糖皮質激素治療結核性胸膜炎的臨床分析

王永娟（吉林省吉林市永吉縣醫院傳染科，吉林 吉林 132200）

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糖皮質激素治療結核性胸膜炎的臨床分析

王永娟
（吉林省吉林市永吉縣醫院傳染科，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探討糖皮質激素治療結核性胸膜炎的方法以及臨床療效，總結其治療經驗。方法 2012年1月至2014年12月本院收治的60例結核性胸膜炎患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組30例，常規采取2SHRZ/4HR化療方案，觀察組加用強的松治療，比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。結論 糖皮質激素治療結核性胸膜炎方法簡單，可有效改善結核性胸膜炎患者的臨床癥狀，療效確切，不良反應少，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】糖皮質激素；結核性胸膜炎；臨床分析

結核性胸膜炎是呼吸系統臨床最為常見疾病之一，主要病因是結核菌由淋巴管血行散播至胸膜或者經胸膜原發病灶直接侵入胸膜，患者表現為發熱、胸痛、咳嗽、氣促等，是滲出性胸腔積液的主要發病原因［1-6］，除了常規抗結核治療，另外加用糖皮質激素療效確切，可以有效改善結核性胸膜炎患者的臨床癥狀，不良反應少，現總結、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇結核性胸膜炎患者60例，男48例，女37例；患者年齡17～71歲，平均39.5歲；患者胸膜腔積液量350～4800 mL，平均（1550.40±950.50）mL；患者病程最短4 d，最長19 d，平均8.2 d；60例結核性胸膜炎患者均排除授乳婦女及孕婦者、排除有精神病、糖尿病的病例、排除有嚴重心、肝、腎疾病的病例，隨機分為觀察組和對照組2組，每組30例，兩組結核性胸膜炎患者在性別、年齡、病情等一般情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：患者有結核性胸膜炎的典型臨床表現，發熱、咳嗽、胸痛、乏力、盜汗等；PPD試驗呈陽性或強陽性；痰涂片抗酸桿菌實驗呈陰性；患者B超、X線片以及胸部CT檢查顯示有胸腔積液影像體征或液性暗區；胸水化驗檢查為滲出液。

1.3 治療方法：兩組患者均常規采用2SHRZ/4HR化療方案，吡嗪酰胺每次0.5 g，每天3次，口服；異煙肼每天0.3 g，口服；利福平每天0.45 g，口服；乙胺丁醇每天0.75 g，口服或鏈酶素每天0.75 g，肌注。同時根據患者的耐受情況對患者進行胸腔抽液，首次抽液量不超過1000 mL，每周抽液2～3次，直至胸水消失。觀察組30例患者在常規治療的基礎上加服強的松進行治療，每天強的松30 mg頓服，4～6周為1個療程。

1.4 療效判定標準［7-9］。顯效：患者無自覺癥狀，胸水完全吸收，X線或B超檢查無胸膜粘連或增厚；有效：患者無自覺癥狀，胸水顯著減少，X線或B超檢查部分胸膜粘連或增厚；無效：患者臨床癥狀無緩解或者加重，胸水未減少或者增多，X線或B超檢查胸膜粘連或增厚。

1.5 統計學方法：我們采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組30例結核性胸膜炎患者中顯效22例，有效5例，無效3例，總有效率為94.44%，對照組30例結核性胸膜炎患者中顯效15例，有效6例，無效9例，總有效率為77.78%，兩組有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結核性胸膜炎為纖維蛋白性滲出性炎癥，胸膜充血、水腫、滲出，由于滲出液含有大量的纖維蛋白，患者如果得不到及時治療，滲出液中的纖維蛋白可沉著于胸膜表面，形成纖維蛋白苔，最終會造成胸膜增厚、粘連或包裹性胸腔積液［10-12］。結核性胸膜炎臨床治療的關鍵是及時、有效的促進胸腔積液的吸收。

強的松是一種激素類藥物，具有抗免疫以及抗感染作用，可以緩解內毒素對機體的損傷，可有效降低血管壁的通透性、減少致炎物質的生成，快速、有效地促進胸腔積液的吸收，同時對結核桿菌具有較強的抑制和殺滅作用，通促進結核炎癥的消退緩解胸膜增厚與粘連，且激素不良反應少。本研究表明糖皮質激素治療結核性胸膜炎可有效改善結核性胸膜炎患者的臨床癥狀，方法簡單，療效確切，不良反應少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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中圖分類號：R521.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0143-01