四逆散合氯米帕明治療抑郁癥臨床觀察

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四逆散合氯米帕明治療抑郁癥臨床觀察

袁洪泉丁樹棟

(山東省諸城市精神衛生中心，262200)

【關鍵詞】抑郁癥；四逆散；氯米帕明

抑郁癥是常見的精神障礙。患者不但承受著惡劣情緒的折磨，有的同時還伴有軀體和社會功能障礙。雖然抗抑郁藥治療此癥療效肯定，但因其有較大的副作用，所以在一定程度上限制了其應用。筆者2013年2月—2015年3月采用四逆散合并小劑量氯米帕明治療抑郁癥56例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

一般資料

本組共56例，男20例，女36例；平均年齡(29.8±12.8)歲；平均病程(30.4±12.6)個月。

入選標準：病例均來自我院中醫門診，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中關于抑郁癥的診斷標準[1]。以心情低落為主，并至少有下列4項(癥狀)：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：①符合癥狀標準和嚴重標準至少持續2周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。

排除標準：排除器質性精神障礙，或精神活性物質或非成癮物質所致抑郁[1]。首次漢密頓抑郁量表(HAMD)前17項評分≥17分[2]。有嚴重心臟病、閉角形青光眼、孕產婦、低血壓及有自殺危險傾向者除外，以往對氯米帕明有過敏史以及經其按時、按量、足療程治療而仍沒有效果者除外。

治療方法

先對患者進行藥物清洗2周，除外清洗后HAMD減分率≥25%者，然后開始為期8周的用藥。服用四逆散，處方：柴胡15 g，白芍12 g，枳實9 g，甘草9 g。火盛者加黃芩10 g，梔子9 g；便秘加大黃6 g；陰虛者加百合12 g，知母9 g。水煎，每日1劑，早晚分服。同時口服氯米帕明25 mg/d，每晚1次。治療期間不合并應用精神藥品、心理治療或其他療法。

治療結果

療效評定標準：抑郁及其他伴隨癥狀完全或基本消失為顯效；抑郁及其他伴隨癥狀有明顯改善或部分消失為有效；抑郁及其他伴隨癥狀略有減輕為進步；抑郁及其他伴隨癥狀無改善或惡化為無效。

結果：56例抑郁癥患者經治療1個療程后，顯效22例，占39.3%；有效23例，占41.1%；進步6例，占10.7%；無效5例，占8.9%；總有效率91.1%。

討論

抑郁癥在中醫學屬“郁證”“梅核氣”等范疇。中醫認為，本病是由于憤懣惱怒，肝氣郁結，或憂愁思慮，脾失健運，或情志過極，心失所養等外因，加之本身臟器易損為內因，致使氣機郁滯，臟腑功能失調，從而導致疾病的發生。治當疏肝解郁，理氣健脾，養心安神。四逆散是經典名方，現代藥理研究結果表明，柴胡中含柴胡皂苷與生物堿，具有鎮痛鎮靜及利膽保肝等作用，小劑量柴胡皂苷可使大鼠心率減慢。白芍中所含的總苷有抗抑郁、抗炎、調節免疫、護肝、護腎以及影響細胞增殖等作用。枳實提取物具有明顯的鎮靜作用，能使小鼠安靜少動，與戊巴比妥催眠有協同作用。甘草補脾益氣，含甘草酸，能緩和藥性，減少副作用，并有抗利尿的作用。諸藥合用，共奏解除心煩不安、抑郁情緒及其他伴隨癥狀之功，以達緩解抑郁之目的，而且還可拮抗部分氯米帕明的抗膽堿能和對心血管的副作用。氯米帕明屬于三環類抗抑郁藥，其對各型抑郁障礙治療有肯定療效，但有較多不良反應，尤其是在大劑量應用時，副反應亦會明顯增加，配合四逆散治療抑郁癥，則減少了氯米帕明用量，從而減少了藥物的不良反應，增加了藥物治療的耐受性和依從性。本觀察顯示出了四逆散合氯米帕明治療抑郁癥的益處，臨床應用前景較好。

參考文獻

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:87-89.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:122-152.

(收稿日期2015-06-17)