纈沙坦聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化對高分辨率CT半定量評分的影響

纈沙坦聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化對高分辨率CT半定量評分的影響

吳鍵鋒劉云1張晨光1李淑靜1

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬曹妃甸醫(yī)院放射科，河北唐山063200)

摘要〔〕目的探討纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化對患者高分辨CT半定量評分、肺功能等相關(guān)指標(biāo)的影響。方法特發(fā)性肺纖維化患者62例，隨機(jī)分成兩組，每組31例。對照組：單純口服潑尼松治療。觀察組：接受潑尼松治療的同時(shí)應(yīng)用纈沙坦治療。結(jié)果治療后，觀察組不同疾病分級患者的HRCT 肺氣腫視覺評分、肺間質(zhì)纖維化評分都低于對照組(P<0.01)；肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)(2.93±0.42)L、最大呼氣峰流速值(PEF)(4.67±0.62)L/s、第1秒用力呼氣量(FEV1)(2.67±0.52)L都高于對照組〔FVC(2.26±0.38)L、PEF(3.79±0.43)L/s、FEV1(2.05±0.40)L〕(P<0.01)。治療后，觀察組患者PaO2〔(72.72±8.55)mmHg〕高于對照組〔(58.15±6.79)mmHg〕PaCO2〔(46.37±4.21)mmHg〕低于對照組〔(55.58±5.18)mmHg〕(P<0.01);6MWT〔(402.8±67.4)m〕高于對照組〔(368.1±59.8)m〕(P<0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化能夠降低高分辨率CT半定量評分，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

關(guān)鍵詞〔〕特發(fā)性肺纖維化；纈沙坦；潑尼松；高分辨率CT；肺功能

中圖分類號(hào)〔〕R563.9〔

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳科研

1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科

第一作者：吳鍵鋒(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

特發(fā)性肺纖維化發(fā)病與免疫炎癥損傷存在密切的聯(lián)系〔1〕，治療效果不理想，患者的生存期通常維持在5年以內(nèi)〔2〕。高分辨率CT是診斷特發(fā)性肺纖維化的重要手段；同時(shí)，高分辨CT半定量評分也是評價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)〔3〕。本研究采用纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化，并采用高分辨率CT比較治療前后患者的變化。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月至2014年9月在我院就診的特發(fā)性肺纖維化患者62例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡43～76歲，平均(59.1±7.2)歲；病程10～27個(gè)月，平均病程(18.1±4.3)個(gè)月；病情分級：Ⅰ級7例(22.58%)，Ⅱ級13例(41.94%)，Ⅲ級6例(19.35%)，Ⅳ級5例(16.13%)。觀察組男18例，女13例；年齡46～78歲，平均(59.5±7.8)歲；病程11～26個(gè)月，平均病程(18.3±4.5)個(gè)月；病情分級：Ⅰ級6例(19.35%)，Ⅱ級15例(48.39%)，Ⅲ級5例(16.13%)，Ⅳ級5例(16.13%)。兩組患者年齡、病程、病情分級等比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：單純口服潑尼松(廣東一力羅定制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021124)，5～10 mg/次，2～3次/d。觀察組：潑尼松治療的同時(shí)應(yīng)用纈沙坦(濰坊盛瑜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143242)，80 mg/次，1次/d。兩組療程均為5個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①HRCT評分〔4〕：觀察治療前后兩組患者HRCT 肺氣腫視覺評分、肺間質(zhì)纖維化評分的變化，儀器選擇PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT。②肺功能〔4〕：觀察治療前后兩組患者用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速值(PEF)、第一秒用力呼氣量(FEV1)的變化，使用美國森迪斯Vmax大型肺功能儀測定。③血?dú)庵笜?biāo)和6 min步行試驗(yàn)(6MWT)〔4〕：比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和6MWT，血?dú)庵笜?biāo)通過荷蘭菲利浦IRMA血?dú)夥治鰞x測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1HRCT評分治療后，不同疾病分的觀察組患者的HRCT 肺氣腫視覺評分、肺間質(zhì)纖維化評分都低于對照組(P<0.01)。見表1，表2。

2.2肺功能治療后，觀察組患者的FVC、PEF、FEV1都高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.3血?dú)庵笜?biāo)治療后，觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.01)。見表3。

表1　兩組HRCT肺氣腫視覺評分比較 ，分， n=31)

表2　兩組HRCT肺間質(zhì)纖維化評分比較 ，分, n=31)

表3　兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 ± s, n=31)

2.46MWT治療前，觀察組患者6MWT〔(342.7±57.1)m〕與對照組〔(341.3±55.2)m〕無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者6MWT〔(402.8±67.4)m〕高于對照組〔(368.1±59.8)m〕(P<0.05)。

3討論

目前，臨床上對于特發(fā)性肺纖維化的治療缺乏特異性的藥物，主要是控制患者病情的進(jìn)展、延長患者的生存期以及提高患者的生活質(zhì)量〔5，6〕。特發(fā)性肺纖維化會(huì)引起肺氣腫和氣道結(jié)構(gòu)的重塑，進(jìn)而造成肺組織彈性回縮力降低，使呼吸流速受到抑制、氣道阻塞，導(dǎo)致FVC、PEF、FEV1水平降低，患者的肺功能嚴(yán)重下降。同時(shí)，特發(fā)性肺纖維化會(huì)引起肺順應(yīng)性下降，并且造成通氣功能、換氣功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血?dú)猱惓＃饕憩F(xiàn)為高碳酸血癥和低氧血癥。

潑尼松是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素，在肺纖維化疾病的治療中應(yīng)用十分廣泛，發(fā)揮令人滿意的效果〔7〕。糖皮質(zhì)激素治療肺纖維化疾病的主要機(jī)制：減輕肺泡組織的炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫功能，有效抑制巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，改善肺功能，有助于減慢肺纖維化的發(fā)展進(jìn)程。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，臨床上主要用于高血壓的治療。然而，研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦可有效抑制 AT1受體和AngⅡ的結(jié)合，抑制纖維細(xì)胞的形成〔8〕，降低肺組織纖維化的進(jìn)程速度，一定程度上促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。另外，研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦可降低血液黏度，緩解血液的高凝狀態(tài)，降低PaCO2水平、提升PaO2水平，防止二氧化碳潴留，改善缺氧，提高肺順應(yīng)性〔9〕。

HRCT的空間分辨率較高，因而能夠清晰地顯現(xiàn)出患者肺部細(xì)小的結(jié)構(gòu)，一方面能夠及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者肺組織結(jié)構(gòu)的變化情況，了解肺纖維化、肺氣腫的狀況；同時(shí)能夠評價(jià)患者肺功能〔10〕。特發(fā)性肺纖維化發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、多呈進(jìn)行性進(jìn)展〔11〕。本次研究結(jié)果提示纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化能夠降低高分辨率CT半定量評分，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，并改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

4參考文獻(xiàn)

1顧盼，羅本芳，易祥華，等.特發(fā)性肺纖維化和特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎中細(xì)胞因子的表達(dá)及分析〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014；37(9)：664-70.

2佘巍巍，楊新官.糖皮質(zhì)激素治療與特發(fā)性肺纖維化患者生存期的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(21)：3173-4.

3張新堂，賀宇平，劉崇兵.老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化21例影像學(xué)表現(xiàn)〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(23)：4534-5.

4疏欣楊，黃振國，李勇，等.肺痿沖劑方治療特發(fā)性肺纖維化前后高分辨率CT比較研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2013；28(6)：1896-8.

5李惠萍.特發(fā)性肺纖維化的診斷和治療〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014；37(9)：647.

6古興宇，田林娟，吳允萍，等.丹參多酚酸鹽治療特發(fā)性肺纖維化的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(23)：5276-7.

7王莉芳，孫鐵英.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2在特發(fā)性肺纖維化治療中的作用〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014；37(8)：614-6.

8李麗芳.福辛普利聯(lián)合纈沙坦治療 IgA腎病 56 例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2012；23(11)：2012-3.

9胡昌盛，左佳麗.纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化41例臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013；11(30)：160.

10郭曉娟，包娜，張鐳，等.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎高分辨率CT征象特點(diǎn)的量化比較分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011；91(1)：11-5.

11張驊，張民.間質(zhì)性肺疾病患者肺康復(fù)醫(yī)療的選擇——長期家庭無創(chuàng)正壓通氣〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(2)：547-9.

〔2015-02-17修回〕

(編輯徐杰)