甲潑尼龍與阿奇霉素共治小兒難治性支原體肺炎的臨床觀察

陳益玲

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125300）

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甲潑尼龍與阿奇霉素共治小兒難治性支原體肺炎的臨床觀察

陳益玲

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125300）

【摘要】目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果。方法 按照數(shù)字隨機(jī)表法將114例難治性支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各57例，對(duì)照組經(jīng)阿奇霉素治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍。結(jié)果 治療組胸部X線吸收率94.7%明顯高于對(duì)照組胸部X線吸收率71.9%，體溫恢復(fù)、咳嗽、肺部啰音、肺部陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，治療后CRP、IL-6、IL-8水平較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍；阿奇霉素；難治性支原體肺炎

目前對(duì)支原體肺炎的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，然而近年大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛應(yīng)用使致病菌的耐藥性也顯著增加，導(dǎo)致部分支原體肺炎發(fā)展為難治性支原體肺炎[1]。難治性支原體肺炎治療較為困難，臨床多采用聯(lián)合用藥，以此提高小兒治療效果。現(xiàn)筆者以57例難治性支原體肺炎患兒為例，采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：114例難治性支原體肺炎患兒在2014年1月至2015年5月期間到我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等診斷，與《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療7d后癥狀無(wú)顯著改善；合并肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、多肺葉受累、胸腔積液等病灶；病程持續(xù)>3周；C反應(yīng)蛋白（CRP）>40 mg/L，中性粒細(xì)胞>65%；其中男61例，女53例；年齡4~12歲，平均年齡（8.6±1.5）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組各57例，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患兒入院后及時(shí)予以常規(guī)治療，給予患兒常規(guī)吸氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、退熱、抗感染等支持、對(duì)癥治療，并幫助患兒制定科學(xué)的飲食方案，適宜運(yùn)動(dòng)，保持病房通風(fēng)換氣，定期消毒。并取0.5 g/kg丙種球蛋白靜脈注射，每天1次，連續(xù)3 d；10 mg/kg利福平靜脈滴注，12小時(shí)/次，連續(xù)4次。對(duì)照組患兒經(jīng)阿奇霉素治療，取10 mg/kg門冬氨酸阿奇霉素靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3 d后停用4 d，改為口服10 mg/kg阿奇霉素，連用3 d后停4 d，為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)周期。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍治療，患兒于病程5~7 d給藥，2 mg/kg甲潑尼龍靜脈滴注，每天1次，病情嚴(yán)重者每天2次，持續(xù)用藥3~5 d后，改為口服1~2 mg/kg強(qiáng)的松，至患兒體溫恢復(fù)正常3 d后停止。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間，記錄患兒咳嗽、肺部啰音及肺部陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患兒治療效果，并檢測(cè)兩組患兒治療前后CRP、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究在對(duì)文中研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料在表示時(shí)使用（±s），檢驗(yàn)時(shí)采取t，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)采取χ2，P<0.05時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒胸部X線吸收情況對(duì)比：治療組胸部X線吸收率94.7% （54/57），對(duì)照組胸部X線吸收率71.9%（41/57）；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患兒各癥狀消失時(shí)間對(duì)比：治療組退熱（4.2±1.1）d、咳嗽消失（7.1±2.1）d、肺部啰音消失（7.6±2.3）d、肺部陰影消失（8.9 ±2.4）d；對(duì)照組退熱（7.8±1.3）d、咳嗽消失（11.3±2.1）d、肺部啰音消失（12.0±2.5）d、肺部陰影消失（11.9±2.3）d，兩組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)變化對(duì)比：治療組治療前CRP（68.5 ±20.5）mg/L，IL-6（120.2±12.3）ng/L，IL-8（115.5±12.1）ng/L；治療后（13.0±5.4）mg/L，IL-6（24.6±4.7）ng/L，IL-8（19.1± 5.1）ng/L；對(duì)照組治療前CRP（68.0±21.3）mg/L，IL-6（121.5± 13.7）ng/L，IL-8（112.3±13.8）ng/L；治療后（28.5±6.9）mg/L，IL-6（51.3±12.8）ng/L，IL-8（48.9±13.6）ng/L；兩組治療前后及組間治療后對(duì)比，P<0.05。

2.4 兩組患兒住院時(shí)間及不良反應(yīng)對(duì)比：兩組患兒治療前后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組住院時(shí)間（12.3±2.4）d，對(duì)照組住院時(shí)間（16.5 ±2.1）d，兩組住院時(shí)間對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

肺炎支原體是引起兒童支原體肺炎常見病原菌之一，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是目前治療肺炎支原體患兒的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但難治性支原體肺炎肺內(nèi)病變范圍和病變程度明顯增加，甚至?xí)喜⒎尾粡垺⒎文撃[、胸腔積液、多肺葉累及等病變，使患兒治療難度明顯增加。且難治性支原體肺炎病情進(jìn)展快，少數(shù)嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為呼吸窘迫，需要采取呼吸支持等治療[3-4]，甚至死亡。對(duì)難治性支原體肺炎的治療，僅是單純采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其治療效果不佳，會(huì)延誤患兒治療時(shí)機(jī)。

臨床治療難治性支原體肺炎時(shí)，需及時(shí)予以退熱、抗感染等對(duì)癥治療，并根據(jù)病情給予丙種球蛋白等藥物治療。阿奇霉素是在紅霉素9A上氮鍵替換為甲醛，以此抑制分子內(nèi)脫水途徑，并顯著提高阿奇霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，藥代動(dòng)力學(xué)高[5]，對(duì)治療支原體肺炎有顯著效果。但單獨(dú)阿奇霉素治療難治性支原體肺炎療效不佳，因此聯(lián)合用藥則顯得十分重要。

研究表明[6]，難治性支原體肺炎發(fā)病與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素嚴(yán)重耐藥性密切相關(guān)，同時(shí)多方面感染、肺炎支原體感染及自身免疫機(jī)制等因素密切相關(guān)。而綜合分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)體過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)是導(dǎo)致難治性支原體肺炎發(fā)生的重要原因，組織器官在受到免疫反應(yīng)與細(xì)胞因子刺激下，其損傷日漸嚴(yán)重，造成肺內(nèi)及肺外多系統(tǒng)損害，因此采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，通過(guò)改善機(jī)體免疫反應(yīng)，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，可進(jìn)一步提高患者治療效果。甲潑尼龍是臨床常用合成中效糖皮質(zhì)激素，穿透細(xì)胞膜，與胞質(zhì)內(nèi)特異受體相結(jié)合，其結(jié)合物進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA結(jié)合，以此抑制炎癥區(qū)域內(nèi)免疫活性細(xì)胞，減輕血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶媒體膜，遏制前列腺素和相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生。同時(shí)甲潑尼龍可減輕炎癥滲出，緩解支氣管痙攣，改善血管通透性，調(diào)節(jié)體內(nèi)微循環(huán)，以此促進(jìn)炎癥吸收，減輕炎癥分泌物的阻塞、炎癥浸潤(rùn)，抑制平滑肌增生，從而提高患兒治療效果。在此次研究中，治療組胸部X線吸收率94.7%明顯高于對(duì)照組胸部X線吸收率71.9%，體溫恢復(fù)、咳嗽、肺部啰音、肺部陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)果顯示，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，可促進(jìn)小兒快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)治療組治療后CRP、IL-6、IL-8水平較對(duì)照組低，P<0.05較對(duì)照組低，P<0.05，兩組患兒治療后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素可快速減輕難治性支原體肺炎患兒炎癥癥狀，具有較高安全性，可快速減輕患兒炎性反應(yīng)，提高小兒治療效果。總而言之，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究加以使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜贏.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(2):356-358.

[2] 高春燕,賀金娥,屈暉,等.甲潑尼龍輔助治療兒童難治性支原體肺炎60例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(1):94-95.

[3] 郭平,周德.甲潑尼龍輔助治療兒童難治性肺炎支原體肺炎療效分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(12):125-127.

[4] 常會(huì)娟,李會(huì)娟,靳秀紅.甲潑尼龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(23):3588-3590.

[5] 吳愛民,陳強(qiáng),劉建梅,等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(10):797-199.

[6] 楊郁.甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎62例療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(4):100-101.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0053-02