吡柔比星為主聯合化療治療急性髓系白血病的療效

吡柔比星為主聯合化療治療急性髓系白血病的療效

李超馮志芬1

(南陽市中心醫院血液科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的探討吡柔比星為主聯合化療治療老年急性髓系白血病的療效。方法急性髓系白血病患者82例，隨機分成兩組，各41例。對照組：通過米托蒽醌+阿糖胞苷治療。觀察組：通過吡柔比星+阿糖胞苷治療。結果觀察組總緩解率(87.80%)高于對照組(68.29%)(P<0.05)?；? w后，觀察組患者紅細胞、白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞絕對值都高于對照組(P<0.01)。化療3 w，觀察組患者CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.01)。化療3 w，觀察組患者CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+水平高于對照組(P<0.01)。結論吡柔比星為主聯合化療治療老年急性髓系白血病療效顯著，能夠有效改善患者的外周血常規、增強免疫功能。

關鍵詞〔〕急性髓系白血病；吡柔比星；阿糖胞苷；T淋巴細胞；免疫功能

中圖分類號〔〕R733.71〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河南大學科研

通訊作者：馮志芬(1979-)，女，碩士，實驗師，主要從事臨床護理研究。

1河南大學護理學院

第一作者：李超(1973-)，男，主治醫師，主要從事白血病研究。

急性髓系白血病屬于白血病的類型之一，也是白血病中發病率最高的類型之一，約占白血病59.8%〔1〕?，F階段，臨床上主要通過化療治療急性髓系白血病〔2〕。本研究采用以吡柔比星為主的聯合化療治療老年急性髓系白血病，取得較佳效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院接受治療的急性髓系白血病老年患者82例為研究對象，年齡60～80歲，病程4～10個月。采用隨機數字表法分成兩組，各41例。對照組：男27例，女14例；平均年齡(70.4±9.1)歲，病程(6.2±2.5)個月；法美英三國協作組(FAB)疾病分類：M1型9.76%(4/41)、M2型34.15%(14/41)、M4型21.95%(9/41)、M5型34.15%(14/41)。觀察組：男26例，女15例；平均年齡(70.8±9.6)歲，病程(6.5±2.7)個月；FAB疾病分類：M1型12.20%(5/41)、M2型31.71%(13/41)、M4型24.39%(10/41)、M5型31.71%(13/41)。

1.2方法對照組：采用米托蒽醌+阿糖胞苷治療。米托蒽醌(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H10960120)10mg/d靜脈滴注，連續應用3d。阿糖胞苷(廣東香雪藥業有限公司生產，國藥準字H44024585)200mg/d靜脈滴注，連續應用7d。觀察組：采用吡柔比星+阿糖胞苷治療。吡柔比星(深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105)40mg/d靜脈滴注，連續應用3d。阿糖胞苷同法同對照組連續治療1w為1個療程，然后間隔3w后再開始下1個療程治療，治療3w后觀察療效。

1.3觀察指標①外周血常規〔3〕：觀察化療前后兩組患者外周血常規指標紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)、中性粒細胞絕對值(NE#)的水平變化，應用全自動血細胞分析儀檢測。②外周血白細胞(WBC)〔4〕：觀察化療前后兩組患者外周血WBC水平的變化。③外周血T淋巴細胞亞群〔4〕：觀察化療前后兩組患者外周血T淋巴細胞亞群指標CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+的變化，采用流式細胞儀進行檢測。④T淋巴細胞活化水平〔4〕：觀察化療前后兩組患者T淋巴細胞活化水平指標CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+的變化，通過流式細胞術直接免疫法檢測。

參考文獻1.4療效標準〔5〕擬定療效標準。完全緩解：化療3 w后，癥狀體征消失，外周血常規恢復正常，其他實驗室指標處于正常范圍。部分緩解：化療3 w后，癥狀體征改善，外周血常規有所優化，其他實驗室指標一定程度好轉。未緩解：化療3 w后，患者各方面較治療前未見好轉。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計分析，組間比較行t或χ2檢驗。

2結果

2.1緩解率觀察組41例患者中，完全緩解20例、部分緩解16例、未緩解5例；對照組完全緩解13例、部分緩解15例、未緩解13例。觀察組總緩解率為87.80%(36/41)，高于對照組的68.29%(28/41)(χ2=4.556，P<0.05)。

2.2外周血常規化療3w后，觀察組患者WBC、Hb、NE#都高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者外周血常規的比較

2.3外周血T淋巴細胞亞群化療3w后，觀察組患者CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平高于對照組CD8+水平低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.4T淋巴細胞活化水平化療3w后，觀察組患者CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+水平高于對照組(P<0.01)。見表3。

表2　兩組患者外周血 T淋巴細胞亞群比較 ±s,n=41)

表3　兩組患者 T淋巴細胞活化水平比較 ±s，n=41)

3討論

急性髓系白血病的發病機制十分復雜，是造血系統的髓系原始細胞克隆性惡性增殖性疾病〔6〕，其中老年患者受多因素影響，完全緩解率低，長期生存率低，預后多比較差〔7〕。臨床上對于急性髓系白血病的治療主要通過化療治療，然而化療治療會引起明顯的骨髓抑制現象〔8〕，表現為WBC、PLT、紅細胞水平的下降，同時會對患者的免疫系統造成十分大的影響〔9〕，導致患者的免疫抵抗力下降，進而誘發感染等并發癥，是影響患者預后的不利因素。因此，如何有效降低化療治療過程中患者骨髓抑制的發生、提高患者的免疫抵抗力是臨床關注的重點〔10〕。本研究結果提示吡柔比星為主的聯合化療治療老年急性髓系白血病療效確切。

本研究還表明，吡柔比星為主聯合化療治療老年急性髓系白血病能夠改善患者由于化療治療而引起的外周血常規異常，能夠提高WBC、Hb、NE#水平，防止骨髓抑制的發生。吡柔比星為主的聯合化療能夠有效調節機體的免疫系統，促進T淋巴細胞亞群的平衡、T淋巴細胞活化水平的提高，從而增強患者的免疫抵抗能力，促進患者的康復預后。本文結果推測這可能是因為吡柔比星屬于一種新型的蒽環類抗腫瘤抗生素，其能夠抑制DNA的轉錄，影響mRNA的合成〔11〕；并能夠抑制腫瘤細胞進入G1期細胞分裂，從而防止腫瘤的生長增殖〔12〕。現階段，吡柔比星聯合化療方案在臨床腫瘤的治療中廣泛應用〔13〕，其抗腫瘤有效性得到廣泛認可。同時，吡柔比星的毒副作用低、無交叉耐藥，具有十分高的臨床應用價值〔14〕。

4參考文獻

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〔2014-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)