鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連的臨床分析

李群林(湖北省云夢中醫院，湖北 孝感 432500)

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鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連的臨床分析

李群林
(湖北省云夢中醫院，湖北 孝感 432500)

【摘要】目的 分析總結鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連的臨床經驗。方法 回顧性分析2012年11月至2015年7月期間我院100例鼻腔粘連患者的臨床資料，所有患者均行功能性手術或者傳統非鼻內鏡手術后發生鼻腔粘連，根據粘連部位的不同開展相應的分離手術，手術后使用四環素可的松油紗條予以填塞隔離，同時配合滴鼻等治療。結果 經對患者進行為期3個月～1年的隨訪，患者鼻腔均未發生再粘連現象，無不適癥狀。結論 鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連應積極予以治療以徹底分離粘連，同時放置隔離物的時間因足夠長。

【關鍵詞】鼻腔鼻竇手術后；鼻腔粘連；治療

治療鼻腔、鼻竇相關疾病不管是實施傳統非鼻內鏡手術，還是實施功能性鼻竇外科手術，都存在因操作處理失誤而發生鼻腔粘連的現象，鼻腔粘連會使鼻腔的生理功能產生障礙[1]，影響手術治療的效果。鼻腔粘連作為鼻腔、鼻竇手術后出現的一種并發癥，會引起手術患者病情復發，相關資料指出其發生率約為7%[2]。本研究回顧性分析我院100例鼻腔粘連患者的臨床資料，以分析總結鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連的臨床經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：分析2012年11月至2015年7月期間我院100例鼻腔粘連患者的臨床資料，其中男性53例，女性47例，年齡為19～62歲，平均年齡（40.6±2.8）歲，其中49例患側流涕、鼻塞、涕中有血絲、干燥不適、鼻出血；51例存在異物感、牽拉感；25例伴打噴嚏、鼻涕呈清水樣等變態反應癥狀，33例伴頭痛。發生部位：鼻腔外側壁與中鼻甲31例，其中雙側9例；下鼻甲與鼻中隔28例，其中雙側5例；下鼻甲上緣與中鼻甲下緣粘連20例；中、下鼻甲與鼻中隔粘連12例；篩竇腔粘連、閉鎖23例，上頜竇自然開口粘連、閉鎖13例。術后16 d～2.3年發現鼻腔粘連。100例患者中62例發生于功能性鼻內鏡手術后，38例傳統非鼻內鏡手術后。

1.2 方法：中、下鼻甲與鼻中隔粘連治療方法：使用0.1%腎上腺素+2%丁卡因加進行表面麻醉后，借助鼻內鏡，使用鼻中隔剝離子或者使用中鼻甲剪子將粘連部位鈍性剝開或剪開，對粘連面的填塞隔離使用四環素可的松油紗條進行處理，每3 d左右更換1次，油紗條由厚到薄，同時使用復方薄荷油滴鼻劑進行滴鼻，3～4滴/次，3次/天，連續換藥4次左右。

鼻腔外側壁與中鼻甲粘連治療方法：進行功能性鼻內鏡手術，使用鼻中隔剝離子將粘連部位鈍性剝開，內移中鼻甲，將上頜竇與篩竇開口處的肉芽組織以及增生徹底清除，維持正常的上頜竇與篩竇自然開口，使用四環素可的松油紗條對篩竇腔進行填塞隔離，48 h后將紗條抽除。

下鼻甲上緣與中鼻甲下緣粘連治療方法：局部麻醉生效后，借助鼻內鏡同時進行下鼻甲篩突切除術和中鼻甲部分切除術，也可以實施后者手術，但應注意下鼻甲上緣與中鼻甲下緣之間的距離不能低于5 mm。是否進行下鼻甲篩突切除術取決于下鼻甲篩突的高低，同時將上頜竇與篩竇開口處的肉芽以及增生組織進行徹底清除，使上頜竇與篩竇呈正常的自然開口，對粘連面的填塞隔離使用四環素可的松油紗條進行處理，48 h后將紗條抽除。

下鼻道側壁與下鼻甲粘連治療方法：表面麻醉使用2%丁卡因加+0.1%腎上腺素，借助鼻內鏡，使用鼻中隔剝離子或者使用中鼻甲剪子將粘連部位鈍性剝開或剪開，對粘連面的填塞隔離使用四環素可的松油紗條進行處理，每3 d左右更換1次，油紗條由厚到薄，同時使用復方薄荷油滴鼻劑進行滴鼻，每次3～4滴，1天3次。定期復查，通常換藥4次左右便可治愈。

2 結 果

經對患者進行為期3個月至1年的隨訪，患者鼻腔均未發生再粘連現象，無不適癥狀。

3 討 論

鼻腔粘連是一種鼻腔、鼻竇術后并發癥之一，本組中患者手術后發生鼻腔粘連的原因主要包括以下幾個方面：①表面麻醉對黏膜帶來的損傷：鼻腔手術治療中選用的麻醉方式主要以表面麻醉為主，表面麻醉時如果用力過大或者致使方向發生偏移，都會對鼻甲黏膜及鼻中隔造成損傷[3]，如果鼻腔黏膜發生纖維蛋白滲出、出血、腫脹就會引起鼻腔阻塞，進而造成鼻腔粘連。②過多切除鼻內健康組織：鼻腔粘連往往發生于由鼻腔、鼻竇手術后，篩竇手術會切除中鼻甲或者是過度牽拉被切除，引起“漂移”現象，導致術后形成與鼻腔外側壁的粘連。下鼻甲部分切除術會將黏膜下組織及下鼻甲黏膜予以切除，雖增寬了下鼻道，但并未從根本上解除總鼻道的狹窄狀況；如果切除的正常黏膜范圍過于大，創面暴露過大，術后就極易引起腫脹而與鼻中隔發生粘連。③鼻腔結構異常：鼻腔結構異常表現在鼻中隔偏曲、下鼻甲過度向內伸展或肥大、中鼻甲病變或解剖變異等。④填塞損傷：如果將本應填入篩竇腔的填塞物錯填入了鼻中隔與中鼻甲之間，就會對中鼻甲骨形成壓迫，最后引起骨折，術后發生鼻腔外側壁與中鼻甲粘連[4]。⑤換藥不及時及處理不當：出于各種原因，患者對復查的重要性意識不強，配合度不高等方方面面的因素導致部分患者術腔的分泌物不能得到及時清除，或者已經形成的粘連沒有得到及時解除。⑥抽取鼻腔填塞物不及時，填塞時間過長：術后變態反應、感染反復以及非特異性接觸物都可導致篩竇尤其是漏斗區黏膜發生水腫，黏膜水腫常會導致篩竇腔閉塞[5]。

引起鼻腔粘連的因素有很多，臨床應引起相關重視防范這些不利因素的發生，主要應從以下幾方面做起：①防止醫源性損傷：應注意在醫療器械使用時不要損傷鼻腔黏膜，應嚴格按照相關標準實施表面麻醉，鼻腔填塞時應輕塞輕抽。在手術過程中要保證不可逆性病變徹底被切除，但要最大可能地避免切除過多的健康組織，維持正常鼻甲的解剖結構。②矯正鼻中隔偏曲：鼻腔狹窄可由鼻中隔偏曲所引起，可導致鼻腔粘連的發生，所以鼻中隔偏曲應予以及時矯正，解除鼻腔狹窄。手術過程中，由于鼻中隔偏曲造成的術腔狹窄極易導致對應創面的形成，從而致使鼻中隔與下鼻甲、中鼻甲發生粘連，并且向外擠壓中鼻甲，由此增加與鼻腔外側壁發生粘連的機會。因此，矯正鼻中隔偏曲極為必要[6]。如果在鼻腔、鼻竇手術過程中時，鼻中隔偏曲沒有得到及時的矯正，那么會相應地增加操作的難度，容易對正常的黏膜造成損傷，不容易將病變徹底清除，導致術后狹窄側積聚過多的分泌物，加之換藥沖洗不及時，因此就容易發生鼻腔粘連，此外還存在復發鼻息肉、鼻竇炎的可能。③選擇正確的下鼻甲手術方法：下鼻甲與鼻中隔粘連在臨床上最為多見，選擇正確的下鼻甲手術方法是防止粘連發生的必要措施[7]。在切除下鼻甲黏膜下部分是保留正常的下鼻甲黏膜，同時增加鼻中隔與下鼻甲之間的寬度，可有效避免粘連的發生。④合理處理中鼻甲：功能性鼻內鏡手術應最大可能地維護中鼻甲的完整，若中鼻甲伴有輕度水腫應避免對黏膜造成損傷，如果中鼻甲發生病變應盡快實施中鼻甲成形術，以抑制病情的發展。中鼻甲成形術應避免破壞中鼻甲骨質，避免損傷內側面黏膜，要使下鼻甲篩突與中鼻甲之間的距離在5 mm以上[8]。開放后組篩竇后應保留中鼻甲基板下緣的完整，以避免中鼻甲有失穩定。對退術腔作填塞處理時，不可使中鼻甲受到壓迫而進入篩竇腔內。⑤合理用藥、按時復查：為防止感染，鼻腔、鼻竇手術治療后應適當使用抗生素，對局部應用鼻黏膜收縮劑，為避免鼻腔粘連發生使用復方薄荷油滴鼻劑。無論是進行鼻腔手術抑或是其他治療，對鼻腔的清理都非常重要。處理粘連時，要及時并徹底地分離粘連，放置隔離物的時間因足夠長，通常5～7 d中要更換3次左右，同時要防止鼻腔受到感染。

參考文獻

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[3] 昝虹羽,黃英.微波+生物止血海綿夾層隔離法治療鼻腔粘連[J].現代醫學,2013,41(1):36-37.

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[7] 盛云如,李群林.鼻內鏡術后鼻腔粘連的分析[J].吉林醫學,2013, 34(17):3410-3411.

[8] 農光耀.鼻內鏡下鼻竇手術后鼻腔粘連的分析及治療[J].中外醫療,2010,29(24):62-63.

中圖分類號：R765

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0072-02