新生兒急性化膿性腮腺炎1例

鮑莉，　馮樂

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病例報告

新生兒急性化膿性腮腺炎1例

鮑莉，馮樂

214200 江蘇 宜興，宜興市人民醫院新生兒科(鮑莉)，防保科(馮樂)

【關鍵詞】急性化膿性腮腺炎；診斷；治療；嬰兒，新生

新生兒化膿性腮腺炎是新生兒期較為罕見的感染性疾病，尚無確切的發病率統計。國內歐陽方瑾等[1]曾報道18例，其余報道基本為數例的散發病例。國外學者Spiegel等[2]曾于2004年統計過去35年中的英文期刊中新生兒化膿性腮腺炎的報道，僅32例。由于新生兒化膿性腮腺炎在臨床少見且發病隱匿，早期往往不具備典型癥狀，常常導致漏診、誤診。現將本院2015年9月收治的1例新生兒化膿性腮腺炎報道如下，旨在提高對該疾病的早期診斷及合理治療。

1病例資料

患兒，男，21 d，因“哭鬧1 d”于2015年9月13日收入本院新生兒科。患兒系第2胎第2產，胎齡40周，平產分娩，出生體質量3 650 g，否認宮內窘迫及窒息史，生后一般情況及生長發育情況良好，近日偶有聲咳，否認擦口腔、母乳破潰、面部局部皮膚破潰等病史。入院前一天晚上，患兒出現哭鬧不安，無發熱，無咳嗽，吃奶情況可。入院時體溫正常，體檢發現患兒左側腮部腫脹，以耳垂為中心可觸及硬性腫塊，約3 cm×3 cm大小，邊界較清楚，無波動感，局部皮膚發紅，觸診時患兒哭鬧明顯；口內左側腮腺導管口周圍充血、水腫，局部按壓后可見黃白色膿液流出；兩肺聽診呼吸音粗，無啰音；余體檢無陽性體征。入院當日下午起患兒出現發熱，體溫達38.8 ℃。化驗室及器械檢查：血常規(9月13日)：白細胞27×109/L，中性粒細胞65.3%，淋巴細胞25.2%，血紅蛋白134 g/L。C反應蛋白22.59 mg/L；肝功能：谷丙轉氨酶31.3 IU/L，谷草轉氨酶25.1 IU/L；甲狀腺功能：促甲狀腺激素7.7 mIU/L，游離三碘甲狀原氨酸2.75 ng/L，游離甲狀腺素1.12 ng/L，三碘甲狀原氨酸1.11 μg/L，甲狀腺素99.45 μg/L；免疫功能測定：血清補體C3 1.01 g/L，補體C4 1.01 g/L，免疫球蛋白IgA 0.45 g/L，IgG 4.94 g/L，IgM 0.41 g/L；CD3+T細胞66.83%，CD3+CD4+T細胞44.28%，CD3+CD8+T細胞20.01%，自然殺傷細胞12.13%，B細胞21.64%；降鈣素原0.38 μg/L；腮腺管分泌物培養結果為金黃色葡萄球菌；血培養結果無菌生長；腮腺B超：左側腮腺形態飽滿，體積增大，回聲欠勻，見數個低回聲結節，較大的8 mm×7 mm，回聲欠勻；腮腺+頸部+胸部CT：左側腮腺腫脹，體積增大，密度增高；右側腮腺形態、密度未見明顯異常；咽旁間隙未見明確增大淋巴結；右肺下葉見小片狀陰影，密度不均勻，胸腺密度形態未見明顯異常；心臟彩超：心房水平左向右分流，分流寬度約3 mm，心臟各腔內徑大小、形態正常，左心收縮功能正常；血常規(9月14日)：白細胞28.1×109/L，中性粒細胞65.3%，淋巴細胞24.4%，血紅蛋白118 g/L，C反應蛋白67.09 mg/L。腦脊液檢查家長拒絕。診斷為(1)新生兒化膿性腮腺炎；(2)新生兒敗血癥；(3)新生兒肺炎；(4)新生兒貧血；(5)先天性卵圓孔未閉。予經驗性阿莫西林克拉維酸鉀+復達新+甲硝唑抗感染治療、丙種球蛋白支持、擠壓排膿、中藥外敷、口服右旋糖酐鐵糾正貧血及補液支持等治療，患兒24 h熱退，腮部腫塊逐漸消退，入院第4天根據腮腺導管分泌物培養結果及藥敏停用甲硝唑，復查血常規白細胞明顯下降，入院第5天腮部腫塊消失，擠壓腮腺，腮腺導管口無膿液流出；由于臨床診斷敗血癥、家長拒行腰穿檢查，足療程使用抗生素療程共2周，出院時復查血常規、C反應蛋白及腮腺B超正常。

2討論

急性化膿性腮腺炎發病機制分為血源性感染和經腮腺導管逆行性蔓延，其中以后者較多見，血源性感染多見于新生兒[3]。文獻報道新生兒急性化膿性腮腺炎的原因包括口腔不潔破潰、產鉗致外傷破潰、產道感染、母乳感染等，早產兒、足月小樣兒等由于腮腺發育更加不完善等為高危因素[1]。本病多為單側腮腺受累，但也曾有雙側腮腺受累的報道[4]。本例患兒再三追問病史，未尋找到口腔破潰、耳道感染等致病原因，結合其有咳嗽、發熱病史，胸部CT提示肺部感染，入院后查血常規、C反應蛋白均明顯升高，雖血培養陰性，但臨床診斷為新生兒敗血癥，考慮其腮腺感染為血源性傳播可能性大。新生兒急性化膿性腮腺炎致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌等，其中金黃色葡萄球菌最為常見[2]，與本例患兒腮腺管口分泌物培養結果相符；而關于厭氧菌的致病率則報道不一，但說明厭氧菌也是不可忽視的病原菌之一。

急性化膿性腮腺炎的典型表現為腮腺腫大、疼痛、發熱等，擠壓腮腺腺體自Sterisen管有膿液流出是其特征性體征，但如導管堵塞或疾病早期膿液還未形成時則無此現象。但在新生兒期早期表現可不典型，可僅表現為哭鬧、拒奶，部分可有體溫不升、發熱等[5]，近期有報道顯示，眼部出現大量膿性分泌物亦可為早產兒發生急性化膿性腮腺炎的表現[6]。本例患兒導致家長就診的初發癥狀為劇烈的哭鬧，其他癥狀均不明顯，故臨床上遇到不明原因的哭鬧、拒奶、眼部大量膿性分泌物、體溫異常等表現的新生兒時，均需仔細檢查腮腺，排除急性化膿性腮腺炎。

新生兒急性化膿性腮腺炎的治療主要為抗生素治療，必要時也可進行穿刺抽膿及切開引流。由于腮腺包膜致密并伸入組織深部將腮腺分成許多小葉，所以炎癥早期腮腺內形成多個小膿腫，逐漸合并成大膿腫，如感染不及時控制，可發生化膿性腦膜炎、面頸部蜂窩織炎、面神經麻痹[7]等嚴重并發癥，故早期、足量、足療程的抗生素治療極為重要。Ismail等[8]對于32例文獻報道中的個案進行總結分析，約77%的患兒僅保守應用抗生素即治愈，使用最多的抗生素組合是氨基糖苷類或第三代頭孢菌素聯合一種抗葡萄球菌藥物，僅有少數需要手術引流，且經及時的抗生素治療均預后良好，無死亡病例。另有報道，化膿性腮腺炎輔以中藥外敷可取得良好療效[9]。故本例患兒在病原菌未明確前，使用了覆蓋球菌、桿菌及厭氧菌的三聯抗生素治療，輔以丙種球蛋白靜脈滴注、局部中藥外敷及擠壓排膿，治療效果良好，避免了腮腺沖洗及切開引流等外科治療。此外，新生兒急性化膿性腮腺炎需注意與流行性腮腺炎、腮腺區急性淋巴結炎、新生兒上頜骨骨髓炎、外耳道炎等疾病相鑒別。腮腺的影像學檢查，如B超、CT可作為輔助性的檢查方法。B超由于無輻射性、操作簡便，更加適合小兒及新生兒[10]。如擠壓發現腮腺發現口腔腮腺管開口處有膿性分泌物，則可進一步確診。

參考文獻

[1]歐陽方瑾，錢家生，吳循，等.新生兒急性化膿性腮腺炎18例[J].實用兒科臨床雜志，2004，19(4)：293-294.

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[7]崔彥存,李莉,劉翠青.新生兒急性化膿性腮腺炎合并面神經麻痹一例[J].中國新生兒科雜志，2011,26(5)：292.

[8]Ismail EA,Seoudi TM,Al-amir M,et al.Neonatal suppurative parotitis over the last 4 decades:report of three new cases and review[J].Pediatr Int，2013，55(1)：60-64.

[9]沈敏敏,徐冬萍.金黃散外敷聯合敏感抗生素治療小兒早期急性化膿性腮腺炎34例[J].浙江中醫雜志，2014，49(8):590.

[10]吳靜.超聲在腮腺炎診斷中的作用[J].醫學信息,2015,28(48):412.

(本文編輯：劉穎)

作者簡介：鮑莉(1981-)，女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：新生兒疾病的診治 通訊作者：馮樂，E-mail：staff369@yxph.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.044

【中圖分類號】R722.13

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-3865(2016)03-0371-02

(收稿日期：2015-10-19)