急性髓系白血病染色體核型與化療療效探討

李錄克

【摘要】 目的 探究對(duì)急性髓系白血病染色體核型實(shí)施化療的治療效果。方法 72例急性髓系白血病患者， 將其中26例M3患者設(shè)為M3組， 其余46例患者設(shè)為非M3組。非M3組又分為優(yōu)良組（17例）， 中等組（16例）， 差組 （13例）。對(duì)比各組化療結(jié)果。結(jié)果 M3組患者的總緩解率為92.3%， 明顯高于非M3組的60.9%（P<0.05）。在TA方案治療中， 差組的總緩解率要遠(yuǎn)小于優(yōu)良組、中等組患者（P<0.05）；而在CAG治療方法中， 中等組患者的總緩解率要遠(yuǎn)高于優(yōu)良組、差組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性髓系白血病染色體核型分析， 能夠有效的提高化療方案的確定， 改善化療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性髓系白血病；染色體核型；化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.159

現(xiàn)今采用常規(guī)的方案進(jìn)行急性髓系白血病的治療， 完全緩解率僅為50%～60%[1]， 因此如何采取措施提高緩解率、延長(zhǎng)患者的生存期是當(dāng)下治療的關(guān)鍵。染色體是急性白血病獨(dú)立的預(yù)后因素， 其對(duì)治療策略的制定及預(yù)后的判斷和化療的反應(yīng)均有很大影響。本文對(duì)72例急性髓系白血病患者進(jìn)行臨床分析， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的72例患有急性髓系白血病患者為研究對(duì)象， 其中男37例， 女35例， 年齡20～78歲， 平均年齡（48.1±10.2）歲。依據(jù)患者骨髓象、血常規(guī)、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、急性髓系白血病特異相關(guān)融合基因檢測(cè)、細(xì)胞化學(xué)染色等檢查， 依據(jù) FAB 分型：M08例， M110例， M25例， M326例， M46例， M510例， M66例， M71例。將26例M3患者設(shè)為M3組， 其余46例患者設(shè)為非M3組， 且根據(jù)MRC相關(guān)規(guī)定將非M3組又設(shè)為優(yōu)良組（17例）， 中等組（16例）， 差組 （13例）。

1. 2 細(xì)胞遺傳學(xué)分析[2] 取5～6 ml的骨髓液， 在其中加入肝素防止凝血現(xiàn)象， 對(duì)含有細(xì)胞核的細(xì)胞進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并且通過(guò)短期培養(yǎng)的方法制備染色體， 按照（1～2）×106/ml進(jìn)行， 采用常規(guī)R現(xiàn)代技術(shù)對(duì)染色體的核型進(jìn)行有效分析。觀察每組患者20～30個(gè)中期細(xì)胞， 根據(jù)《人類(lèi)細(xì)胞遺傳學(xué)國(guó)際命名體質(zhì)（ISCN2005）》對(duì)染色提到核型進(jìn)行有效的描述， 如果2個(gè)以上細(xì)胞出現(xiàn)染色的重構(gòu)或增加， 就可以判定氣味異常克隆。

1. 3 化療方法 讓所有患者服用全反式維甲酸聯(lián)合亞砷酸（0.15 mg/kg）進(jìn)行誘導(dǎo)緩解， 1次/d。如果患者的白細(xì)胞較高需要接受吡喃阿霉素藥物治療。在治療過(guò)程中， 如果患者的年齡<60歲對(duì)其進(jìn)行TA方案治療， 如果年齡>60歲實(shí)施CAG治療。TA方案：第1～3天對(duì)患者使用20 mg/m2吡喃阿霉素治療， 第1～7天采用100～150 mg/m2的阿糖胞苷治療。CAG方案：第1～4天對(duì)患者使用14 mg/m2克拉霉素治療， 第1～14天采用10 mg/m2與200 μg/m2粒系集落刺激因子的聯(lián)合治療， 兩種方案均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組化療效果，觀察非M3組各亞組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]，分為完全緩解、部分緩解及未緩解，總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者化療效果比較 M3組患者的總緩解率為92.3%， 明顯高于非M3組的60.9%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 非M3組各亞組的治療效果比較 在TA方案治療中， 差組的總緩解率要遠(yuǎn)小于優(yōu)良組、中等組患者（P<0.05）；而在CAG治療方法中， 中等組患者的總緩解率要遠(yuǎn)高于優(yōu)良組、差組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性髓系白血病主要就是通過(guò)讓機(jī)體的造血祖細(xì)胞失控增生， 從而影響其正常分化， 這就會(huì)使得分化通路受到干擾， 影響細(xì)胞成熟。因?yàn)榧毙运柘蛋籽』颊邫C(jī)體出現(xiàn)異質(zhì)性， 使得醫(yī)院很難通過(guò)常規(guī)化療來(lái)控制其病情， 即使通過(guò)一些手段來(lái)使得患者的病情得到緩解， 但仍受到多個(gè)方面的因素影響使得預(yù)后效果較差， 例如基因突變、基因表達(dá)等因素[4]。所以在患者進(jìn)行化療的初期階段， 合理對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)， 針對(duì)性的制定策略和方案， 能夠有效提高患者的臨床治療效果， 同時(shí)為改善預(yù)后做出重大貢獻(xiàn)。

染色體核型是治療急性髓系白血病預(yù)后判斷的重要因素， 同時(shí)其也是患者臨床治療的關(guān)鍵因素。因此， 合理的分析染色體核型是提高當(dāng)下的臨床和預(yù)后的重要措施。而在藥物的使用方面， 吡喃阿霉素與常規(guī)的蒽環(huán)類(lèi)藥物有著明顯的不同， 其能夠有效的提升治療效果， 同時(shí)減少用藥的不良反應(yīng)， 非常值得推廣使用。因此在本次研究中TA方案中作者就采用吡喃阿霉素對(duì)患者進(jìn)行治療。

通過(guò)對(duì)比分析可知， 采用TA治療優(yōu)良核型的患者效果更為顯著， 而CAG方法， 能夠誘導(dǎo)非增殖周期或者耐藥白細(xì)胞死亡， 因此在預(yù)后中等組、差組和老年人患者的治療中具備良好的療效。所以針對(duì)急性髓系白血病患者， 醫(yī)護(hù)人員一定要及時(shí)的對(duì)其核型進(jìn)行檢測(cè)， 從而針對(duì)患者染色體核心予以最為合理的手術(shù)方式， 提高患者的緩解率， 避免因?yàn)榉绞絾?wèn)題出現(xiàn)的死亡故障。

綜上所述， 有效的對(duì)急性髓系白血病患者染色體核型進(jìn)行分析， 能夠準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后， 從而提高患者化療的療效， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐曉燕. 急性髓系白血病染色體核型與化療療效探討. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（12）：43.

[2] 高紅秀. 急性髓系白血病染色體核型與化療的臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（27）：40-41.

[3] 劉艷春， 李偉， 王歡， 等. 染色體核型動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)急性白血病患者化療療效評(píng)估的作用. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志， 2015， 23（3）：658-662.

[4] 李瑩， 高松， 化范例， 等. 急性紅白血病伴復(fù)雜染色體核型2例報(bào)告及文獻(xiàn)分析. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 20（3）：393-396.

[收稿日期：2016-08-12]