舒利迭聯合思力華治療COPD臨床效果初步評價及分析

李直蘋

【摘要】 目的 研究觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者給予沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭）聯合噻托溴銨粉吸入劑（思力華）的治療效果。方法 79例慢性阻塞性肺疾病患者， 根據患者入院的單雙號數分為對照組（39例）和觀察組（40例）， 對照組患者使用舒利迭進行吸入治療， 觀察組在此基礎上加用思力華進行治療。對比兩組臨床療效。結果 治療后觀察組患者的治療總有效率97.5%明顯高于對照組84.6%， 觀察組患者的血氣分析指標顯著優于對照組， 觀察組患者的肺功能指標改善顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性阻塞性肺疾病患者的治療過程中使用舒利迭聯合思力華的治療方式， 能夠有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 沙美特羅替卡松氣霧劑；噻托溴銨粉吸入劑 ；慢性阻塞性肺疾病；聯合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.005

Brief evaluation and analysis of clinical effect by Seretide combined with Spiriva in the treatment of COPD LI Zhi-ping. Department of Pulmonary Disease， Chongqing City Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402260， China

【Abstract】 Objective To research curative effect by salmeterol flonase aerosol （Seretide） combined with tiotropium bromide powder inhalation （Spiriva） in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 79 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order into control group （39 cases） and observation group （40 cases）. The control group received Seretide for inhalation treatment， and the observation group received additional Spiriva for treatment. Clinical effects of the two groups were compared. Results The observation group had much higher total effective rate as 97.5% after treatment than 84.6% of the control group， and its blood gas analysis index and improvements in lung function index were also better than those in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Seretide and Spiriva in treating of patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve their lung function and quality of life. This method is worthy of promotion and application.

【Key words】 Salmeterol flonase aerosol； Tiotropium bromide powder inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Combined treatment

隨著自然環境的破壞和城市污染的加劇， COPD的發病率呈現出了逐年攀升的趨勢， 有研究發現該疾病在40歲以上人群中的發病率為8.0%左右。作為慢性進展性疾病， COPD不但患病的人數多， 而且死亡率也較高[1]。患者在經過急性的發作期后臨床癥狀會有輕微地改善， 但是肺功能會持續惡化， 同時抵抗力和免疫力都會出現不同程度的下降， 嚴重威脅患者的生命， 并降低患者的生活質量[2]。在本次研究中， 對COPD患者采用了舒利迭聯合思力華的治療方式， 取得了較為滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的COPD患者共79例， 根據入院的單雙號數分為對照組（39例）和觀察組（40例）， 其中， 對照組男21例， 女18例；年齡50～81歲， 平均年齡（69.2±10.8）歲。觀察組男21例， 女19例；年齡52～83歲， 平均年齡（68.9±10.5）歲。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行抗炎、吸氧、祛痰、平喘等常規治療。對照組患者使用舒利迭吸入治療， 劑量50 μg/ 500 μg， 2次/d。觀察組在此基礎上加用思力華進行治療， 劑量18 μg， 1次/d。1個療程為4周， 連續治療3個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 將兩組患者的臨床治療效果和血氣分析指標、肺功能指標進行對比。療效判定：顯效：患者在治療后的1 d內氣喘、發紺等臨床癥狀徹底消失， 且心率變緩；有效：患者在治療后的24～48 h， 氣喘、發紺等主要癥狀明顯減輕；無效：患者通過48 h的治療， 主要癥狀未改善， 甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的血氣分析指標顯著優于對照組， 觀察組患者的肺功能指標改善顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

在COPD中， 由于氣道會出現慢性炎癥， 因此會對氣道壁產生損傷、增生以及造成結構上的改變， 而且這種改變具有不可逆性， 使患者反復發生低氧血癥和氣道感染， 從而導致患者感到胸悶、氣流受限[3]。而如果COPD進展到急性加重期， 那么患者的肺動脈壓會出現持續性的升高， 導致右心室功能衰竭和右心室擴大， 最終并發全心衰竭， 對患者的生命造成嚴重威脅。根據世界衛生組織的預計， COPD將會在5年后成為排名第五的疾病經濟負擔[4]。

在本次研究中， 對觀察組的COPD患者采用了舒利迭聯合思力華的治療方式， 研究結果證實， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的血氣分析指標顯著優于對照組， 觀察組患者的肺功能指標改善顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。舒利迭的成分包括了丙酸氟替卡松和沙美特羅， 其中丙酸氟替卡松能夠起到抗炎作用， 對多種炎性細胞的生成和活化都可以進行抑制， 同時降低β2受體的耐受性和脫敏性， 提高其敏感性；而沙美特羅能夠保護支氣管的收縮作用， 并能夠12 h對支氣管進行持續性的擴張， 同時對肺部肥大細胞介質的釋放產生抑制作用[5]。思力華屬于噻托溴銨吸入劑， 是一種抗膽堿的長效藥物。由于COPD會導致患者的迷走神經出現張力升高， 并引發支氣管痙攣， 而抗膽堿藥物能夠對迷走神經釋放出的乙酰膽堿與平滑肌所具備的膽堿能受體結合進行抑制， 因此有效降低由于乙酰膽堿對支氣管平滑肌造成的刺激， 緩解支氣管平滑肌的收縮。相關的研究也發現， 舒利迭聯合思力華在治療中能夠進一步加大對氣道的舒張作用， 由于二者的作用機制存在差異， 因此聯合使用能夠對氣道起到持久性的舒張效果， 從而有助于緩解患者病情的發展， 改善患者的癥狀， 降低患者的痛苦[6]。

綜上所述， 在COPD患者的治療過程中使用舒利迭聯合思力華的治療方式， 能夠有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活質量， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 馬利娟， 楊秀枝.吸入舒利迭和思力華治療穩定期COPD療效觀察.中國現代醫生， 2011， 49（10）：26-27.

[2] 徐健， 趙秋良， 何燦明， 等.舒利迭聯合思力華治療COPD的臨床療效觀察.臨床肺科雜志， 2014， 22（9）：1632-1634.

[3] 郭欣， 于金秋， 夏瑞豐， 等.舒利迭聯合思力華對穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.山東醫藥， 2013， 53（36）： 106-107.

[4] 龐健輝， 蘇志宇， 梁毅韻， 等.思力華聯合舒利迭治療對穩定期 COPD 患者肺功能的影響.白求恩醫學雜志， 2014， 18（5）： 433-434， 435.

[5] 董亞輝， 廖春信.舒利迭聯合思力華在慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效觀察.醫學信息， 2014， 13（23）：124-125.

[6] 阿布都克尤木·阿不力米提.舒利迭合并思力華治療 COPD 肺心病患者的臨床觀察.中西醫結合心血管病電子雜志， 2014， 15（4）：9-10.

[收稿日期：2015-08-07]