自我管理干預對炎癥性腸病病人自我效能及生存質量的影響

文力群，魯　姣

Influence of self management intervention on self-efficacy

and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Wen Liqun,Lu Jiao(Dongguan Houjie Hospital of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

自我管理干預對炎癥性腸病病人自我效能及生存質量的影響

文力群，魯姣

Influence of self management intervention on self-efficacy

and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Wen Liqun,Lu Jiao(Dongguan Houjie Hospital of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

摘要：[目的]探討自我管理干預對炎癥性腸病病人自我效能及生存質量的影響。[方法]選取84例炎癥性腸病病人隨機分為對照組和干預組各42例。對照組給予常規護理及健康宣教，干預組給予自我管理干預。比較兩組病人入院時和出院6個月后自我效能和生存質量評分。[結果]出院6個月后，干預組病人自我效能感得分和生存質量得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]自我管理干預可有效提高病人的自我效能及生存質量。

關鍵詞：自我管理；炎癥性腸病；自我效能；生存質量

中圖分類號：R473

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.042

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3816-03

作者簡介文力群，副主任護師，本科，單位：523945，廣東省東莞市厚街醫院；魯姣單位：523945，廣東省東莞市厚街醫院。

收稿日期：(2014-10-20；修回日期：2015-07-30)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(crohn’s disease，CD)。其臨床表現主要為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，難以治愈，并發癥多[1]，嚴重影響病人的生存質量。近年來，隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，IBD在我國的發病率逐年上升。 本研究將自我管理干預應用于IBD病人的護理中，取得較滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年2月—2014年8月在我院消化內科病情穩定后出院的84例IBD病人。納入標準：①符合IBD的醫療診斷標準[2]；②年滿18周歲；③能讀中文，無溝通障礙；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并有心、肺、腎和精神疾病；②有腸道癌變、腸梗阻等嚴重影響生存質量的疾病；③不能按要求進行復診或隨訪。將病人隨機分為對照組和干預組各42例。對照組：UC23例，CD19例；男21例，女21例；年齡33.2歲±8.3歲。干預組：UC22例，CD20例；男23例，女19例；年齡32.2歲±9.0歲。兩組病人年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人給予常規護理及健康宣教，并提供研究小組電話號碼，鼓勵病人及家屬門診和來電咨詢，并耐心解答疑惑。干預組病人給予自我管理干預，具體如下。

1.2.1.1制訂IBD自我管理指南所有病人在院時均建立健康檔案，包括病人一般資料、醫療診斷、用藥情況、飲食習慣、生活方式、自我管理現狀等。成立IBD自我管理研究小組，由具有豐富消化內科工作經驗的主任醫生、副主任護師和主管護師組成。經查閱文獻和分析討論、專家審閱后，制訂IBD自我管理指南，內容包括：①自我管理對IBD疾病康復的重要性。②疾病解析。向病人講解IBD簡要病因、發病機制、臨床癥狀、治療現狀、疾病發展和預后；教會病人自我監測疾病，如出現腹脹、腹痛難忍、無肛門排便和排氣時及時就診，警惕腸梗阻等并發癥發生。③用藥指導。指導正確用藥，教會病人識別藥物的不良反應，勿擅自換藥和停藥。④飲食指導。進食質軟、易消化、少纖維素、富含營養的食物，避免進食生冷、刺激性食物，勿吸煙飲酒。找到不耐受的食物和禁忌食物，在日常生活中予以排除，勿盲目或過度限制飲食[3]。⑤生活方式指導。保持良好的生活方式，勞逸結合，急性期或病情嚴重時臥床休息，保持穩定的情緒，家人給予監督與支持。介紹治療效果好的病人互相認識，鼓勵雙方溝通交流。將指南內容裝訂成冊，做到圖文并茂。病人入院后分發指南手冊，并詳細講解。

1.2.1.2干預流程干預共分為3個階段。①評估階段：根據病人的具體情況找出影響疾病康復的主要原因，與病人分析討論，使病人產生自我管理的動機，共同制訂詳細的自我管理計劃和措施。②實施階段：將制訂的措施按計劃如期開展，入院后向病人面對面指導，出院1周時電話隨訪，了解病人對指南內容的掌握情況和行為改變情況，對掌握不全或未遵循指南行動的病人電話隨訪中予再次強調，必要時囑病人來院指導。③鞏固強化階段：研究者每周通過短信、微信或QQ平臺向病人發送健康信息。在干預后的第1個月、第2個月、第4個月、第6個月進行隨訪指導，包括預約門診、電話、短信、微信、QQ等平臺。每次隨訪時間為20 min～30 min。

1.2.2評價方法①采用一般自我效能感量表(the General Self-efficacy Scale，GSS)[4]對病人進行自我效能的測評，該量表共10 個條目，每條目按照“完全不正確”“有點正確”“多數正確”及“完全正確”給予1分～4分，總分10分～40 分，得分越高，自我效能感越強。②采用炎癥性腸病問卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)[5]對病人進行生存質量的測評，該量表包括32個定性和半定量的問題，根據病人近2周來的感覺測評病人的腸道癥狀、全身癥狀、社會功能、情感功能4個方面。每個問題采用1分～7分評分，1分表示程度最重，7分表示程度最輕，總分32分～224分，得分越高，生存質量越高。兩組病人均于入院時和出院后6 個月通過院內座談、電話隨訪、微信、QQ平臺等方式進行問卷調查。本研究共發放問卷84份，回收問卷84份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人入院時及出院后6個月自我效能得分比較(見表1)

表1　兩組病人入院時及出院

2.2兩組病人入院時及出院后6個月IBDQ得分比較(見表2)

表2　兩組病人入院時及出院6個月后IBDQ得分比較±s)

3討論

3.1IBD病人實施自我管理干預的意義IBD多見于青壯年，可引起腹痛、腹瀉、發熱、疲乏、食欲缺乏等癥狀，雖很少致命，但有并發腸梗阻、腸癌等危險，不僅給病人帶來軀體痛苦和精神負擔，還帶來諸多情感、社會和經濟問題[6]。因國內對該人群的研究較少，相關網絡、書籍等信息資源較貧乏，病人缺乏有效的信息來源，加之護士自身對IBD的相關知識也認知不夠[7]，尤其出院后沒有持續跟蹤，導致病人對疾病知識掌握不佳。自我管理是在慢性疾病過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、行為、情緒以及做出生活方式改變的能力[8]。本研究中的自我管理干預關鍵點為病人最關注的疾病解析、飲食、用藥、生活方式指導等信息，以指南的形式形成了規范化的指導內容，其立足于家庭，實現了病人由院內到院外不間斷的護理，在居家過程中能持續接受護理技能督導。

3.2自我管理可提高IBD病人自我效能感自我效能指病人成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境的能力和信念[9],是慢性病病人生存質量的重要影響因素[10]。本研究結果顯示，出院6個月后，干預組病人自我效能得分高于對照組。分析原因可能為IBD自我管理是以自我效能理論為框架設計的，能調動病人自身潛能，促使其采取一定的積極行為，如合理飲食、正確用藥、保持良好的生活方式等和對自身疾病的認識,提高了自我效能；自我效能強的病人把疾病歸因于自我因素，更易主動采取健康行為，進而增強管理疾病的信心，促進生存質量的提高[11]。

3.3自我管理可提高病人生存質量臨床上發現較多IBD病人維持治療依從性差，擅自停藥或換藥，生活方式不健康，增加疾病反復發作的可能性，又因擔憂病情、醫療費用、用藥反應等產生焦慮、緊張、恐懼等心理，持續焦慮狀態可加重腸道癥狀，又可影響社會交往功能，這些因素嚴重影響病人的生存質量。評價IBD的治療效果，病人的生存質量成了其可靠指標[5]。本研究結果顯示，出院6個月后，干預組病人IBDQ各項得分高于對照組。分析原因可能為干預組通過開展形式多樣的自我管理教育并定期隨訪,培養了病人院外自我管理能力，建立了良好的院外健康行為；且病人因疾病產生的問題能通過微信、QQ等平臺與護士溝通，有利于調整日常生活方式及用藥，通過護士解答疑惑與相應的心理指導，病人的焦慮、緊張狀態得以緩解，降低了病人的心理應激水平，提高了病人的生存質量。

通過自我管理教育，病人獲得了相應的疾病知識，有助于病人在日常生活中采取健康的生活方式，進而提高了病人的自我效能及生存質量。但因本研究干預樣本量較小，干預時間短，且IBD病情遷延不愈，可能伴隨病人終身，自我管理對病人的生存質量是否有長期深遠的影響，有待進一步的研究。

參考文獻：

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2005：406-416.

[2]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組．對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-547．

[3]周云仙,陳焰.炎癥性腸病患者飲食調查與分析[J].中華護理雜志,2013,48(10):914-916.

[4]王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學，2001，7(1)：37-40.

[5]周璐,陸星華.炎癥性腸病患者的健康相關生存質量[J].中華內科雜志,2004,43(5)：392-394.

[6]Casellas F,Lopez-Vivancos J,Vergara M,etal.Impact of inflammatory bowel disease on health-related quality of life[J].Dig Dis,1999,17(4):208-218.

[7]石健,丁琛,羅莎莉,等.消化科護士對潰瘍性結腸炎相關知識及患者健康教育認識的調查[J].護理管理雜志,2009,9(5):8-9.

[8]Barlow J，Wright C，Sheasby J，etal．Self-management approachesfor people with chronic conditions:A review[J].Patient Education and Counseling,2002,48(2):177-187.

[9]馬彩梅.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[J].甘肅科技，2010，26(18)：162 -164.

[10]錢紅英，韓燕霞，鈕美娥，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我效能與生存質量的相關性研究[J].護理管理雜志,2011,11(10)：688-689．

[11]朱迎,丁霞芬,林征,等.炎癥性腸病患者生存質量及影響因素調查[J].護理管理雜志,2013,13(4):240-242.

(本文編輯崔曉芳)