急診上消化道出血患者臨床治療探討

張云新

[摘要] 目的 分析探討急診上消化道出血的臨床療效。方法 整群選取該院于2013年5月—2014年7月收治的急診上消化道出血患者120例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者給予西藥治療，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組患者的78.33%，不良反應(yīng)率為10.00%，明顯低于對照組患者的23.33%，腸鳴音恢復(fù)時間明顯短于對照組。組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診上消化道出血患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高治療效果，促進術(shù)后恢復(fù)，且用藥安全性高。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)科；上消化道出血；治療；效果

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0038-02

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of emergency treatment for upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 emergency patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from May 2013 to July 2014 were selected as the clinical subjects and randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group were treated with western medicine， the observation group were treated with integrated Chinese and western medicine. The therapeutic effect of the two groups of patients was compared. Results Compared with the control group， the observation group had much higher total efficiency（95.00% vs 78.33%）， obviously lower incidence of adverse reactions（10.00% vs 23.33%）， significantly shorter bowel sounds recovery time with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion For upper gastrointestinal bleeding， integrated Chinese and western medicine can improve the treatment effect and promote the postoperative recovery with high safety.

[Key words] Emergency internal medicine； Upper gastrointestinal bleeding； Treatment； Effect

目前，治療急診上消化道出血一般采用藥物療法，藥物針對各種引發(fā)上消化道出血的病癥，比如消化性潰瘍、食管破裂、胃底靜脈曲張等。比較常用的藥物有奧美拉唑、去甲腎上腺素、西咪替丁、垂體后葉素等，其臨床應(yīng)用效果各有優(yōu)劣[1]。有研究資料認為，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急診上消化道出血能夠有效提高治療效果、減少不良反應(yīng)。對此，該院整群選取了2013年5月—2014年7月收治的120例上消化道出血患者作為臨床研究對象進行專項研究，探討中西醫(yī)結(jié)合法在其中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入急診上消化道出血患者120例，其中，觀察組有男患者36例，女患者24例；年齡為22-83歲，平均年齡（49.3±3.7）歲。對照組有男患者33例，女患者27例；年齡為21～86歲，平均年齡（49.8±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①靜脈滴注奧美拉唑鈉（國藥準字H20033394），溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。40 mg/次，1～2次/d。②口服法莫替丁（國藥準字H21023631）20 mg/次，1片/次，2次/d，早、晚餐后或睡前服。4～6周為1個療程。潰瘍愈合后的維持量減半。5周為1個療程，共治療1個療程[2]。

1.2.2 觀察組 首先采用西醫(yī)常規(guī)治療，方法與對照組一致，在治療1個療程之后，停藥1 d再采用中藥進行治療，自擬藥方如下：黃連12 g，白芍藥8 g，生地黃14 g，當歸6 g，三七粉10 g，蒲包15 g，生龍骨4 g，山茱萸16 g，清半夏8 g，仙鶴草5 g，赤石脂4 g，甘草11 g。隨癥加減：對腹痛劇烈的患者，加用延胡索13 g；對心慌氣短的患者，加用五味子、西洋參個4 g。以上藥物水煎，1劑/d，分早晚兩次服用。以5周為1個療程，共治療1個療程[3]。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)以及腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4 療效判定

治愈：各項生命體征正常，黑便、嘔血等停止。顯效：各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黑便、嘔血等次數(shù)減少，腸鳴音、脈搏正常，大便潛血液轉(zhuǎn)陰；有效：各項臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便潛血液轉(zhuǎn)陰，出血量減少；無效：各項生命體征及臨床癥狀均沒有得到改善，嘔血、活動性出血、便血等仍然存在。

1.5 統(tǒng)計方法

患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用（n，%）表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較情況

觀察組患者的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組患者的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較情況

觀察組患者的不良反應(yīng)率為10.00%，明顯低于對照組患者的23.33%，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腸鳴音恢復(fù)時間比較情況

觀察組患者和對照組患者的腸鳴音恢復(fù)時間分別為（12.7±5.2） h，（27.9±6.4） h。觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.4377，P<0.05）。

3 討論

該次研究分別采用了西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療兩種方法，而研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者其治療總有效率為95.00%，明顯高于采用西藥治療的對照組患者的78.33%，而用藥后不良反應(yīng)率為10.00%，明顯低于對照組患者的23.33%，腸鳴音恢復(fù)時間為（12.7±5.2）h，明顯短于對照組的（27.9±6.4）h。這幾項結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法具有更強的適用性。這與呂小波、袁奕琳等[7-8]在關(guān)于急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療分析中的研究結(jié)果相一致，證實了該研究方法的可靠性，具有臨床意義。

在西藥治療中，涉及到的藥物有奧美拉唑腸溶片、法莫替丁。奧美拉唑和法莫替丁是兩種抑酸藥物，其中奧美拉唑的耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕度和可逆，而法莫替丁的不良反應(yīng)較多，其臨床用藥的安全性有待提高[4-6]。而該次研究還使用了中西醫(yī)結(jié)合治療法。中醫(yī)認為，上消化道出血的治療應(yīng)以止血、消瘀、補虛和寧血為主。該次研究自擬的方藥中，仙鶴草敗毒抗癌、涼血止血，效果良好；白芍、當歸也是止血效果良好的藥物；而三七粉對降低毛細血管的通透性具有顯著的效果，且能夠提高血小板計數(shù)，促進凝血；赤石脂澀腸、止血，尤其對胃壁出血具有很好的止血功效；清半夏降逆止嘔，有效治療反胃。除了以上諸藥之外，還隨癥增加了幾味藥物，諸藥共同作用下，出血的上消化道能夠得以及時止血。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急診上消化道出血的臨床效果良好，但是因為急診上消化道出血的病因各不相同，所以臨床用藥需以辨證施治為原則而做出改進，對患者用藥進行合理規(guī)劃并結(jié)合患者實際情況進行用藥劑量的調(diào)整，為患者制定針對性治療方案。

[參考文獻]

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[2] 林波，許曉琴.120例上消化道出血患者臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（32）：42-43.

[3] 魏紅霞，盧紅元.老年上消化道出血102例臨床治療及相關(guān)因素探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：84-85.

[4] 閔曉泉.急診上消化道出血患者臨床治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：828-829.

[5] 陳彥.上消化道出血患者的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：56-57.

[6] 彭輝，張斌.上消化道出血奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，9（31）：115-116.

[7] 呂小波.急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（13）：85-86.

[8] 袁奕琳.急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療分析[J].現(xiàn)代婦女，2015，16（1下旬）：211-212.

（收稿日期：2015-08-27）