炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血分析

陳麗清

(廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　中山　528411)

炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血分析

陳麗清

(廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528411)

[摘要]目的：分析炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：選取收治的100例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病例納入本次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例，對照組接受天然雌激素治療，觀察組服用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，觀察兩組治療效果，并對研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，控制出血時間以及止血時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：炔雌醇環(huán)丙孕酮用于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可收到滿意療效，有利于維持雌激素水平的穩(wěn)定，同時還可修復(fù)子宮內(nèi)膜，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]無排卵性；功能失調(diào)性子宮出血；治療；炔雌醇環(huán)丙孕酮；天然雌激素

[收稿日期：2015-12-08編校：李曉飛]

在子宮異常出血各類病因中，功能失調(diào)性子宮出血(DUB)是較為常見的一種，在中醫(yī)體系中又稱之為崩漏，屬月經(jīng)病，患者經(jīng)期以及經(jīng)血量處于嚴(yán)重紊亂狀態(tài)，毫無規(guī)律性[1]。本文基于此研究炔雌醇環(huán)丙孕酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月~2014年5月期間所收治的100例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病例為本次研究對象，年齡17~52歲，平均(30.4±2.6)歲；其中22例未婚，78例已婚。已婚者中34例無生育史，44例有生育史。兩組患者均接受常規(guī)檢測，排除心血管疾病、長期臥床、血液性疾病以及宮內(nèi)節(jié)育器者[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例，兩組患者的年齡、婚姻狀況、生育情況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均根據(jù)貧血情況補充鐵制劑，若有感染癥狀則給予抗生素治療，對照組給予3~4 mg苯甲酸雌二醇經(jīng)肌肉注射，并給予天然雌激素補佳樂口服，1 mg/次，1次/d。每療程3周，持續(xù)給藥3個月。觀察組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮，3片/d，經(jīng)口服用。待出血癥狀得到控制后每周減少1片，最后維持服用，1片/d。確認(rèn)患者血紅蛋白≥80 g/L時即可停止給藥。待撤退性出血后第5天再次給藥，1片/d，持續(xù)治療3周。

1.3療效評定[3]：痊愈：治療1療程后患者月經(jīng)周期以及經(jīng)血量恢復(fù)正常狀態(tài)，維持時間不少于3個月，絕經(jīng)者月經(jīng)規(guī)律、更年期患者血止不少于6次；顯效：治療7 d后血止，治療1療程后患者月經(jīng)周期以及月經(jīng)量未見異常，但維持時間低于3個月，患者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)出雙相性；有效：患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律1~3次；無效：經(jīng)10 d治療未有效控制出血情況，或患者病情經(jīng)1療程治療后有所加重，或未見好轉(zhuǎn)。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

2結(jié)果

2.1兩組止血效果對比：觀察組止血效果優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)控制出血用時止血用時對照組5031.35±9.6671.93±19.66觀察組5023.82±10.05①53.58±17.22①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組治療有效率對比：與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療有效率對比[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效對照組50141881040(80.0)觀察組5020209149(98.0)①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)情況對比：術(shù)后對照組中腸胃不適、惡心者共計11例(22%)，觀察組中僅有1例輕度不適(2%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的起病原因與臨床表現(xiàn)：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是指機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂而導(dǎo)致的月經(jīng)異常狀況，該疾病以更年期女性以及青春期女性為好發(fā)群體。患者普遍以月經(jīng)量多、頻發(fā)，缺乏周期規(guī)律性等表現(xiàn)為主要癥狀。其中青春期功能失調(diào)性子宮出血是因為機體下丘腦-垂體-卵巢軸尚未完全發(fā)育成熟，此種情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)針對于雌激素所產(chǎn)生的正反饋機制功能仍未完善，因而造成子宮異常出血。治療青春期DUB過程中，確保月經(jīng)周期恢復(fù)正常以及排卵是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而更年期DUB則以減少經(jīng)量以及恢復(fù)正常的經(jīng)期規(guī)律為主要治療手段。但無論何種年齡分期的DUB，在給予性激素口服來達(dá)到止血目的時均應(yīng)嚴(yán)格遵循實驗室檢測，確認(rèn)患者血紅蛋白指數(shù)>80 g/L時才能停藥[4]。傳統(tǒng)的青春期DUB治療中雌激素用量較大，常在治療期間引發(fā)較多嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且撤退性出血時也有較大出血量。而更年期女性行傳統(tǒng)方案治療以補充孕激素為主，但機體雌激素水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)，有較大幾率造成突破性出血。

3.2炔雌醇環(huán)丙孕酮臨床治療效果：該藥屬于高效、復(fù)合型、低劑量雌孕激素避孕藥，具有較高的孕激素活性而雌激素活性相對較低。在月經(jīng)周期初期，孕激素對于子宮內(nèi)膜增生具有抑制效果，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜厚度減小，患者經(jīng)期縮減，而經(jīng)量也有大幅減少。當(dāng)雌、孕激素處于共存狀態(tài)，孕激素有利于雌激素水平保持穩(wěn)定，同時還可修復(fù)子宮內(nèi)膜并控制其增生，因此停藥后患者經(jīng)量相對較少；而雌激素則可加快孕酮受體生成，使孕激素功效得到強化，由此不僅減少經(jīng)量，又避免了引發(fā)閉經(jīng)的情況。此外，其激素含量較低，因此不易產(chǎn)生過多、過重的不良反應(yīng)，適于患者長期服用[5-6]。本次研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，控制出血時間以及止血時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示炔雌醇環(huán)丙孕酮在治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時療效更優(yōu)于天然雌激素。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮用于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可收到滿意療效，有利于維持雌激素水平的穩(wěn)定，同時還可修復(fù)子宮內(nèi)膜，安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)4

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[2]劉海燕,于四永,劉維杰，等.小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(3):231.

[3]于艷松,孫宛.三種方法治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):144.

[4]孟燕,孫愛輝,趙芳，等.低劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,11(30):63.

[5]張耀娟,金曉蓉.炔雌醇環(huán)丙孕酮與戊酸雌二醇用于青春期功能失調(diào)性子宮出血效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,5(9):24.

[6]唐金敏.功能失調(diào)性子宮出血診治常見問題探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4153.