臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用效果的系統評價

·科研論著·

臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用效果的系統評價

辛曉燕，單玉靜，祁佳

摘要：[目的]系統評價臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用的效果。[方法]檢索EMBASE、PUBMED、MEDLINE、AMED、CINAHL、Cochrane圖書館、中國知網數據庫、萬方數據庫、重慶維普中文科技期刊數據庫和中國生物醫學文獻數據庫從建庫至2015年1月30日慢性支氣管炎病人應用臨床護理路徑的隨機對照試驗研究,篩選合格研究。應用Cochrane評價員手冊進行偏倚風險評價,Jadad評分法進行質量評價。應用RevMan5.3軟件進行Meta分析。[結果]符合納入標準的文獻共6篇。Meta 分析結果顯示,慢性支氣管炎病人應用臨床護理路徑觀察組與對照組相比,住院時間均數差(mean difference,MD)為-2.29,95%可信區間(confidence interval,CI)[-2.71,-1.86],差異有統計學意義(P<0.000 01);住院費用MD為-879.28,95% CI[-952.67,-805.89],差異有統計學意義(P<0.000 01);滿意率比值比(odds ratio,OR)為4.46,95% CI[2.45,8.11],差異有統計學意義(P<0.000 01);治療依從性OR為7.11,95% CI[3.56,14.22],差異有統計學意義(P<0.000 01);健康知識評分MD為12.60,95% CI[8.86,16.35],差異有統計學意義(P<0.000 01)。[結論]臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用的效果顯著。但由于本系統評價納入研究的總體質量較低,研究的數量和樣本量均較小,尚需要更多高質量、多中心、大樣本、嚴格設計的隨機對試驗來進一步驗證其效果。

關鍵詞:臨床護理路徑;慢性支氣管炎;系統評價;Meta分析

中圖分類號：R471

基金項目國家自然科學基金,編號：81302768。

作者簡介辛曉燕,主管護師,本科,214400,南京中醫藥大學附屬江陰市中醫院;單玉靜單位：214400,南京中醫藥大學附屬江陰市中醫院;祁佳(通訊作者)單位：200092,上海交通大學醫學院附屬新華醫院。

收稿日期:(2015-02-12;修回日期:2015-11-11)

systematic review on application of clinical nursing pathway for patients with chronic bronchitis

Xin Xiaoyan,Shan Yujing,Qi Jia(Affiliated Jiangyin TCM Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 214400 China)

AbstractObjective:To systematically evaluate the application effect of clinical nursing pathway for patients with chronic bronchitis.Methods:The randomized controlled trials on patients with chronic bronchitis using clinical nursing pathway were screened from theses databases(EMBASE,PUBMED,MEDLINE,AMED,CINAHL,Cochrane Library,China National Knowledge Infrastructure Database Wanfang Database,Chongqing VIP Chinese Science and Technology Periodical Database and Chinese Biomedical Literature Database Wanfang Database)from inception to January 30 in 2015. Cochrane reviewers’ handbook was used for assess the risk of bias.Jadad score method was used to quality evaluation.RevMan5.3 software was used for Meta analysis.Results:A total of 6 literatures were included.Meta analysis showed that the mean difference of hospitalization time was -2.29,95% confidence interval(CI) was[-2.71,-1.86] in observation group,and the difference was statistically significant(P<0.000 01) between both groups of patients with chronic bronchitis using clinical nursing pathway.The hospitalization expenses MD was -879.28,95%CI was[-952.67,-805.89],the difference was statistically significant(P<0.000 01);the satisfaction rate odds ratio(OR) was 4.46,and 95%CI was[2.45,8.11],the difference was statistically significant(P<0.000 01);the compliance of treatment OR was 7.11,95% CI was[3.56,14.22],and the difference was statistically significant(P<0.000 01);the health knowledge score MD was 12.60,95% CI was[8.86,16.35],and the difference was statistically significant(P<0.000 01).Conclusion:The application effect of clinical nursing pathway was remarkable for patients with chronic bronchitis.However,because the overall quality of the systematic review was lower,and the number and sample size of the study were smaller,the more high quality,multi center,large sample and strict designs were needed to further verify the effect of clinical nursing pathway.

Key wordsclinical nursing pathway;chronic bronchitis;systematic review;Meta-analysis

臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是依照臨床路徑表中標準化護理流程,病人從入院至出院均按照此路徑來對其進行護理,是根據病人病情診斷結果、病情變化情況以及手術等而制定一種治療護理模式[1]。臨床護理路徑能夠更有預見性、具體化、標準化、主動地進行護理工作,同時也使病人明確自己的護理目標,自覺參與疾病管理的整個過程[2]。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,是一種臨床多發病和常見病,經反復感染、長期刺激造成[3]。隨著環境污染及社會老齡化程度的不斷加深,慢性支氣管炎的發病率呈逐年上升趨勢,對病人的身心健康、生活質量及經濟負擔造成嚴重影響[4]。已有研究報道，慢性支氣管炎護理中引入臨床護理路徑,取得良好的效果[5,6]。目前尚未發現臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用的系統評價。因此，收集近年來慢性支氣管炎病人應用臨床護理路徑的隨機對照試驗研究,并對其療效進行綜合評價。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略檢索從建庫到2015年1月30日的中文數據庫和外文數據庫。中文文獻檢索中國知網數據庫、萬方數據庫、重慶維普中文科技期刊數據庫和中國生物醫學文獻數據庫。外文文獻檢索EMBASE、PUBMED、MEDLINE、AMED、CINAHL和Cochrane圖書館。按各數據庫的特點采取相應的檢索策略檢索,中文檢索詞包括“臨床護理路徑”“慢性支氣管炎”。英文檢索詞包括“clinical nursing pathway”和“chronic bronchitis”。此外,手工檢索所有文獻附錄的參考文獻。

1.2納入和排除標準納入標準:①采用隨機對照設計方案;②納入病人均為慢性支氣管炎;③年齡、性別、種族不限;④觀察組為在慢性支氣管炎病人中應用臨床護理路徑;⑤對照組為常規傳統護理。 排除標準:①非對照試驗研究;②對照措施為相互對照。

1.3質量評價和資料提取依據統一質量評價表格,由兩位研究者分別對符合納入標準的原始文獻進行質量評價和資料提取,并進行交叉核對,如有分歧則進行討論或另外一位研究者協助解決。對原始文獻資料不明確的地方則通過致電作者獲取相關信息。采用Cochrane評價員手冊評價納入文獻的偏倚風險[7],主要內容包括隨機分配產生、分配隱藏、盲法、數據的完整性和選擇性報告結果等。同時采用Jadad 質量計分法評價研究方法學質量[8],總分為1分～5分,1分～2分為低質量研究,3分～5分為高質量研究。

1.4統計學方法根據提取的資料,總結分析各個納入原始研究的特征。如果納入研究提供的數據不能進行Meta分析,則只進行描述性定性分析。如果能進行Meta分析,則應用Cochrane 協作網RevMan5.3軟件進行Meta分析[9,10]。計數資料用比值比(odds ratio,OR),以95% 可信區間(confidence interval,CI) 表示;連續變量資料用均數差(mean difference,MD),以95%CI表示。合并研究間若存在異質性(P<0.1,I2≥50%),則分析產生異質性的原因,并采用亞組分析,未找到產生異質性的原因,則采用隨機效應模型進行Meta分析;合并研究間若無異質性(P>0.1,I2<50%),則采用固定效應模型進行Meta分析。

2結果

2.1納入研究概述共檢出相關研究47項,均為中文文獻。排除重復檢索,初步篩選出文獻7篇。仔細閱讀二次篩選文獻的全文,排除1項研究可能存在重復發表[11],最終6項隨機對照試驗被納入本系統評價[5,6,12-15]。所有納入研究均在國內進行,無臨床多中心協作研究,6項研究共納入病人583例。所有納入研究均為慢性支氣管炎。各納入研究觀察組均應用臨床護理路徑。所有納入研究均明確臨床護理路徑內容。納入研究的基本特征見表1。

表1　納入研究的基本特征

2.2納入研究的方法學質量6項研究[5,6,12-15]均未介紹隨機方法,均未進行分配隱藏,均未提及盲法,結果數據均完整,均無選擇性報告結果。采用Jadad評分標準對每項研究的方法學質量進行評價,得分均小于3 分。納入研究的偏倚風險及Jadad評分見表2。

表2　納入研究的偏倚風險及Jadad評分

2.3結局指標6項研究[5,6,12-15]均比較了住院時間、住院費用、滿意率;3項研究[6,12,14]比較了治療依從性;4項研究[5,6,12,13]比較了健康知識評分;1項研究[5]比較了健康知識水平。6項研究主要結局指標、效應值見表3。

表3　納入研究的主要結局指標、結果

2.4Meta分析結果

2.4.1住院時間6項研究共有病例583例,觀察組292例,對照組291例。分析異質性示χ2=2.94,P=0.71,I2=0%。提示以上研究具有同質性,故而采用固定效應模型;合并效應值MD=-2.29，95%CI[-2.71，-1.86],Z=10.60,P<0.000 01,菱形位于中線左側,提示觀察組和對照組的住院時間差異有統計學意義,利于觀察組,見圖1。

圖1　觀察組與對照組住院時間Mate分析結果

2.4.2住院費用6項研究共有病例583例,觀察組292例,對照組291例。分析異質性示χ2=7.31,P=0.20,I2=32%。提示以上研究具有同質性,故而采用固定效應模型;合并效應值MD=-879.28，95%CI[-952.67，-805.89],Z=23.48,P<0.000 01,提示觀察組和對照組的住院費用差異有統計學意義,利于觀察組,見圖2。

圖2　觀察組與對照組住院費用Mate分析結果

2.4.3滿意率6項研究共有病例583例,其中觀察組292例,對照組291例。分析異質性示χ2=6.34,P=0.27,I2=21%。提示以上研究具有同質性,故而采用固定效應模型;合并效應值OR=4.46，95%CI[2.45，-8.11]，Z=4.89,P<0.000 01),提示觀察組和對照組的滿意率差異有統計學意義,利于觀察組,見圖3。

圖3　觀察組與對照組滿意率Mate分析結果

2.4.4治療依從性3項研究共有病例323例,其中觀察組162例,對照組161例。分析異質性示χ2=0.15,P=0.93,I2=0%。提示以上研究具有同質性,故而采用固定效應模型;合并效應值OR=7.11，95%CI[3.56，-14.22],Z=5.55,P<0.000 01,提示觀察組和對照組的治療依從性差異有統計學意義,利于觀察組,見圖4。

圖4　觀察組與對照組治療依從性Mate分析結果

2.4.5健康知識評分4項研究共有病例420例,觀察組210例,對照組210例。分析異質性示χ2=30.50,P<0.000 01,I2=90%。提示以上研究存在異質性,故而采用隨機效應模型;合并效應值MD=12.60，95%CI[8.86，16.35],Z=6.60,P<0.000 01,提示觀察組和對照組健康知識評分差異有統計意義,利于觀察組,見圖5。

圖5　觀察組與對照組健康知識評分Mate分析結果

3討論

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統感染性疾病,以老年人多見,臨床表現以反復咳嗽、咳痰或伴有喘息為主,早期癥狀輕微,病情呈緩慢進行性進展,可進一步并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、呼吸衰竭。目前治療慢性支氣管炎主要采取緩解癥狀,控制進一步發展為主。病人一般免疫力低下,需長期服藥,依從性較差,給家庭生活帶來沉重負擔[16]。

臨床護理路徑能指導護士有預見性、主動性的完成護理工作,使病人對自己護理目標充分了解,并可以參與疾病的護理過程。臨床護理路徑依據病人每日的不同標準而制定,能規范診療行為,提高醫療質量,并縮短住院時間,控制醫療成本,還可更好地進行醫患溝通,對改善醫患關系,提高病人滿意度均有積極作用[17]。

本研究納入6項原始研究,Meta分析結果顯示,觀察組住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.000 01);住院費用低于對照組,差異有統計學意義(P<0.000 01);滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.000 01);治療依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.000 01);健康知識評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.000 01)。

納入研究質量較低是影響本次系統評價結論的一個重要原因:6項研究隨機方法不明確,均未述及隨機分組方案隱藏;均未采用盲法;研究者及病人依從性情況不明確;未進行樣本數估算;統計分析未有可信區間估計。這些研究都可能引起偏倚,偏倚可能性的存在一定程度上會影響研究結論的準確性。在本研究中,各研究之間臨床護理路徑有所差異,可能亦會影響研究結論的準確性。

4小結

Mate分析結果顯示，臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用的效果顯著,有效縮短住院時間,減少住院費用,能提高病人的滿意率、依從性、健康知識。但由于本系統評價納入研究的總體質量較低,研究的數量和樣本量均較小,尚需要更多高質量、多中心、大樣本、嚴格設計的隨機對照試驗來進一步驗證效果,以獲取最佳證據。

參考文獻：

[1]吳袁劍云,李慶功.臨床路徑:醫院的生存和發展策略[J].當代護士,2012,12(12):302-303.

[2]班博.實施臨床路徑促進護理實踐發展[J].中國護理管理,2011,11(7):5-7.

[3]張利英.中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎的護理[J].護理研究,2009,23(6A):1476.

[4]李愛濤,楊淑云.慢性支氣管炎病人的家庭護理[J].護理研究,2004,18(3B):530-531.

[5]林少華.臨床護理路徑在慢性支氣管炎患者中的應用[J].當代護士:專科版(下旬刊),2012(11):108-109.

[6]王曉紅.臨床護理路徑在慢性支氣管炎患者中的療效分析[J].中國保健營養,2014,24(4):2278.

[7]Higgins JPT,Altman DG,Sterne JAC.Chapter 8:Assessing risk of bias in included studies[M/OL]//Higgins JPT,Green S.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 (updated March 2011).[2015-01-10].The Cochrane Collaboration,2011.Available from www.cochrane-handbook.org.

[8]Jadad AR,Moore RA,Carroll D,etal.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:Is blinding necessary? [J].Control Clin Trials,1996,17(1):1-12.

[9]Higgins JP,Thompson SG,Deeks JJ,etal.Measuring inconsistency in meta-analysis[J].BMJ,2003,327(7414):557-560.

[10]Higgins JP,Thompson SG.Quantifying heterogeneity in a meta-analysis[J].Stat Med,2002,21(11):1539-1558.

[11]朱衛東.有關慢性支氣管炎臨床護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(2):583-584.

[12]徐紅艷.臨床護理路徑在慢性支氣管炎患者中的應用[J].臨床合理用藥,2013,6(25):103-104.

[13]李亞麗,葛景雯,何興峰.臨床護理路徑在慢性支氣管炎患者中的應用研究[J].吉林醫學,2013,34(30):6410.

[14]趙素德.83例慢性支氣管炎患者臨床護理路徑分析[J].中國藥物經濟學,2014(1):131-132.

[15]劉麗石.臨床護理路徑在慢性支氣管炎中的臨床價值分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(11):228-229.

[16]張玉霞.清熱止咳合劑超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察[J].護理研究,2013,27(4B):1012.

[17]單春劍,周文勝.按臨床護理路徑開展全程健康教育[J].中國誤診學雜志,2009,3(5):44.

(本文編輯孫玉梅)

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[標引項順序號]編者.辭書名[文獻類型標志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1]辭海編輯委員會.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

[2]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現代漢語詞典[M].2002年增補本.北京：外語教學與研究出版社，2002：1506.

[3]郭強，陳興民，張立漢.災害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.