四步推拿治療神經根型頸椎病60例療效觀察

楊杜林

工作單位：610041四川省成都市高新區桂溪社區衛生服務中心

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四步推拿治療神經根型頸椎病60例療效觀察

楊杜林

工作單位：610041四川省成都市高新區桂溪社區衛生服務中心

【摘要】目的 分析探討四步推拿治療神經根型頸椎病的臨床效果，對其臨床價值進行總結。方法 選擇2009年1月至2014年6月我院收治的105例神經根型頸椎病患者作為本次研究的對象，隨機將其分成治療組和對照組，治療組60例，對照組45例，對照組患者采取常規牽引治療，研究組采取四步推拿法進行臨床治療，治療結束后，對比分析兩組患者的治療效果。結果 研究組患者的治療效果優于對照組患者 （P < 0.05），差異具有統計學意義。結論 四步推拿治療神經根型頸椎病的療效顯著，與單純牽引、理療治療相較，更具臨床優勢，具有安全、簡便、易行的臨床優點，且受環境影響的限制較小，故該治療模式值得在臨床實踐的過程中，大力借鑒和推廣。

【關鍵詞】四步推拿法；神經根型頸椎??；臨床效果

頸椎病又稱頸肩綜合征，為頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），并出現相應臨床表現的一類疾?。?］。該病是因長期操作電腦，低頭伏案工作，外傷，退變，風寒濕侵襲等原因，引起頸肩部肌肉、韌帶、軟組織損傷緊張腫脹、慢性充血、無菌性炎癥等病理變化，導致頸椎間盤變形，椎間失穩，骨質增生變異等，引起的一系列臨床癥狀的總稱，是一種常見病，多發病，對人體危害較大，該病有年輕化，加重化的趨勢。其臨床癥狀主要有頭、頸、肩背部疼痛，發僵、頸肩部活動受限，可伴有上肢麻木不適，可出現頭暈，惡心、眼脹、等癥狀。臨床分為多種類型，其中神經根型頸椎病有典型的根性癥狀，如頸部疼痛，上肢麻木，范圍與頸神經支配區域一致，而根性痛是本病的最重要表現，也可能是唯一的臨床表現，壓頸試驗、臂叢神經牽拉試驗陽性；有病理學檢查等支持，可診斷該病。作者在2009年1月至2014年6月門診工作中，用傳統推拿手法治療該病60例，與單純牽引理療比較有良好療效，現報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

所選病例均為針灸推拿科門診患者，治療組患者60例，男42例，女18例；年齡最大62歲，最小20歲；對照組患者45例，男31例，女14例，年齡最大58歲，最小20歲。

1.2診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》［2］。①有慢性勞損或者外傷史。或有頸椎退行性病變。②長期低頭工作往往呈慢性發病。③頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。④頸部活動受限，牽拉實驗陽性，壓頭試驗陽性。⑤頸椎X片檢查可見頸椎體增生，鉤錐關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物，頸椎間盤突出，神經根管變窄。排除標準：排除心、肝、腎功能完全受損及治療禁忌患者（如孕婦），經確認，治療組與對照組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），差異不存在統計學意義，組間可進行良好的比較和分析。

1.3療效標準

痊愈：癥狀和體征完全消失，工作和生活恢復正常。顯效：癥狀和體征大部分消失，不影響工作和生活。無效：癥狀和體征無明顯改善。

1.4數據處理

本次研究的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。計量資料以均數標準差表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

1.5治療方法

1.5.1治療組治療方法①頸肩部 ，揉，點、按風池、風府、天柱、百勞、肩井，曲垣、阿是穴等常規操作。②拿捏、彈撥、按頭頸夾肌、頭頸半棘肌、提肩夾肌等理順肌肉經絡［3］。③拇指推移復位法，患者取坐位，全身放松，醫者站在患者背后，用與患者棘突側歪方向同側的棘突拇指推頂側歪的棘突，并作為支點，另一手肘部抱住患者頭部，待患者頭部向患側旋到最大限度時，醫生肘部托起頭部，同事推頂偏歪棘突的拇指，用力將其推回原位，使頭部恢復中立位置［4］。④擦搓拍打局部牽抖上肢。推拿每天1次，10次為一療程。棘突無偏歪，則不做手法②，輔以頸部拔伸手法理順筋骨代替。

1.5.2對照組治療方法①牽引：患者仰臥位，枕頜帶固定，頸前屈10°到20°，牽引重量6 kg到15 kg，以患者舒適無不良反應為度。②頸肩部痛點TDP理療，每天1次，每次20分鐘。

2　治療結果

分別治療兩個療程后，治療的結果見表1。

表1　兩組的治療結果表

3　討論

頸椎病是臨床常見的疾病之一，患者人群較為廣泛，主要以中老年人為主，相關的臨床資料表明，該疾病的發生率正呈逐年上升的趨勢，尤其是上班的白領人群其發病率顯著增長，該疾病的一般伴隨著疼痛、麻痹、活動受限等臨床癥狀，給患者的身心健康及生活質量造成了嚴重影響，目前治療該疾病的主要方法有中醫推拿治療和單純的牽引理療。相關的臨床資料表明，中醫四步推拿法治療頸椎病具有顯著的治療效果，具有療程短、見效快的臨床優點，在近幾年得到了較為廣泛的臨床應用，受到了眾患者及專家的一致好評。

祖國醫學認為頸椎病由經脈空虛，氣血衰少，營衛不固，筋骨失養，風寒濕侵襲，痹阻經絡，經絡不通而致，日久可成痰濕凝滯，變生硬結，屬中醫痹癥范疇。《靈樞?五變》說“粗理肉不堅者著痛痹?！薄稘?痹》說“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕而成痹也?！?/p>

現代醫學認為，各種急慢性外傷、慢性勞損，可使頸肩部韌帶、椎間盤、關節囊、肌肉等不同程度損傷，造成血液循環，營養代謝障礙，導致軟組織變性，進而影響椎體、椎間盤而發本病。對于長期操作電腦、伏案工作者是高發病，部分老年人因關節、軟組織退變也容易變生該病。頸椎間盤退變和頸部軟組織病變導致頸神經根受壓，病變累及神經根，引起相應神經病理改變，相應頸神經支配區域發生病變并產生相應的臨床癥狀。

四步推拿方法治療該病，首先充分放松病變部位肌肉、韌帶，輕手法疏通局部血液循環，改善其營養代謝，為恢復頸椎的力學平衡創造條件；第二，理順病變軟組織，為下一步調整操作做好力學準備；第三，用拇指推移復位法恢復調整力學失衡狀態，恢復頸椎關節，筋骨內平衡，但需注意甩巧勁，使巧力，做到“穩、準、巧”，防止用力不當，操作不到位造成意外損傷。第四，復位調整手法結束后，再用放松手法，進一步調整病變局部的肌肉、韌帶等軟組織，加強療效，防止手法后的不適。

四部推拿法治療頸椎病需注意以下注意事項：（1）要注意控制好推拿力度，在推拿過程中，推拿手法如果過重，或者在同一個地方反復推拿，很容易導致患者的肌肉組織損傷，甚至會產生炎癥，嚴重影響了患者的治療效果，加重患者的病情，因此在推拿過程中必須要小心謹慎控制力度，也不可力度過輕，使患者得不到相應的治療，注意把握適度適中原則即可。（2）在進行推拿的過程之前，要與患者進行積極的交流和溝通，主動了解患者的并發癥情況，對患者的病情進行判斷后，才可進行推拿，例如對頸椎骨折患者應禁止推拿，對頸椎病合并高血壓及嚴重心腦血管病變患者，一定要注意操作手法不宜過重，以免加重患者的病情，誘發其他的并發癥。（3）操作人員必須保證是專業的操作人員，確保對患者的骨骼結構及部位特點有清晰的認識，如達不到上述要求，將給患者的身心健康造成重要影響。

研究結果表明，研究組患者的痊愈率、有效率明顯高于對照組患者，無效率明顯低于對照組患者，兩者相較，研究組患者具有明顯的優勢，故綜上所述可知，四步推拿法治療神經根型頸椎病比單純牽引、理療效果好，療程短，療效鞏固，不易復發，并且簡便易行，不受環境限制，值得在行業內推廣。但該法為醫學治療，需由專業醫生操作，才會安全，病員也才會放心接受治療。

參考文獻

［1］劉柏齡，馬曉春，劉茜.劉柏齡治療脊柱病經驗擷要［M］.北京：北京科學技術出版社，2003：47

［2］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準，中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：136.

［3］李業甫.中國推拿治療學［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：198-199.

［4］李含文.軟組織傷病學［M］.北京：人民體育出版社，1998：151-152.

Four Steps the Massage Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve Root Type 60 Cases of Clinical Observation

YANG DulinChengdu high-tech zone GuiXi community health service centers in Sichuan province，Chengdu 610041，China

【Abstract】

ObjectiveAnalysis of the clinical effect of four step massage treatment of cervical spondylosis of nerve root type，the value of its clinical summary.Methods2009 January to 2014 June in our hospital 105 cases of nerve root type cervical spondylosis patients as the research object，and were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in the treatment group，45 cases in the control group，the control group were treated by conventional traction therapy，the study group to take the four step massage clinical treatment，after the end of treatment，compared two groups of treatment effect.Results The treatment effect of patients in the study group is better than the patients in the control group （P < 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Effect of four step massage treatment of nerve root type cervical spondylosis significantly，compared with pure traction，physiotherapy，more clinical advantages，has the advantages of safety，convenient clinical use，and less restrictive effects on the environment，so the treatment is in the process of clinical practice，to reference and promotion.

【Key words】Four step massage，Nerve root type cervical spondylosis，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.079

【中圖分類號】R244.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-03