維漢空腹血糖受損人群血脂譜調查及高LDL-c血癥相關危險因素分析

權莉胡琳蔣升

維漢空腹血糖受損人群血脂譜調查及高LDL-c血癥相關危險因素分析

權莉1胡琳2蔣升1

【摘要】目的 了解維漢空腹血糖受損人群血脂情況及高LDL-c血癥相關危險因素。方法 通過對新疆地區30～80歲維族和漢族居民進行橫斷面調查，篩查空腹血糖受損人群比較兩個民族的血脂代謝差異并對可能影響LDL-c的危險因素進行相關性分析。結果 實際調查人數4 709人，篩查出IFG患者共1 757例。IFG人群血脂代謝紊亂的患病率維族組99.8%較漢族組63.7%高，P＜0.05，差異具有統計學意義。維族組的高TC血癥、高TG血癥、高LDL-c血癥、低HDL-c血癥患病率均高于漢族組，P＜0.05，差異具有統計學意義。Logistic回歸顯示，LDL-c升高的危險因素：維族組為年齡、TC及餐后2 h血糖；漢族組為男性和TC。結論 新疆地區IFG人群中，維族出現血脂紊亂患病率高于漢族。在維族患者中，增齡、總膽固醇及餐后2 h血糖升高，與LDL-c增加相關。在漢族患者中，男性和總膽固醇水平升高，與LDL-c水平升高相關。

【關鍵詞】維吾爾族；漢族；低密度脂蛋白膽固醇；危險因素；

空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）患者在一年內進展為糖尿病的風險比正常人群高7倍，是2型糖尿病（T 2 DM）和冠心病的獨立高危因素[1]。目前，我國使用1999年世界衛生組織（WHO）標準診斷空腹血糖受損，近年來國內越來越多的學者認識到，在將空腹血糖受損的下限調整至5.6 mmol/L相較于6.1 mmol/L標準劃分的人群代謝綜合征及高血壓組份患病率增高，預測糖尿病的能力更強。新疆維吾爾族（維族）人群，飲食以脂肪含量較高的肉類為主，可能存在更多的脂代謝異常。目前，針對維吾爾族IFG人群是否合并各種代謝異常的研究并不多。通過橫斷面研究，分析新疆維族、漢族IFG人群血脂代謝情況，影響LDL-c相關因素，為不同種族T 2 DM和冠心病的一級預防提供循證醫學證據。

1　對象與方法

1.1 研究對象

通過整群抽樣調查及多級整群抽樣調查的方法，收集烏魯木齊市、阿勒泰市、喀什市居民的健康信息。納入標準：（1）年齡30～80歲。（2）漢族和維吾爾族。研究方案經新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會通過，所有受檢者簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

由經過專業培訓的調查員，對人口統計學指標進行測定。按標準方法，對血壓、身高、體重和腹圍進行測量，并計算體質指數（BMI）。實驗室檢測指標，包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）和OGTT試驗2 h血糖（PPG）。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，血脂檢測采用酶比色法。診斷標準[2-3]：IFG：5.6≤FPG＜7.0 mmol/L；高TC血癥：TC≥5.18 mmol/L；高TG血癥：TG≥1.7 mmol/L；高LDL-c血癥：LDL-c≥3.37 mmol/L；低HDL-c血癥：HDL-c<1.04 mmol/L；血脂代謝紊亂的診斷標準：在高TC血癥、高TG血癥、高LDL-c血癥和低HDL-c血癥中，滿足4條中的任意1條，即可診斷。

1.3 統計學方法

所得數據用SPSS17.0軟件完成，相關危險因素采用logistic逐步回歸分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n、%）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 完成調查的人數

維族應查2 140人，有2 053人同時完成了體格檢查和血液生化指標分析，其中男性969人，女性1 084人，應答率為95.93%；漢族應查2 700人，有2 656人，同時完成了體格檢查和血液生化指標分析，其中男性1 588人，女性1 068人，應答率為98.37%。

2.2 IFG人群中，不同民族和性別的基線水平

在篩查的4 709研究對象中，篩查出IFG患者共1 757例，占37.3%；維族組614例（男性296例、女性318例），漢族組1 143例（男性744例、女性399例），對比兩個民族IFG患者的年齡、性別、生化指標和體格檢查數據。見表1。

2.3 血脂代謝異常分布狀態

表1 全部IFG患者人群的體格檢查和生化指標

表2　 維族和漢族人群血脂譜的患病率差異

表3　影響LDL-c水平的因素

IFG人群血脂代謝紊亂的患病率：維族組99.8%高于漢族組63.7%，P＜0.05,差異具有統計學意義。維族組的高TC血癥、高TG血癥、高LDL-c血癥、低HDL-c血癥患病率分別為72.5%，85.5%，40.7%，29.8%均高于漢族組59.2%，34.7%，29.4% ，22.7%，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

2.4 LDL-c影響因素

以LDL-C為因變量，以年齡、性別、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BMI、WC、FPG、PPG、HDL-c、TC和TG為自變量進行logistic逐步回歸分析，結果顯示，年齡、TC和餐后2 h血糖是維族患者LDL-c的危險因素，而性別和TC是漢族的危險因素。見表3。

3　討論

本研究提示，IFG人群中已經存在血脂代謝紊亂，維族脂代謝異常發生率高于漢族。同時兩民族IFG人群中血脂譜的異常表現不同：維族以TG升高為主，而漢族以TC升高為主。研究所涉及維吾爾族IFG人群高TC血癥、高TG血癥、高LDL-c血癥、低HDL-c血癥的患病率均高于漢族同糖代謝人群，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩個民族之間血脂紊亂患病率和血脂譜的差異，可能歸因于以下因素：（1）維族具有肉食為主的飲食習慣，因此血脂異常以TG升高更加明顯。（2）與不同的遺傳背景有關[4]，也可能是導致維族異常血脂發生率增加的原因。一些前瞻性研究表明[5]，IFG常合并多種血脂異常，主要表現為TG升高、HDL降低和LDL升高。TG≥1.7 mmol/L是發展為IFG的獨立危險因素[6]。TG升高可通過影響胰島素受體后信號通路，降低胰島素敏感性[7]。基礎研究顯示，高血糖和血脂異常，可通過共同作用途徑，降低胰島素敏感性，損傷B細胞釋放胰島素。另有研究發現[8-9]FPG ＞5.6 mmol/L的患者，冠心病的發生風險已經開始增加，多種心血管危險因素聚集，提示在IFG階段，大血管病變已經開始啟動。IFG的改善可能降低將來心血管疾病的風險[10]。血脂改善可預防2型糖尿病發生，延緩病情進展，而對于IFG人群，HDL-c水平升高可延緩IFG進展為T 2 DM[11-12]。通過本研究，提示臨床應用中在IFG人群中篩查血脂異常患者可能是必要的，且根據民族血脂紊亂的患病率差異篩查血脂異常的側重點也應有所不同。

綜上所述，對于維族IFG患者，控制TC和PPG可能有助于降低LDL-c水平。而對于漢族IFG患者，則需更多關注男性及TC的控制。LDL-C作為動脈粥樣硬化的核心環節之一，LDL-c水平每降低1 mmol/L，心血管風險約降低25%[13-14]。因此應根據不同種族IFG人群的不同血脂代謝異常影響因素的差異，預防及干預措施應該有所區別。

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作者單位：1 830000烏魯木齊，新疆醫科大學第一附屬醫院內分泌科；2 725000陜西省安康市中心醫院內分泌科

Analysis the Lipid Spectrum and Risk Factors Related to LDL-c Between Uighur and Hannationality With Impaired Fasting Glucose

QUAN Li1HU Lin2JIANG Sheng11 the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Endocrinology Department, Urumqi 830000, China. 2 Ankang City Central Hospital Endocrinology Department in Shanxi Province, Ankang 725000, China

[Abstract]Objective Analysis the distributing of blood lipid metabolism and the risk factor Xinjiang uighur nationalityand han nationality with impaired fasting glucose. Methods A cross-sectional survey was conducted comprised a large sample of uyghur and han populations aged 30 to 80 years old in xinjiang, compared the serum lipid levels of subjects with impaired fasting glucose. Made a correlation analyzed to find out the risk factors of high LDL-c. Results There were 4 709 people actually surveyed. While a total of 1 757 patients with IFG were screened out. Among the IFG patients, uighur groups was 99.8% higher prevalence of dyslipidemia than that of han groups 63.7%, P<0.05, had difference statistically significance. The wei nationality group hypercholesteremia, hypertriglyceridemia, low HDL-C prevalence rate were higher than the han nationality, P<0.05, had difference statistically significance, Logistic regression analysis revealed that risk factors associated with LDL-c were age, total cholesterol and 2 hours postprandial blood glucose in the uighur patients with IFG. However, gender and total cholesterol were risk factors for han patients. Conclusion In IFG population, uighur patients had higher incidence of dyslipidemia than han patients. In uyghur patients, age, TC and 2 hours PBG were influence factors for LDL-c. In han patients, male and tatal cholesterol level has increase, it related to LDL-c level raise.

[Key words]Uighur, Hannationality, LDL-c, Risk factors

基金項目：新疆醫科大學第一附屬醫院自然科學基金項目（2013ZRZD05）

通訊作者：權莉，E-mail：475008292@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.017

【文章編號】1674-9308（2015）23-0024-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R18