金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減辨治老年支氣管哮喘急性發作期的療效

金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減辨治老年支氣管哮喘急性發作期的療效

平麗紅曾令濤1

(黔東南州中醫醫院胃腸鏡室，貴州凱里556000)

摘要〔〕目的探討金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減辨治支氣管哮喘急性發作期患者的臨床療效。方法選取80例老年急性支氣管哮喘患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組患者采用金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減治療，對照組患者只服用金水寶膠囊診治，觀察兩組患者的臨床治療效果、肺功能改善狀況以及不良反應發生率。結果實驗組臨床治療總有效率為95.0%明顯高于對照組臨床治療總有效率(70.0%，P<0.05)。實驗組患者治療前后的1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣流速峰值(PEFR)變化均與對照組有顯著差異(P<0.05)；實驗組治療后出現的不良反應發生率10.0%明顯低于對照組(35.0%，P<0.05)。結論金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減辨治支氣管哮喘急性發作期患者，能夠顯著提高臨床治療效果，明顯改善肺功能狀況，減少不良反應的發生，是一種值得推廣的臨床治療方法。

關鍵詞〔〕金水寶膠囊；麻黃桂枝湯加減；急性支氣管哮喘；肺功能；不良反應

中圖分類號〔〕R562.2+5〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：黔東南州科技技術研究項目(黔中醫藥科教發〔2006〕59號)

1黔東南州中醫醫院內四科

第一作者：平麗紅(1965-)，女，副主任醫師，主要從事消化內科疾病研究。

老年支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分等多種細胞參與的氣道炎癥疾病〔1〕，嚴重影響了患者的生活健康。中醫學認為支氣管哮喘屬于“咳嗽”、“痰癥”、“飲證”及“喘證”等范疇，該癥狀早在《黃帝內經》就有記載。歷代中醫學家認為痰是哮喘發病的原因，宿痰內伏于肺、每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因誘發，以致痰阻氣道、肺失宣降、氣道攣急〔2〕。楊繼兵中醫學家〔3〕認為，“痰瘀伏肺”是哮喘的夙根，風邪為其發作誘因，風有內風、外風之分，外風與感染有關，內風則與過敏有關，痰瘀閉阻肺絡則是哮喘的病理基礎，哮喘的發作就是風痰瘀相互作用的結果。劉臣等〔4〕認為，少陽樞機不利，氣機郁遏，上逆于肺而致哮喘頻作，氣機失調是哮喘反復發作的誘因。隨著支氣管哮喘患者的不斷增加，為保障我國人民的生命生活質量，治療支氣管哮喘成為當務之急。本文對80例老年急性支氣管哮喘患者采取中西醫綜合治療，觀察臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2012年5月來我院診治的80例老年急性支氣管哮喘患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組男24例，女16例，對照組男23例，女17例，年齡60~85(64.3±14.7)歲，病程8~36(平均1.4)個月，輕度21例，中度19例。年齡60~83(63.3±12.5)歲，病程7~35(平均20.5)個月，輕度20例，中度20例。兩組患者年齡、性別、病程以及患病狀況等方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者只服用金水寶膠囊診治，一次1粒，一日三次口服使用；實驗組患者在服用金水寶膠囊基礎上給予麻黃桂枝湯加減治療，藥方組成〔5〕：麻黃10 g，五味子6 g，桃仁6 g，黃芩12 g，法半夏半9 g，細辛3 g，干姜3 g，桂枝9 g，紫菀10 g，白芍9 g，款冬花6 g，炙甘草6 g。根據臨場癥狀加減配方：寒痰里飲較甚者，加射干6 g，生姜6 g；痰熱壅盛者，去干姜、白芍，加白果10 g，紫蘇子6 g，知母10 g，枇杷葉5 g；濁痰壅滯，咯痰不利，中焦困阻者，加陳皮6 g，白芥子6 g，厚樸6 g，萊菔子9 g；風盛痰阻，時發時止者，去白芍、干姜，加桑白皮10 g，赤茯苓9 g，陳皮6 g。上述藥方以水煎服，1劑/d，每月4個療程。兩組患者均治療1個月，觀察兩組患者的臨床效果。

1.3評價指標比較兩組患者的臨床治療效〔6〕：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾發作也不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發作次數和發作癥狀較治療前明顯減輕；有效：哮喘癥狀有所減輕；無效:臨床癥狀無改變或加重?？傆行?= (臨床控制+顯效+有效)/總例數；觀察兩組患者治療前后1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣流速峰值(PEFR)變化，分析肺功能改善情況；分析比較兩組患者治療后的不良反應發生率，不良反應發生率=(咽喉不適+聲音力竭+咽部感染+其他癥狀)/總例數。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較實驗組40例患者，總有效率為95.0%；對照組患者，總有效率存在顯著差異(P<0.05)，說明金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發作期患者，能夠顯著提高臨床治療效果。見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較〔 n(%), n=40〕

2.2兩組患者治療前后肺功能改善狀況比較實驗組患者治療后FEV1和PEFR變化均較對照組有顯著差異(P<0.05)，說明金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發作期患者，能夠顯著改善患者的肺功能狀況。見表2。

2.3兩組患者治療后不良反應比較實驗組治療后出現不良反應發生率10.0%與對照組差異顯著(35.0%，P<0.05)，說明金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發作期患者，能夠降低患者的不良反應發生率。見表3。

表2　兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 ± s, n=40)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

表3　兩組患者治療后不良反應比較〔 n(%)， n=40〕

3討論

西醫認為老年支氣管哮喘是由多種細胞如肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、呼吸道上皮細胞、嗜酸性粒細胞等及細胞組分共同參與的一種呼吸道慢性疾病〔7〕，哮喘的發病特征是：當遇到誘發因素時呈現發作性加重；常在夜間及凌晨發作；常在秋冬季節發作或加重；西藥治療通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，但不能徹底治愈〔8〕。西醫認為哮喘發病的危險因素包括遺傳因素和環境因素兩個方面：遺傳因素個體表現明顯，但大多數哮喘患者屬于過敏體質，或對常見的變應原如花粉、寵物、霉菌等過敏，或對某些食物如堅果、牛奶、海鮮類等和一些特殊藥物等過敏〔9〕。中醫學則認為“哮病”是由于肺不能布散津液，腎不能蒸化水液，脾不能運化精微，以至津液凝聚成痰，宿痰內伏于肺，成為發病的“夙根”，哮喘的發作因宿痰內伏于肺，復因飲食、外感、情志、勞倦等外因引觸，導致氣道攣急，肺氣上逆，肺失肅降，痰阻氣道所致〔3〕。金元著名中醫學家朱丹溪在其著作《丹溪心法》中首次將哮喘作為獨立的病名。經過歷代中醫學家的研究與探索，支氣管哮喘的中醫治療已經逐漸形成一套較為完整的治療體系〔10〕。

“金水寶膠囊”的主要成分為發酵蟲草菌粉，主要功效是滋補肺腎，止咳嗽，能平補腎陽陰精，益肺氣。據有關現代藥理資料顯示：金水寶具有抗炎、止咳、祛痰、平喘及支氣管性平滑肌松弛作用，且能提高抗耐氧能力，起到改善營養狀態增強免疫力，其主要藥理作用與青海天然蟲草相似〔11〕。麻黃桂枝湯加減藥方中麻黃味辛味苦性溫，入肺與膀胱經，為“發汗之主藥”、“肺經專藥”，開腠理、透皮毛發汗，祛在表之邪，輕宣肺氣，宣散肺經風寒而平喘。桂枝通陽氣，化陰寒；干姜、細辛溫肺化飲；法半夏、紫菀、款冬花除痰下氣；黃芩除邪燥濕消痰；杏仁降氣平喘；肺主宣降，肺氣閉郁，宣降失常，故佐以杏仁，利肺平喘。藥方中起主要作用的藥物是麻黃、桂枝、甘草。麻黃配伍桂枝，具備了很強的發汗解表、祛風散寒作用，桂枝配伍甘草，既能幫助“發汗”，又可避免汗出傷陽。因此，金水寶膠囊聯合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發作期患者，既治表又治根本。

4參考文獻

1李素云，李亞，李建生，等．急性支氣管哮喘中醫證候及其臨床特征的文獻分析〔J〕.中華中醫藥雜志,2010;25(10):1651-4．

2王輝，邢慧芝，朱麗紅，等．清肺飲合百令膠囊為主治療支氣管哮喘的臨床研究〔J〕.國際中醫中藥雜志，2009;31(1):37-8．

3楊繼兵,姚冬梅.活血化瘀藥在哮喘治療方面的應用〔J〕.云南中醫中藥雜志,2007;28(12):36.

4劉臣，王俊杰，徐然.大柴胡湯含桂枝獲苓丸治療支氣管哮喘50例〔J〕.河南中醫，2005；25(3)：19-20.

5董春華,盧漫芳,李永芳.麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發作期45例臨床觀察〔J〕.中醫藥導報,2013;19(4):50-1.

6王堯,況九龍.金水寶對哮喘大鼠氣道重塑、氣道炎癥及氧化應激水平影響的研究〔J〕.江西醫學院學報,2009;49(4):27-31.

7韋思尊，梅存華，王艷玲.支氣管哮喘的中醫治療概況〔J〕.云南中醫中藥雜志，2011;32(4)：76-8.

8鄭桂清.糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合吸入治療哮喘的臨床觀察〔J〕.醫學信息,2011;25(5):2027.

9王堯,況九龍.金水寶對哮喘大鼠氣道重塑、氣道炎癥及氧化應激水平影響的研究〔J〕.江西醫學院學報,2009;49(4):27-31.

10李培偉.平喘湯加減治療支氣管哮喘 32 例〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育,2010;8(10):11.

11劉輝.金匱腎氣丸輔助治療非急性發作期哮喘28例〔J〕.吉林中醫藥,2010;30(12):1059-60.

〔2013-11-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)