老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素

老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素

吳曉鵬陳強劉勤喬濱董建堂

(河南科技大學第一附屬醫院腫瘤外科,河南洛陽471003)

摘要〔〕目的探討老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素。方法老年食管癌患者194例，均行淋巴結清掃術。根據術后肺部感染情況分為兩組，163例的未發生肺部感染患者為對照組，31例的發生肺部感染患者為觀察組分析。結果年齡大，術前營養不良，病程長，合并基礎疾病，術前血紅蛋白低，術前未放療，術中喉返神經損傷，血清白蛋白低，開胸手術，未使用自控硬膜外鎮痛，吸煙，吸煙時間長，輸血量大，抑酸劑應用時間長的患者發生肺部感染的風險高(P<0.05)。性別、手術時間、臨床分期、第1 s末用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)對術后肺部感染的發生情況無明顯影響(P>0.05)。結論老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素質量響應措施，改善患者預后。

關鍵詞〔〕食管癌；淋巴結清掃術；肺部感染；危險因素

中圖分類號〔〕R735.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學基金(No.30970825)

第一作者：吳曉鵬(1970-)，男，副主任醫師，主要從事食管惡性腫瘤方向的研究。

食管癌發病早期并無明顯的臨床特征，待確診時多已失去了最佳的保守治療時機。手術治療是食管癌的常用治療方法〔1,2〕，但手術會對機體造成一定程度的損傷，減少患者的肺容量，造成切口疼痛，增加術后肺部感染的發生風險〔3,4〕。本文擬分析老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素。

1資料與方法

1.1臨床資料本院2010年10月至2013年12月行淋巴結清掃術治療的老年食管癌患者194例，經臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查確診，年齡60～80歲，平均(68.7±5.2)歲，病程2～11個月，平均(4.35±0.48)個月，男101例，女93例；術前營養不良47例，術前血紅蛋白≤100 g/L 56例，術前放療109例。并發癥分析如下：高血壓39例、糖尿病29例。臨床分期如下：Ⅰ～Ⅱ期患者45例，Ⅲ～Ⅳ期患者149例。吸煙患者74例，吸煙時間為1～46年，平均(16.8±4.6)年。術中喉返神經損傷69例，血清白蛋白≤30 g/L 45例。手術方法如下：開胸手術48例、微創手術146例。使用自控硬膜外鎮痛116例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病、腫瘤疾病的患者。根據術后肺部感染情況分為兩組，163例的未發生肺部感染患者為對照組，31例的發生肺部感染患者為觀察組。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2方法對194例行淋巴結清掃術治療的老年食管癌患者進行問卷調查，自行設計調查表，內容包括年齡、性別、術前營養狀況、病程、合并基礎疾病、吸煙等，收集患者的相關臨床資料包括手術時間、術前血紅蛋白水平、術前放療情況、術中喉返神經損傷情況、血清白蛋白水平、手術方法、使用自控硬膜外鎮痛情況、臨床分期、輸血量、第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、抑酸劑應用時間等。發放調查問卷194份，在醫護人員指導下由患者獨立完成，及時回收，回收有效問卷共計194份，回收率為100.0%。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸法行多因素分析。

2結果

2.1老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的發生情況分析194例行淋巴結清掃術治療的老年食管癌患者中，31例患者發生肺部感染，肺部感染的發生率為15.98%。

2.2老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的單因素分析年齡、術前營養不良、病程、合并基礎疾病、術前血紅蛋白、術前放療、術中喉返神經損傷、血清白蛋白、手術方法、使用自控硬膜外鎮痛、吸煙、吸煙時間、輸血量、抑酸劑應用時間均與老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的發生情況密切相關(P<0.05)。性別、手術時間、臨床分期、FEV1/FVC對術后肺部感染的發生情況無明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1　老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部

2.3老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的多因素分析如表2表示，年齡、術前營養不良、病程、合并基礎疾病、術前血紅蛋白、術前放療、術中喉返神經損傷、血清白蛋白、手術方法、使用自控硬膜外鎮痛、吸煙、吸煙時間、輸血量、抑酸劑應用時間均是老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素。

表2　老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部

3討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤〔5,6〕，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調查中僅次于胃癌。據估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對生命和健康危害極大的常見的惡性腫瘤之一。臨床治療食管癌的常用方法為手術治療〔7,8〕，但手術操作的時間較長，對患者造成的身體創傷較大，肺部感染是食管癌手術治療后的常見并發癥〔9,10〕，不僅會增加患者的術后痛苦，還會延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。

本次研究的結果說明淋巴結清掃術治療的老年食管癌患者仍有可能發生術后肺部感染，要多加警惕，患者年齡越大，身體功能的狀況越差，機體免疫力和抵抗力會大幅下降，更易受到各種致病菌的侵襲，因此增加了術后肺部感染的發生風險。長時間吸煙對機體造成的損傷是顯而易見的，因而對于吸煙患者進行治療時，要求其至少要戒煙2 w以上，同時給予患者必要的化痰及抗生素治療。

部分患者由于癌癥造成的局部或全身作用，使得術前出現了不同程度的進食困難，常發生惡心、嘔吐，容易誘發水及電解質紊亂，出現術前營養不良狀況，體現在術前血紅蛋白水平低和血清白蛋白水平低，不僅增加了患者的手術治療難度，也增加了患者術后恢復的難度。因此在給予患者治療前，要調整患者體內的血紅蛋白水平和血清白蛋白水平，使其盡量恢復至正常區間。

術前放療可以有效控制患者的臨床病癥，減輕惡性腫瘤對手術造成的不良影響。術中喉返神經損傷會造成機體的聲門關閉不全，影響有限咳痰與排痰，還會影響患者的正常飲水和進食，容易誘發誤吸與嗆咳，增加肺部感染的發生風險。目前較為常用的手術方法為開胸手術和微創手術，其中微創手術主要為胸腔鏡手術，微創手術與開胸手術相比具有諸多優勢，對患者造成的手術創傷小，利于患者的術后恢復，可明顯縮短患者的術后恢復時間，對患者的機體免疫能力損傷更小，可大幅降低術后相關并發癥的發生風險。術后的傷口疼痛也會讓患者不敢呼吸和咳嗽，采用表淺呼吸會造成分泌物潴留，容易引發肺不張而影響到呼吸功能，因而有效的鎮痛是改善者一狀況的有效方式。

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由于手術操作時間長，患者失血更為明顯，需要給予患者必要的輸血治療，但輸血量越大，術后感染的風險越多，因為異體血漿可能存有部分病菌，在輸血過程中，也可能造成致病菌的侵入，穿刺次數越多，患者的風險越大。

綜上所述，年齡、術前營養不良、病程、合并基礎疾病、術前血紅蛋白、術前放療、術中喉返神經損傷、血清白蛋白、手術方法、使用自控硬膜外鎮痛、吸煙、吸煙時間、輸血量、抑酸劑應用時間均是老年食管癌患者淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素，應針對以上危險因素采取相應措施。

4參考文獻

1李學燦,張強,李曉輝,等.化療及序貫放療后手術治療局部晚期食管癌30例分析〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2014;28(6):617-8.

2楊金云,張曉雨,平洪.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術療效比較〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2012;26(2):168-70.

3張波,陳保富,金將,等.腔鏡聯合食管癌根治術后合并肺部感染危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(6):1349-58.

4劉樹,汪道峰,方翼,等.食管癌三野淋巴結清掃術后肺部感染的危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(11):2604-6.

5Dirk JB,Quirine AVD,Véronique EMM,etal.Increased risk of thromboembolism in esophageal cancer patients treated with neoadjuvant chemoradiotherapy〔J〕.Am J Surg,2014;208(2):215-21.

6Harirchi I,Kolahdoozan S,Hajizadeh S,etal.Esophageal cancer in Iran; a population-based study regarding adequacy of cancer surgery and overall survival〔J〕.Eur J Surg Oncol(EJSO),2014;40(3):352-7.

7方文濤,陳文虎.食管癌手術治療原則和淋巴結清掃〔J〕.中國癌癥雜志,2011;21(7):522-7.

8郭明,胡蒙,孫曉雁,等.全胸腔鏡聯合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術與常規手術的對比研究〔J〕.中國微創外科雜志,2012;12(1):53-6.

9高楊,李巖,周海英,等.食管癌患者術后肺部感染的影響因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(13):3281-5.

10王文生,吳燕芹,劉尚潔.食管癌患者術后肺部感染的病原菌耐藥性監測〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(5):1115-7.

〔2014-08-22修回〕

(編輯郭菁)