三球式呼吸訓練器對老年COPD病人肺功能的影響

姜　艷，石天奇，韓　軍，李　艷

Influence of three-ball breathing training apparatus on

lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jiang Yan，Shi Tianqi，Han Jun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

三球式呼吸訓練器對老年COPD病人肺功能的影響

姜艷，石天奇，韓軍，李艷

Influence of three-ball breathing training apparatus on

lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jiang Yan，Shi Tianqi，Han Jun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]觀察使用三球式呼吸訓練器對老年COPD病人肺功能的影響。[方法]將160例COPD穩定期病人分為對照組和觀察組各80例。兩組病人住院期間均接受訓練，并在出院后4個月內堅持訓練。對照組進行縮唇與腹式呼吸訓練，觀察組進行三球式呼吸訓練器訓練。測定兩組病人出院后2個月及4個月體重指數(BMI)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)、呼吸困難指數(mMRC)、6 min步行距離(6MWD)、BODE 指數和COPD病人生活質量評估問卷(CAT)評分。[結果]出院2個月、4個月觀察組病人FEV1%預計值、6MWD高于對照組(P<0．05)，而mMRC 評分、BODE指數、CAT評分均低于對照組(P<0．05)。[結論]在呼吸功能鍛煉基礎上結合三球式呼吸訓練器治療能夠改善平穩期老年COPD病人肺功能情況。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸訓練器；肺功能

中圖分類號：R473.56

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．044

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4210-03

作者簡介姜艷，主管護師，本科，單位：110004，中國醫科大學附屬盛京醫院；石天奇、韓軍、李艷單位：110004，中國醫科大學附屬盛京醫院。

收稿日期：(2015-07-09；修回日期：2015-10-26)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴重危害人類健康的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病情逐漸加重，肺功能進行性惡化，具有很高的死亡率。據WHO調查顯示，COPD已居全球死亡原因的第4位[1]。COPD病人病情呈進行性加重，目前還沒有一種行之有效的治療方法，只能臨床緩解，增加經濟負擔的同時，也嚴重影響病人的勞動能力和生存質量。呼吸康復訓練是目前COPD病人穩定期的常規治療方法，而三球式呼吸訓練器在我院呼吸科臨床首次使用。本研究根據相關的呼吸康復訓練經驗并結合臨床實際，對部分穩定期COPD病人應用呼吸訓練器進行呼吸訓練，評估呼吸訓練對COPD病人肺功能的影響。現報道如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2014年4月—2014年10月在我院呼吸內科住院的COPD病人160例，其中男119例，女41例，年齡65歲～80歲。納入標準：病人癥狀、體征、肺功能檢查、胸部CT檢查排除COPD合并支氣管擴張，均符合我國“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中制訂的診斷標準[2]；依從性好；1個月內無急性加重發作，無合并心、肝、腎等全身性疾病及合并呼吸衰竭需要機械通氣者；均簽署知情同意書。將病人分為觀察組和對照組各80例。對照組：男61例，女19例；年齡72．2歲±7．10歲；COPD全球創議(GOLD)1級49例，2級31例；病程7．12年±3．34年；住院時間10．10 d±2．55 d；體重指數(BMI) 23．14 kg/m2±2．15 kg/m2； 第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)為(61．92±3．18)%；6 min步行距離(6MWD)225．16 m±12．16 m； 呼吸困難指數(mMRC)2．58分±0．65分；BODE指數4．24分±0．35分。觀察組：男58例，女22例；年齡69．70歲±6．53歲；GOLD 1級53例，2級27例；病程6．30年±3．01年；住院時間9．51 d±2．18 d；BMI 為23．02 kg/m2±1．66 kg/m2；FEV1%預計值為(62．16±3．32)%；6MWD為223．26 m±11．69 m；mMRC指數2．56分±0．63分；BODE指數4．31分±0．41分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2方法

1．2．1干預措施經過治療病情緩解進入穩定期后，在常規藥物治療的同時，進行1周～2周的呼吸訓練，對照組繼續進行縮唇式呼吸與腹式呼吸訓練，觀察組進行三球式呼吸訓練。

1．2．1．1對照組指導病人進行縮唇呼吸與腹式呼吸[3]。縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴呈魚嘴狀，用口呼氣，雙手輕壓腹部，盡量把氣體呼出。腹式呼吸：取坐位或站位，一手放胸前，一手放腹部，吸氣時由鼻吸入，盡量將腹部挺起，呼氣時將腹部內收并用口呼吸呈吹哨狀。吸呼比(1∶2)～(1∶3)，呼吸頻率8/min～10/min。每次10 min～15 min，每日2次。

1．2．1．2觀察組指導病人應用呼吸訓練器結合腹式呼吸進行呼吸。主要有病房工作3年以上護理人員完成。病人取坐位，背靠椅子上，將訓練器垂直平放于眼同高的位置，呼吸訓練器與吸氣軟管連接，將咬嘴及管子銜接于肺活量訓練器之接口，確定無漏氣后，嘴唇含住口含嘴，左手托訓練器，右手放在肋下上腹部，緩慢呼氣后，慢慢吸氣，使訓練器的球體升起，試著吸口較長的氣使訓練器的球體升起，盡量持續吸氣并盡最大的努力，嘗試讓球升起到刻度的最高點并屏氣持續2 s～3 s。然后松開咬嘴緩緩地將氣體排出，在每次深呼吸后，調整呼吸，每次可進行10回～15回呼吸訓練。每次訓練10 min～15 min，每日3次。病人深吸氣時，采用氣流向上帶動浮標的原理，氣體進入吸氣通道產生氣流，該氣流的流速達到一定范圍，小球被吹起，病人可以依據球體的位置間距的指示得出產生的容積。病人直觀地看到自身肺功能的變化，有利于增強戰勝疾病的信心。①訓練原則：采用間歇式訓練法，做每項運動后要休息5 min。訓練強度以呼吸和心率較正常值增加30%為限[4]，停止運動后心率可恢復到安靜時的值。開始進行訓練時，需在專業護理人員的指導下進行。如病人感到頭腦眩暈或疲憊等不適，則暫時停止運動，休息片刻后再繼續。②訓練目標：呼吸訓練器每個浮子柱上標示的數值表示使浮子上升所需的吸氣流速，如“600ccpersec”表示使此浮子上升的吸氣流速為每秒600 mL；吸氣流速大于900 mL時，1、2浮子上升；當3個浮子上升至頂部時，即達到最高吸氣流速每秒1 200 mL。病人可以先設定出每天的目標值，然后從低流速的第1個浮子開始練習，開始時第1個浮子升起而第2個、第3個浮子處于初始位置，達到一定的持續時間(如2 s以上，這可能需要幾天的時間，視肺功能情況而定)；接著增加吸氣流速使第1個、第2個浮子升起而第3個浮子處于初始位置，達到一定持續時間后再增加吸氣流速進行呼吸訓練，直至第3個浮子升起。

1．2．2評價方法①護理健康教育指導師每周電話指導1次，以填表調查的方法分別對兩組病人進行出院2個月與4個月的復診記錄，并進行COPD病人生活質量評估問卷(CAT)調查。②訓練前及呼吸訓練后2個月、4個月采用德國耶格公司的MS-Diffusion型綜合肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1占預測值百分比及GOLD分級[5]，測定肺功能后進行BODE[6]指數測定，BODE指數評分標準見表1。

表1　BODE指數評分標準

1．2．3統計學方法采用SPSS 10．0分析軟件進行t檢驗與χ2檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果(見表2、表3)

表2　兩組病人出院后各項指標比較

表3　兩組病人出院后CAT評分比較　例

3討論

3．1三球式呼吸訓練器對病人吸氣模式的影響COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征的疾病，氣流受限進行性發展，病人的肺部會漸漸失去功能，即使在穩定期其肺功能仍持續下降[7]。病人均不同程度地存在氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，由于家庭后續治療及護理不及時，很容易再次加重。COPD病人的呼吸模式大多為淺快，而呼吸訓練器是主動吸氣肌訓練裝置，主要是訓練緩慢而均勻的深吸氣，訓練器小巧，容易隨身攜帶。根據訓練器的流速指示和容量設置，病人可以方便地把握吸氣速度和容量，逐漸形成恰當的深慢吸氣模式。通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大，胸廓擴大，肺也隨著擴張、膨脹，從而增加肺容量，幫助恢復肺功能。

3．2三球式呼吸訓練器對病人BODE指數的影響本研究結果顯示，出院后觀察組病人FEV1%預計值、6WMD、mMRC評分、BODE指數均優于對照組(P<0．05)。在COPD病人穩定期采用呼吸訓練器結合呼吸功能鍛煉來恢復病人的肺功能，可以延緩肺功能的下降程度，降低了病人再次住院的風險，結合腹式呼吸法，使病人建立有效的呼吸形式，可提升病人的潮氣量，并降低呼氣阻力，減少氣道的陷閉，通過改善肺功能，減輕病人的氣短、呼吸困難等癥狀，提高生存質量，減輕了病人的經濟負擔[8]。

3．3三球式呼吸訓練器對病人生活質量的影響本研究結果顯示，觀察組病人出院后CAT評分均優于對照組(P<0．05)。由于COPD病人長期受疾病的困擾，多有焦慮情緒，讓病人堅持呼吸訓練有一定難度。而使用呼吸訓練器進行呼吸訓練，簡單易學，不僅可以讓病人盡快掌握呼吸訓練法，同時可以讓病人親身體會吸氣量的增加，增強其康復的信心[9]。應用呼吸訓練器進行呼吸訓練可以在肺康復治療中發揮較大作用。CAT評分還可以改善COPD病人與臨床醫師的溝通，從而對疾病的嚴重程度和影響有一個共同的理解[10]。

參考文獻：

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[2]王廣發．2011年美國穩定期慢性阻塞性肺病診療指南解讀[J]．中國醫學前沿雜志，2011，3(4)：101-103．

[3]劉納，韓春燕，孫玉梅．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉現狀調查[J]．中華現代護理雜志，2010，16(11)：1289-1291．

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[5]慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)．慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預防袖珍指南(2011版)[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(1)：1-12．

[6]王久伶，聶秀紅，魏兵，等．慢性阻塞性肺疾病BODE 評分與疾病嚴重程度關系的研究[J]．中國實用內科雜志，2007(19)：1532-1534．

[7]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,etal．Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]．American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2007，176(6)：532-555．

[8]杜舒婷，邢彬，王春霞，等．太極拳運動對慢性阻塞性肺疾病患者BODE 指數和SGRQ 評分的影響[J]．中國運動醫學雜志，2013，32(5)：403-407．

[9]朱靜，馬自萍，許旺，等．兩種呼吸訓練方法對慢性阻塞性肺病肺功能影響的對比分析[J]．寧夏醫學雜志，2008，30(10)：894-896．

[10]Langhammer A，Jones R．Usefulness of the COPD assessment test(CAT) in primary care[J]．Prim Care Resper J，2013，22(1)：8-9．

(本文編輯蘇琳)