預見性護理在神經外科ICU手術病人中的應用效果觀察

預見性護理在神經外科ICU手術病人中的應用效果觀察

趙丹丹，畢娟

Observation on application effect of predictive nursing for patients

undergoing ICU operation in department of neurosurgery

Zhao Dandan,Bi Juan

(Qunli Branch of First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探討預見性護理應用于ICU收治神經外科術后病人對減少其并發精神癥狀的臨床效果。[方法]連續選取2013年2月—2014年2月入我院經神經外科手術后轉至ICU治療病人共129例,將病人分為觀察組(n=68例)和對照組(n=61例)；對照組采取常規護理方法,觀察組采用預見性護理；觀察并記錄兩組精神癥狀持續時長及在ICU治療時間、病人不同精神癥狀的臨床表現、不良事件發生形式及發生率、病人及家屬對護理工作的滿意程度指標。[結果]觀察組病人精神癥狀持續時間及ICU治療天數均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人精神癥狀總發生率顯著少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人的不良事件發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人對護理工作的滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]預見性護理可降低ICU神經外科術后病人的精神癥狀及不良事件發生率，減少病人在ICU治療時間，提高病人的滿意度。

關鍵詞:預見性護理;神經外科;ICU；精神癥狀

中圖分類號：R473.6

基金項目河北省衛生廳課題，編號：20130481。

作者簡介趙丹丹，護師，本科，單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院群力院區；畢娟單位:050000，河北醫科大學第二醫院。

收稿日期:(2015-02-25;修回日期:2015-11-16)

預見性護理是指醫護人員在扎實的醫學理論基礎上,根據對病人體征、癥狀、病情進行一系列評估,對疾病發生發展中可能出現的潛在性問題和隱患做出準確預測和判斷,及時盡早給病人實施相應的防治護理措施,減少病人的不良反應,達到最佳的治療效果[1]。近年來,盡管神經外科手術成功率增加,但術后出現癲癇、抽搐、精神神經癥狀等術后并發癥的病人數量還是很多。因此,如何在整體護理的基礎上,降低并發癥的發生,對提高護理質量具有重要意義[2]。本科室采用預見性護理對術后入住神經外科的病人進行圍術期護理,取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料連續選取2013年2月—2014年2月入住我院經神經外科手術后轉至ICU治療病人129例,其中外傷原因：車禍受傷62例,墜落傷11例,跌傷13例,打擊傷18例,原因不明25例；格拉斯哥昏迷評分(GCS)均小于12分。該研究取得我院倫理委員會通過及病人、家屬的知情同意權后,將病人分為兩組。對照組61例，男33例,女28例,年齡3歲～79歲(平均41.27歲),體重指數(26.73±3.81)kg/m2;觀察組68例，男36例,女32例,年齡6歲～78歲(平均42.01歲),體重指數(26.98±3.47)kg/m2。兩組病人的性別、年齡、體重、外傷原因和GCS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法對照組病人術后給予常規護理方法。觀察組病人術后給予預見性護理。預見性護理操作流程:術后監護病情，隨時監測病人肢體運動感覺反射變化,呼吸是否順暢,是否有惡心、嘔吐、抽搐、癲癇等。在護理過程中,嚴格預防醫院感染,防止熱水器或冰袋等造成的燙傷或凍傷,預防誤吸等意外情況和并發癥。準備專業的急救設施如氧氣、呼吸機、吸痰裝置、氣管插管儀器等。由專門的監護護士進行責任制管理,根據病人病情變化及時作出對應的護理方案調整,減少不良反應和術后并發癥的發生。在ICU治療期間應記錄病人發生不良事件的次數和形式,計算發生率,并在出院時對兩組病人及家屬進行護理工作滿意程度的問卷調查。

1.3觀察指標兩組病人精神癥狀持續時長及在ICU治療時間、病人不同精神癥狀的臨床表現、不良事件發生形式及發生率、病人及家屬對護理工作的滿意程度等指標,通過自制表格進行記錄并評價。

2結果

2.1兩組病人精神癥狀持續時間及在ICU治療時間的比較(見表1)

表1　兩組病人精神癥狀持續時間

2.2兩組病人精神癥狀發生情況比較(見表2)

表2　兩組病人精神癥狀發生情況比較　例(%)

2.3兩組病人不良事件發生形式及發生率比較觀察組病人術后發生精神癥狀后的不良事件共2例(其中傷人1例,傷己1例),發生率為2.94%;對照組病人發生精神癥狀后的不良事件共9例(其中傷人6例,傷己3例),發生率為14.75%。觀察組病人的不良事件發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.753,P<0.05)。

2.4兩組病人對護理工作的滿意程度比較 (見表3)

表3　兩組病人對護理工作的滿意程度比較

3討論

為了降低ICU內神經外科病人并發精神癥狀的發生率,強調預防比治療更加重要的護理模式。預見性護理可以在很大程度上防止各種意外不良事件的發生[3]。入住神經外科ICU的病人在術后易并發精神癥狀,造成病人長期身體功能損害,給家庭帶來巨大的影響。因此，加強預見性護理,讓病人及家屬能夠充分了解可能發生的風險,以正確的心態來面對可能發生的問題并度過風險期是非常重要的。同時預見性護理也要求醫護人員有防患于未然的意識,盡最大可能降低病人精神癥狀的發生率[4]。

ICU內神經外科術后病人并發精神癥狀的原因非常復雜,并非單一因素決定，如病人心理因素、麻醉操作過程、使用藥物種類、手術操作過程、醫院環境因素等,任一環節出現問題都可能導致術后并發精神癥狀[5]。針對這些因素,預見性護理更多的是對于醫護人員的要求,強調預防的重要性,如病人的心理因素,可以在手術前對病人進行專業的心理狀態問卷測量,對于青少年和老年人,以及心理脆弱、性格內向的病人加強心理護理力度并同時延長他們的心理護理時間。手術后給予病人充分安靜的空間,保持室內空氣流通,夜晚關閉燈光等措施,改善病人居住環境,使病人能夠得到充足的休息[6，7]。

除了強調預防比治療更加重要以外,針對神經外科ICU手術病人的預見性護理也十分重視主動干預比被動干預更為關鍵的理念。實時監控病人表情、意識、肢體動作、情緒,當病人出現精神癥狀時,及時聯系精神科醫生,使用適當的抗精神癥狀藥物,控制精神癥狀。當病人出現抑郁、躁狂或雙相障礙特征時,要即時通知精神科醫生和心理醫生進行疏導,并且叮囑病人家屬與病人共同度過圍術期[8]。預見性護理可降低術后精神癥狀的發生率,病人因精神癥狀導致自傷或者傷害他人的事件明顯減少，證明了預見性護理的重要性和有效性。通過術前評估病人心理狀態和告知病人與家屬可能出現的風險及制定的預防措施,術中與病人家屬及時溝通手術情況,術后一旦病人出現精神癥狀,與家屬共同安慰,陪伴病人,給予病人社會支持,增強其戰勝疾病的信心[9]。

綜上所述,預見性護理一方面有助于提高醫護人員的醫療水平,要求他們在實踐中根據每個病人的情況制定相應的預見性方案,最大限度地保證病人的安全;另一方面,預見性護理可有效降低術后病人傷人或自傷的幾率,減輕了病人家庭經濟負擔,提高了病人家屬的滿意率。由于其效果顯著和病人及家屬的廣泛好評,臨床上已經得到了充分的重視,而預見性護理的重視帶動了對護士專業素養的重視,激發了護士學習新知識、掌握新理論的主動性和創造性,一定程度上促進了護理質量的全面提高。因此,認為預見性護理值得被廣泛借鑒和應用。

參考文獻:

[1]譚桂娣.62 例重型顱腦損傷患者呼吸道的預見性護理[J].現代醫院,2011,11(6):87-88.

[2]葉李莎,曾蘇華.預見性護理程序在心臟外科ICU術后并發精神癥狀的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(8):1225-1226.

[3]劉燕,楊雅.預見性護理模式在介入病房陪護管理中的應用[J]. 中華現代護理雜志,2011,17(6):697-699.

[4]胡躍峰.神經外科住院患者的護理安全管理[G].浙江省神經外科學學術年會論文匯編.杭州：浙江大學，2011:561-567.

[5]孫春霞,葛東明,丁漣沭,等.預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用[J].實用醫學雜志,2013,29(19):3248-3249.

[6]黃桂玲,孟憲梅,王雅麗.中文版舒適量表用于膝關節置換術后患者舒適評價[J].護理學雜志,2013,28(18):30-32.

[7]黃馨瑤.預見性護理管理在感染科陪護中的應用效果[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2952-2954.

[8]陳群,何慧琳,嚴春梅.預見性護理在骨折患者便秘中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(21):2738-2739.

[9]鮑潔,李文倩,梁輝.預見性護理在腹腔鏡胃旁路手術配合中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(12):1481-1482.

(本文編輯孫玉梅)