是一項侵入性檢查，并且存在潛在的風險，包括刺激或水腫引起的滑膜炎、感染[4]。

綜上所述，尺骨撞擊綜合征的發病與尺骨正向變異關系密切，但不局限于此。診斷此病不可僅僅依靠臨床表現及X線片，必要時需綜合其它影像學檢查或行關節鏡，以求最大限度地減少漏、誤診的發生。

[參考文獻]

[1]王澍寰.手外科學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2011.

[2]宋海濤,任中武,柳連成,等.計算機操作引起的尺骨撞擊綜合征[J].中國矯形外科雜志，2009，17(15):1193-1195.

[3]王聞奇,周晟,吳英.尺骨撞擊綜合征的影像學分析[J].中國優生優育，2013，19(8)：642-643.

[4]馬煒,田文.尺骨撞擊綜合征的診斷與治療[J].中國骨與關節雜志，2014，3(3)：213-215.

本文編輯：王霞

[作者簡介]李芳，女，主治醫師，從事放射診斷工作

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0037-02