鎖定加壓鋼板治療43例四肢骨折的療效分析

歐舉勝,韋瑛,陳寶耀廣西省合山市人民醫(yī)院骨科，廣西合山　546506

鎖定加壓鋼板治療43例四肢骨折的療效分析

歐舉勝,韋瑛,陳寶耀
廣西省合山市人民醫(yī)院骨科，廣西合山546506

[摘要]目的探究與分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效。方法整群選取該院自2011年3月—2015年3月收治的86例經(jīng)我院診斷為四肢骨折的患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖定加壓鋼板組與單純鋼板內(nèi)固定組，每組各43例。對(duì)比兩組患者的臨床療效以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和四肢功能優(yōu)良率情況。結(jié)果鎖定加壓鋼板組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于單純鋼板內(nèi)固定組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.48，P<0.05)；單純鋼板內(nèi)固定組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于鎖定加壓鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)。結(jié)論采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效突出，相比于傳統(tǒng)單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，可作為一種理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

[關(guān)鍵詞]四肢骨折；鎖定加壓鋼板；效果觀察

四肢骨折作為臨床上一類發(fā)病率最高的骨折類型。各種創(chuàng)傷、暴力可直接作用于受傷部位，也可通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮作用于肢體受力部分的遠(yuǎn)處，從而使骨質(zhì)完整性和連續(xù)性發(fā)生中斷。四肢骨折起病突然、病情進(jìn)展迅速，若對(duì)患者未進(jìn)行積極有效的治療措施，患者的健康生活將會(huì)受到極大影響[1]。根據(jù)以往的臨床觀點(diǎn)，對(duì)于四肢骨折患者，在采用保守治療措施外，一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式，但是傳統(tǒng)的單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)仍具有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[2]。現(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)于治療四肢骨折的臨床效果和預(yù)后提出了更高要求，這就使得鎖定加壓鋼板方案開(kāi)始成為治療四肢骨折較為重要的組成部分。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)以及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，其療效確切，預(yù)后較好，臨床上常將該手術(shù)作為治療四肢骨折的首選方法。該院現(xiàn)針對(duì)上述兩種方法分別應(yīng)用于2011年3月—2015年3月收治的86例四肢骨折患者中，對(duì)比其臨床療效以及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院自2011年3月—2015年3月收治的86例經(jīng)診斷為四肢骨折的患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖定加壓鋼板組與單純鋼板內(nèi)固定組，每組各43例。單純鋼板內(nèi)固定組中男30例，女13例，年齡在24~69歲，平均年齡為（42.9±2.5）歲，其中車禍25例，跌傷10例，重物砸傷5例，其他3例。鎖定加壓鋼板組中男26例，女17例，年齡在23~70歲，平均年齡為（43.5±2.8）歲其中車禍24例，跌傷14例，重物砸傷3例，其他2例。兩組患者的性別、年齡及病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀和體征以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折患者，符合吳孟超、吳在德著《黃家駟外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等骨外科系統(tǒng)治療；③均已告知患者家屬該研究目的、方法及意義。自愿參加本研究者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲者；②排除阿爾茨海默綜合征等各類精神疾病患者；③臨床資料不全者。

1.3治療方法

1.3.1單純鋼板內(nèi)固定組采用傳統(tǒng)單純鋼板內(nèi)固定方案。明確骨折類型后，切開(kāi)復(fù)位，根據(jù)鋼板的長(zhǎng)寬情況，剝離骨膜，將骨折固定套固定在骨折病灶處，在骨面上安裝鋼板，并將螺釘擰入。

1.3.2鎖定加壓鋼板組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案。明確患者的骨折類型，選擇合理的麻醉方案。根據(jù)骨折情況選擇型號(hào)合適的鋼板類型，常規(guī)行牽引術(shù)，閉合復(fù)位后借助克氏針臨時(shí)固定，予骨折側(cè)做切口，沿肌肉下間隙及骨膜外將鋼板植入內(nèi)固定，螺釘將鋼板固定在病灶處。用X線機(jī)透視確定其復(fù)位效果后，清洗傷口進(jìn)行逐層縫合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者的臨床療效以及各種并發(fā)癥情況，包括局部感染，骨連接不全，發(fā)燒情況等。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)采用Johnerwruhs分級(jí)法比較骨折愈合優(yōu)良率，將骨折分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、無(wú)明顯畸形、疼痛者為優(yōu)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常、偶有疼痛、無(wú)畸形者為良；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、常有疼痛、畸形（肢體縮短＜3 cm，成角畸形＜10°）者為可；將手術(shù)后伴有嚴(yán)重疼痛與跛行，無(wú)法行走或進(jìn)行正常的工作及生活評(píng)為差。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比

單純鋼板內(nèi)固定組術(shù)后優(yōu)良率為71.1%，鎖定加壓鋼板組術(shù)后優(yōu)良率為93.0%，鎖定加壓鋼板組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于單純鋼板內(nèi)固定組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.48，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

鎖定加壓鋼板組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，單純鋼板內(nèi)固定組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為51.1%，單純鋼板內(nèi)固定組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于鎖定加壓鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3　討論

四肢骨折是臨床上的一種常見(jiàn)的損傷，一般主要是患者由間接或直接外力導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為，局部腫脹，疼痛，活動(dòng)受到一定的限制，由于患者骨的連續(xù)性和完整性受到中斷，四肢關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到一定的影響，對(duì)于患者的正常生活受到了一定的限制[4]。因此，對(duì)于四肢骨折的患者而言，盡早恢復(fù)病情對(duì)于恢復(fù)患者日后的正常生活具有重要意義。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)治療表明，對(duì)于四肢骨折患者，在采用保守治療措施外，一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式，但是傳統(tǒng)的單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，術(shù)后骨折愈合較慢，對(duì)于患者的預(yù)后造成不良困擾[5]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板治療方案開(kāi)始應(yīng)用于四肢骨折的治療過(guò)程中，并得到了廣大患者的認(rèn)可。

鎖定加壓鋼板治療方案相較于單純鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)在于鋼板和四肢骨外形相匹配，更加符合正常人的解剖結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特點(diǎn)。其次，鎖定加壓鋼板能夠保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)于患者韌帶有一定的保護(hù)作用。此外，鎖定加壓鋼板方案也完全符合最新的生物學(xué)接骨手術(shù)理念，在整個(gè)手術(shù)中對(duì)糾正和維持患者的骨折肢體的長(zhǎng)度和力線方面具有極大的幫助[6]。

該研究為探究四肢骨折最佳手術(shù)方案，探究與分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效。結(jié)果顯示，單純鋼板內(nèi)固定組術(shù)后優(yōu)良率為71.1%，鎖定加壓鋼板組術(shù)后優(yōu)良率為93.0%，鎖定加壓鋼板組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于單純鋼板內(nèi)固定組，提示采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折可獲得更高的術(shù)后優(yōu)良率，與段玉才[7]于2014年的研究結(jié)果基本一致。而鎖定加壓鋼板組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，單純鋼板內(nèi)固定組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為51.1%，單純鋼板內(nèi)固定組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于鎖定加壓鋼板組，提示鎖定加壓鋼板治療方案治療四肢骨折不僅可獲得較高的術(shù)后優(yōu)良率，同時(shí)降低了不良反應(yīng)，安全性較高[8]。

綜上所述，對(duì)于四肢骨折的患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方案臨床效果較好，相比于傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定方案具有諸多優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少，對(duì)患者二次創(chuàng)傷較小，整體效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣使用，但由于該研究所涉及到的樣本量較少，臨床醫(yī)師可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以獲得更精確的結(jié)果，從而保證患者的健康安全，提高其生活質(zhì)量。

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Analysis of the Curative Effect of Locking Compression Plate on 43 Cases with Limb Fractures

OU Ju-sheng, WEI Ying, CHEN Bao-yao
Department of Orthopedics, Guangxi Heshan People's Hospital, Heshan, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 546506 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical efficacy of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods Eighty-six cases diagnosed with limb fractures admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected as the subjects and divided into locking compression plate group and simple plate internal fixation group with 43 cases in each by random number table method. The clinical efficacy, incidence of surgical complications and good and excellent rate of limb function were compared between the two groups. Results The postoperative good and excellent rate of fracture healing was much higher in the locking compression plate group than that in the simple plate internal fixation group with statistically significant difference(χ2=4.48, P<0.05). The overall incidence of adverse reactions of the simple plate internal fixation group was obviously higher than that of the locking compression plate group with statistically significant difference (χ2=5.45, P<0.05). Conclusion For the treatment of limb fractures, compared with the traditional simple steel plate and screw internal fixation, locking compression plate has more significant clinical efficacy and more advantages, it can be used in the clinical work as an ideal treatment method.

[Key words]Limb fractures; Locking compression plate; Results observation

收稿日期：（2015-07-08）

[作者簡(jiǎn)介]歐舉勝（1971.6-），男，侗族，廣西合山人，大專，主治醫(yī)師，從事臨床骨科工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0057-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R68