預見性護理在腦出血急性期的應用效果

吳潔芝

【摘要】 目的 探討預見性護理在腦出血急性期的應用效果。方法 50例采用預見性護理干預的腦出血急性期患者為觀察組， 50例采用常規護理的腦出血急性期患者為對照組， 對比兩組患者并發癥發生率及住院時間。結果 觀察組并發癥發生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理可以減少患者并發癥發生率， 提高患者滿意度， 可在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】 預見性護理；腦出血急性期；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.198

腦出血起病急驟， 顱內壓升高迅速， 嚴重時會使患者意識喪失， 死亡率極高。患者的死亡原因除原發病外， 很大程度上與并發癥有關。本科2014年6月～2015年6月采用預見性護理對腦出血急性期的患者進行護理， 很大程度上減少了并發癥的發生幾率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本科采用預見性護理的腦出血急性患者50例為觀察組， 采用常規護理的患者50例為對照組。觀察組中男30例， 女20例；年齡37～76歲， 平均年齡（59.3±5.57）歲。對照組中男27例， 女23例；年齡38～79歲， 平均年齡（58.9±6.70）歲。所有患者經臨床確診。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行常規護理， 采用神經腦內科腦出血急性期的護理原則， 根據病情制定護理計劃。觀察組在常規護理基礎上針對可能出現的問題和并發癥進行預見性護理， 具體如下。

1. 2. 1 入院時的準備 選用有防護欄的醫用床， 防止患者墜落。病房配備吸氧、吸痰裝置、床旁監護儀、顱腦降溫儀、輸液泵等設施；另外有急救藥品；保持病房干凈整潔。

1. 2. 2 評估病情， 制定護理計劃 入院后及時對患者進行體檢， 根據患者的病史、生命體征、肢體機能及檢查結果對病情進行評估， 制定科學、合理的護理計劃。

1. 2. 3 預防壓痙、腦水腫發生 患者住院后使用防壓瘡氣墊， 護理人員可對受壓部位進行按摩， 翻身時由2名護理人員同時進行， 使頭、頸、肩及臀等重要部位同時翻身。每2～3小時翻身1次， 防止壓瘡產生。腦出血急性期持續進行顱腦降溫， 加強對腦細胞的保護[1]。留置胃管前用2%利多卡因涂至鼻腔和咽喉部的黏膜， 降低因留置管產生的噴嚏、咳嗽、惡心等， 防止顱內壓瞬間驟升導致的腦疝。而且可以使敏感者降低對留置管的不適。

1. 2. 4 控制高熱， 減少再出血的可能 控制患者的體溫在37℃以下， 對中樞高熱患者采取冰帽及冰毯降溫的方法， 冰毯不要碰到頸部， 以免因為副交感神經興奮導致心搏過緩， 及時擦干冰毯周圍的水珠以防漏電。必要時使用亞低溫療法， 用氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg、哌替啶100 mg、與生理鹽水稀釋至50 ml， 以5 ml/h的速度從靜脈泵注射。藥物維持3～5 d。

1. 2. 5 呼吸道的護理 每日進行開窗通風， 對空氣、桌面及地面用消毒水進行消毒。對陪護人員進行健康監測， 發現呼吸道感染的陪護需及時替換， 防止對患者的感染[2]。做好對患者的口腔護理， 有黏稠痰液的患者， 使用霧化吸入輔助排痰， 霧化吸入時護理人員必須在場， 以防痰液濕化后堵塞呼吸道， 必要時予吸痰。

1. 2. 6 留置尿管的護理 留置尿管時必須進行無菌操作， 用5%的碘伏棉球對尿道口的尿管消毒， 2次/d。尿袋每3天更換1次， 引流袋低于恥骨聯合， 防止逆流感染。每周對留尿進行尿常規檢查， 留置期間患者多飲水， 預防感染。

1. 2. 7 留置胃管的護理 在留置胃管時應比實際長度增加3～5 cm， 以減少食物反流的可能， 喂食盡量選在翻身和吸痰后， 以防嘔吐， 喂食時使床頭抬高到30～45°， 每次喂食前應抽吸胃中物， 以防窒息[3]。

1. 2. 8 心理干預 腦出血的患者一般伴隨著悲觀、自卑、恐懼、急躁的心理， 可能影響血壓穩定， 降低免疫力， 使護理的依從性下降。護理人員要充分關注患者的心理變化， 語言要和藹， 動作輕柔， 經常與患者進行溝通， 安撫患者情緒， 打消其消極想法， 增強治愈的信心[4]。加強基礎護理， 講解相關的知識， 使患者及家屬了解腦出血的護理事項及技巧。

1. 3 觀察指標 對患者的病情、肌力評級、各項檢驗指標進行記錄， 比較兩組患者的并發癥發生率、致殘及致死率[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者靜脈炎、肺炎等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生活條件的提高， 腦出血現已成為危及人們健康的常見疾病， 患者顱內壓驟然升高， 會出現頭痛、惡心嘔吐、偏癱、神志不清的癥狀， 如果沒有得到及時救治， 很可能使病情延誤， 喪失生命。而且腦出血的并發癥多， 由于長期臥床， 有可能痰液聚積等原因引發肺炎等。患者發病后情感脆弱， 盡管有的患者治療成功， 但是會留下失語、偏癱等后遺癥， 對生活失去信心[5]。

本文研究結果顯示， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 預見性護理是一種根據患者病情及發病特點進行預見性處理的護理方法。護理人員根據臨床經驗結合患者自身病情， 對患者施行預見性的護理， 及時調節患者心態， 密切關注患者的病情， 干預并發癥的發生， 并有效減短了患者住院時間， 使患者提前出院， 節省了住院費用， 提高了患者對于護理工作的滿意度， 在臨床中具有推廣價值。

參考文獻

[1] 明珍華.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價.當代醫學， 2011， 17（9）：130-131.

[2] 邱金玉， 劉旭東.預見性護理在腦出血急性期中應用觀察.醫學信息， 2014（27）：509.

[3] 張恩琴.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價.中國保健營養（中旬刊）， 2013（5）：222， 443-443.

[4] 王建靈， 周雪梅， 黃海燕， 等.預見性護理在腦出血急性期中的應用價值.中國當代醫藥， 2013， 20（34）：149-150.

[5] 葛桂鳳.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價.中國保健營養（下旬刊）， 2013， 23（10）：5984-5985.

[收稿日期：2015-08-14]