術(shù)后腸麻痹發(fā)生機(jī)制和治療的研究進(jìn)展

安麗婭，孫大力，徐鵬遠(yuǎn)

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·新進(jìn)展·

術(shù)后腸麻痹發(fā)生機(jī)制和治療的研究進(jìn)展

安麗婭，孫大力，徐鵬遠(yuǎn)

650000云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)

【摘要】術(shù)后腸麻痹(POI)幾乎發(fā)生于所有腹部手術(shù)之后，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和排氣、排便延遲,是術(shù)后腸道協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的暫時(shí)中斷。本文介紹了POI的發(fā)生機(jī)制及治療措施，指出POI患者在術(shù)后機(jī)體高分解代謝的情況下不能獲得足量有效的營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致腸屏障受損，細(xì)菌內(nèi)毒素移位，引起全身炎性反應(yīng)綜合征甚至多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、生活質(zhì)量下降。但目前尚無(wú)避免POI的方法，所以術(shù)后如何改善患者已發(fā)生的POI，值得臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)外科手術(shù)；術(shù)后腸麻痹，治療

安麗婭，孫大力，徐鵬遠(yuǎn).術(shù)后腸麻痹發(fā)生機(jī)制和治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(18)：2223-2227.[www.chinagp.net]

An LY，Sun DL,Xu PY.Progress in the research of pathogenetic mechanism and treatment of postoperative ileus[J].Chinese General Practice，2016，19(18)：2223-2227.

術(shù)后腸麻痹(postoperative ileus，POI)是一種短暫的胃腸功能障礙，幾乎發(fā)生在所有腹部手術(shù)之后[1]。POI不僅單純表現(xiàn)為腹痛、腹脹，惡心、厭食，排氣、排便延遲[2-4]，還使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足、腸屏障受損、細(xì)菌內(nèi)毒素移位、全身炎性反應(yīng)加重，甚至引起腸源性感染及多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、生活質(zhì)量下降[3]。研究顯示，美國(guó)行開(kāi)腹手術(shù)的患者中POI持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 d 的占40%，每年用于防治POI 的花費(fèi)總額為7.5億美元[4]。所以，臨床對(duì)POI發(fā)生機(jī)制、減少與POI有關(guān)的危險(xiǎn)因素、縮短住院時(shí)間等的關(guān)注有所增加，對(duì)POI發(fā)生機(jī)制和治療方式的研究也屢見(jiàn)報(bào)道。本文就腹部POI的發(fā)生機(jī)制及其術(shù)后改善、治療措施進(jìn)行綜述。

1POI的發(fā)生機(jī)制

POI的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)有的研究認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：神經(jīng)調(diào)節(jié)，炎性遞質(zhì)，胃腸激素，麻醉和鎮(zhèn)靜藥物[5]。麻醉和手術(shù)可以通過(guò)影響以上因素或更多機(jī)制而對(duì)術(shù)后胃腸功能產(chǎn)生較大的影響。外科操作導(dǎo)致的神經(jīng)機(jī)制及炎性機(jī)制，是引起POI的主要原因[6]。

1.1神經(jīng)調(diào)節(jié)控制胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)主要包括副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)和腸內(nèi)神經(jīng)。副交感神經(jīng)通過(guò)誘導(dǎo)腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿(Ach)刺激腸運(yùn)動(dòng)。交感神經(jīng)直接作用于平滑肌細(xì)胞上的α受體和β受體起抑制作用；同時(shí)抑制肌間神經(jīng)叢興奮和Ach的釋放,這是抑制術(shù)后腸運(yùn)動(dòng)的重要生理機(jī)制之一[7]。腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)包括肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢，其主要支配平滑肌細(xì)胞，參與對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的控制[8]。開(kāi)腹過(guò)程中，體表神經(jīng)刺激傳入脊髓，脊髓傳入纖維激活椎前交感神經(jīng)元，抑制整個(gè)胃腸活動(dòng)。操作腸道可激活腦干通路，引起交感節(jié)前神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素增加；迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核也被激活，形成對(duì)一氧化氮神經(jīng)元和血管活性肽神經(jīng)元的突觸抑制[9]。手術(shù)應(yīng)激使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生也起重要作用。Mueller等[10]采用多元腸傳入神經(jīng)記錄儀研究近端空腸腸系膜神經(jīng)叢在受到不同刺激時(shí)電信號(hào)的變化，發(fā)現(xiàn)POI時(shí)腸系膜傳入神經(jīng)敏感性明顯提高，認(rèn)為至少主要有兩種機(jī)制：(1)手術(shù)過(guò)程中牽拉機(jī)械刺激了腸內(nèi)神經(jīng)；(2)腸內(nèi)傳入神經(jīng)對(duì)炎性遞質(zhì)的高敏感性。然而在臨床上，術(shù)后小腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間為12～24 h，胃是24～48 h，結(jié)腸是3～5 d[11]。但顯然還有其他因素和機(jī)制參與了POI的發(fā)生和發(fā)展，因?yàn)樯窠?jīng)機(jī)制控制的過(guò)程比較短暫，并不能完全解釋術(shù)后3～5 d的腸麻痹過(guò)程。

1.2炎性遞質(zhì)、胃腸激素研究發(fā)現(xiàn)，炎性因子在POI的發(fā)生中也起重要作用[12]。可能機(jī)制是：(1)手術(shù)操作引起的組織創(chuàng)傷使機(jī)體釋放大量細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)，造成腸壁水腫，直接影響了胃腸蠕動(dòng)[13]；(2)組織創(chuàng)傷和機(jī)體免疫水平的變化使胃腸肌層白細(xì)胞被激活，其中大量巨噬細(xì)胞可釋放如一氧化氮等的活性物質(zhì)，通過(guò)環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)生成白介素6、氧自由基等前炎性細(xì)胞因子，抑制神經(jīng)通路；(3)炎性因子的大量釋放使腸屏障受損，導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位加重全身炎性反應(yīng)，從而影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[13]。Schwarz 等[14]發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)鼠行開(kāi)腹和腸道操作后，實(shí)驗(yàn)鼠腹腔和血液循環(huán)中COX-2水平均升高，引起腸道環(huán)形肌收縮力下降。研究顯示，P物質(zhì)同樣有抑制腸道蠕動(dòng)的作用，外周注射血管活性腸肽、P物質(zhì)和一氧化氮這3 種化合物的抑制劑可以改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后胃腸的蠕動(dòng)能力[15]。

研究顯示，促胃動(dòng)素、降鈣素基因相關(guān)肽等多種胃腸激素調(diào)節(jié)胃腸功能，但其在術(shù)后是如何發(fā)揮作用及其相互間的作用及機(jī)制仍不清楚[5]。胃腸激素主要由散在分布于胃腸黏膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，有的還存在于支配消化器官的神經(jīng)末梢，以神經(jīng)遞質(zhì)的方式發(fā)揮作用，因而又稱胃腸肽。釋放胃腸肽的神經(jīng)即為肽能神經(jīng)，肽能神經(jīng)的上一級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)可以是膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)、腎上腺素能或其他神經(jīng)遞質(zhì)，這就使自主神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸肽的釋放建立起密切的聯(lián)系，即自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制可調(diào)節(jié)胃腸肽的釋放[16]。所以手術(shù)對(duì)自主神經(jīng)的作用可能間接影響了胃腸激素的釋放，從而對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收、營(yíng)養(yǎng)以及胃腸血液循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)[17]。因此，也有研究通過(guò)調(diào)節(jié)這些激素以改善POI，但結(jié)果不理想[18]。

腹部手術(shù)后各種炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素水平均會(huì)變化，從而對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響；作用機(jī)制復(fù)雜且尚未完全清楚，只有充分了解其之間的關(guān)系及相互作用后，才有可能制定出有效改善POI的方法。

1.3麻醉和鎮(zhèn)痛藥物麻醉和鎮(zhèn)痛藥物可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道功能發(fā)揮不同程度的抑制作用。如靜脈使用阿片類藥物可引起不同不良反應(yīng)：(1)惡心、嘔吐：阿片類藥物可直接刺激延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)引起惡心、嘔吐，并通過(guò)刺激前庭使之加重。(2)阿片類誘導(dǎo)的腸功能不全(opioid—induced bowel dysfunction，OIBD)：OIBD癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘和胃食管反流增加，是應(yīng)用阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，但其機(jī)制尚未完全明確。(3)POI：阿片類藥物本身有抑制腸運(yùn)動(dòng)的作用，作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥可延遲POI恢復(fù)，其嚴(yán)重程度與藥物種類、給藥途徑和藥物劑量有關(guān)[5]。阿托品、恩氟烷等麻醉劑可延遲胃排空，增加患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率[19]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸切除術(shù)后嗎啡的用量與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次腸道排氣、排便時(shí)間顯著相關(guān)，用量越大，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)[20]。

2POI的治療措施

POI的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，各種因素間相互聯(lián)系、互相影響，有效地恢復(fù)這些調(diào)控機(jī)制，可改善POI的嚴(yán)重程度及縮短其時(shí)間[21]。盡管有學(xué)者對(duì)POI的防治進(jìn)行了研究和應(yīng)用，但多為單一因素的研究，臨床療效甚微[22]。因此，筆者提出胃腸快速康復(fù)的理念，針對(duì)POI的發(fā)生機(jī)制，通過(guò)刺激大腦、神經(jīng)、內(nèi)分泌、吞咽、胃腸反射及營(yíng)養(yǎng)素對(duì)胃腸的作用等系列組合手段，促進(jìn)術(shù)后腸道功能快速恢復(fù)。

2.1視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及吞咽反射對(duì)胃腸的作用進(jìn)食動(dòng)作可引起條件反射性和非條件反射性兩種胃液分泌。前者由和食物有關(guān)的形象、氣味和聲音等刺激了視、嗅、聽(tīng)等感受器引起；后者則由咀嚼和吞咽動(dòng)作刺激口腔和咽喉等化學(xué)和機(jī)械感受器引起[23]。這些反射的傳入途徑與進(jìn)食引起唾液分泌的傳入途徑相同，反射中樞包括延髓、下丘腦、邊緣和大腦皮質(zhì)等，傳出途徑均為迷走神經(jīng)[24-25]。所以，筆者定時(shí)給術(shù)后患者播放與食物相關(guān)的視頻、病床周圍擺放有香味的食物、參與陪護(hù)人員進(jìn)餐過(guò)程，從視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激大腦皮質(zhì)，通過(guò)條件反射，引起迷走神經(jīng)興奮，從而引起消化道尤其是胃腸的興奮，促進(jìn)消化液的分泌和胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)[26]。

2.2假食假食對(duì)人的胃腸蠕動(dòng)有一定的刺激作用。Short等[26]研究報(bào)道，患者通過(guò)咀嚼活動(dòng)后通氣和排便時(shí)間均提早，指出咀嚼活動(dòng)類似于假飼法刺激胃腸活動(dòng)。咀嚼口香糖作為一種假食，模擬食物攝入直接刺激十二指腸、胃和直腸運(yùn)動(dòng)，可以刺激攝食。咀嚼通過(guò)刺激神經(jīng)中樞和迷走神經(jīng)，使胃酸、胃蛋白酶原、胃泌素、胃動(dòng)素等胃腸激素的分泌增加；使乙酰膽堿遞質(zhì)釋放增加，與炎性細(xì)胞上的煙堿受體結(jié)合，從而減少促炎因子的釋放，縮短腸麻痹的時(shí)間[8]。無(wú)糖口香糖含有的木糖醇具有影響胃腸動(dòng)力和滲透性輕瀉劑的作用，這也可能是咀嚼口香糖促進(jìn)腸麻痹恢復(fù)的原因[27]。已有相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)，咀嚼口香糖能有效改善腹部手術(shù)后胃腸功能。Bahena-Aponte 等[28]的研究納入了32 例左半結(jié)腸切除術(shù)患者，試驗(yàn)組麻醉清醒后開(kāi)始咀嚼口香糖(3 次/d，每次持續(xù)30 min直至排氣)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次排便時(shí)間提早，表明術(shù)后咀嚼口香糖對(duì)胃腸功能恢復(fù)的有效性。Lim等[29]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸切除術(shù)后患者咀嚼口香糖不增加并發(fā)癥發(fā)生率，證明了其應(yīng)用的安全性。咀嚼口香糖可以促進(jìn)POI的恢復(fù)，不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該納入腹部手術(shù)的術(shù)后治療方案。

2.3早期口服進(jìn)食進(jìn)食過(guò)程可刺激消化液頭期分泌，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。一方面，口服進(jìn)食后食物對(duì)咽、食管和胃的機(jī)械刺激興奮迷走神經(jīng)，引起胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，刺激胃腸激素釋放，通過(guò)體液因素增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[30]。另一方面，口服進(jìn)食過(guò)程包含了視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激，引起條件反射從而導(dǎo)致胃腸興奮。有研究表明，早期腸內(nèi)進(jìn)食可縮短住院時(shí)間、減少腹脹和腹腔感染等并發(fā)癥，不增加吻合口瘺的發(fā)生率[31]。Jeong等[32]的對(duì)照研究中，包括170例胃癌手術(shù)患者，早期口服進(jìn)食組在術(shù)后第1天開(kāi)始口服進(jìn)食(先口服水，無(wú)腹部不適后午餐開(kāi)始給予米粥，6次/d)，對(duì)照組于術(shù)后禁食2～3 d后開(kāi)始口服進(jìn)食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后第1天開(kāi)始口服進(jìn)食是安全可行的。Hosseini 等[33]對(duì)52例上消化道術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)早期口服進(jìn)食相比傳統(tǒng)通氣后進(jìn)食能促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，縮短住院時(shí)間。另外，創(chuàng)傷和饑餓均可導(dǎo)致胃腸黏膜損害、細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,引起腸源性感染。早期進(jìn)食后食物刺激對(duì)保護(hù)腸黏膜的完整性具有重要意義[34]。所以對(duì)胃癌術(shù)后的患者，早期口服進(jìn)食并不僅僅是為了供能，而是促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù)。

2.4早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)隨著對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的深入研究，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式已從單純腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[35]。單純腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)法調(diào)動(dòng)體內(nèi)多種代謝相關(guān)激素，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可完全模仿體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程，增加消化道重要器官血流量，有利于生理性胃腸激素分泌及功能恢復(fù)、提高全身免疫力，從而影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝[36]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能保護(hù)腸黏膜屏障，防止細(xì)菌內(nèi)毒素移位導(dǎo)致的腸源性感染，避免腸功能衰竭的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)2 h后小腸蠕動(dòng)已恢復(fù)[37]，為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論依據(jù)。Chen等[38]對(duì)72例診斷為胃癌行全胃切除術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)與全腸外營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用明顯降低。Boelens等[39]對(duì)123例直腸大手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率、明顯縮短首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。大量實(shí)驗(yàn)證明，“胃腸休息”并不能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)卻有利于胃腸功能的快速恢復(fù)。

2.5減少手術(shù)創(chuàng)傷及炎性反應(yīng)根據(jù)POI的發(fā)生機(jī)制，減少應(yīng)激和炎性反應(yīng)的技術(shù)可以減輕POI，如手術(shù)中輕柔處理組織和微創(chuàng)手術(shù)。Leung 等[40]研究發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)后患者比較，腹腔鏡術(shù)后患者體內(nèi)炎性因子水平較低。另外，腹部大手術(shù)后患者，予適當(dāng)抗感染、改善微循環(huán)的藥物，能減少炎性因子對(duì)胃腸的刺激，從而縮短POI時(shí)間[18]。研究表明，腹部手術(shù)后使用抗感染藥物如痛力克(ketomlac)可減輕POI，但因是止痛作用還是抗感染作用對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)發(fā)揮了效應(yīng)尚未完全明確[41]。

2.6術(shù)后鎮(zhèn)痛及減少阿片類藥物應(yīng)用良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能緩解患者的痛苦，阻斷不良應(yīng)激。但術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)也較多，如阿片類藥物對(duì)胃腸功能的影響。聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物能改善鎮(zhèn)痛效果，如非甾體抗炎藥(NSAID)和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)單用NSAID鎮(zhèn)痛不足的缺點(diǎn)，又可減少阿片類藥物的用量，避免了阿片類藥物用量增加所致的POI。硬膜外鎮(zhèn)痛液中加用適量局部麻醉藥物可阻斷術(shù)后有害刺激向中樞傳導(dǎo)，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)交感神經(jīng)阻滯使迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)增加，導(dǎo)致胃腸血流量增加和胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)[42]。目前，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛引起胃腸功能紊亂的研究很多，為了盡可能減輕患者術(shù)后疼痛及其對(duì)胃腸功能的影響，出現(xiàn)了多種鎮(zhèn)痛方案。雖取得較大進(jìn)展，卻不能完全避免對(duì)胃腸功能的影響。

2.7其他方法

2.7.1早期拔除胃管手術(shù)常規(guī)放置胃管，目的是觀察病情轉(zhuǎn)歸、減輕術(shù)后患者的腹脹、降低吻合口張力、減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，擇期剖腹手術(shù)后沒(méi)有必要常規(guī)放置胃管，胃腸減壓并不能有效抽出消化液而降低胃腸壓力，還可引起患者口渴口干、咽喉疼痛，限制患者術(shù)后下床活動(dòng)，阻礙患者咳嗽咳痰，延遲患者心理狀態(tài)恢復(fù)和口服進(jìn)食時(shí)間[43]。一項(xiàng)回顧性研究分析了142例胃癌患者術(shù)后的首次通氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)全胃切除術(shù)后48 h內(nèi)移除鼻胃管是安全可行的，且有預(yù)防術(shù)后肺炎的潛在益處[44]。可見(jiàn)，腹部擇期手術(shù)不常規(guī)放置胃管或術(shù)后早期拔除胃管不僅不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且有利于患者的胃腸功能恢復(fù)。

2.7.2早期下床活動(dòng)由于組織創(chuàng)傷、炎性刺激、胃腸功能減弱等原因，術(shù)后大部分患者食欲不振、精神呆滯、依賴性較強(qiáng)、且不愿下地活動(dòng)。術(shù)后長(zhǎng)期臥床誘發(fā)靜脈血栓和栓塞、增加肺部感染發(fā)生率、不利于胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、促進(jìn)全身血液循環(huán)、防止精神抑郁，對(duì)縮短術(shù)后恢復(fù)期具有重要意義[45]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)早期下床活動(dòng)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的定義。Powers[46]將其定義為：術(shù)后第1天從床上坐起、站立、行走、入座；Ramifrez等[47]將早期下床活動(dòng)定義為：手術(shù)后第1天離床活動(dòng)，并且至少入座休息6 h。Bergman等[48]在其研究中指出，早期下床活動(dòng)所決定的高質(zhì)量護(hù)理可以明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥。患者術(shù)后早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)合成代謝，不僅可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥，故應(yīng)該規(guī)范術(shù)后治療方案。

POI的恢復(fù)時(shí)間直接影響患者的臨床結(jié)局和住院費(fèi)用，任何單一藥物或治療措施均不能起到顯著的預(yù)防和治療作用[49]。POI發(fā)生發(fā)展是多種因素作用的結(jié)果，因此提倡綜合治療方法。在快速康復(fù)外科(FTS)理念的影響下，F(xiàn)TS各種POI防治措施被應(yīng)用于臨床，比如嚼口香糖、早期口服進(jìn)食、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)、早期拔除胃管等，均能獲得一定療效，但卻缺乏針對(duì)POI的發(fā)生機(jī)制的完整的、系統(tǒng)的治療方案，該領(lǐng)域的研究尚待進(jìn)一步的臨床觀察和總結(jié)。

作者貢獻(xiàn)：安麗婭、孫大力負(fù)責(zé)文章撰寫和資料收集，徐鵬遠(yuǎn)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制和審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李婷婷)

Progress in the Research of Pathogenetic Mechanism and Treatment of Postoperative Ileus

ANLi-ya，SUNDa-li,XUPeng-yuan.

GastrointestinalSurgeryDept.2,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China

【Abstract】Postoperative ileus occurs after almost all abdominal operations,and patients mainly present nausea,vomiting,abdominal distension and delay of exhaust and defecation.It is a temporary interruption of postoperative bowel movement.The study introduced the pathogenetic mechanism and treatment measures of POI.POI patients can not acquire adequate and effective nutrition in the condition of high catabolism after surgery,which damages intestinal barrier,bacteria-endotoxin translocation,systemic inflammatory response syndrome and even multiple organ failure.These factors lead to higher incidence of postoperative infectious complications,prolonged hospital stay,increase costs and decrease quality of life.But there is still no possible way to avoid the occurrence of postoperative ileus,so how to improve postoperative ileus is worth clinical concern.

【Key words】Digestive system surgical procedures ；Postoperative ileus；Therapy

通信作者：徐鵬遠(yuǎn)，650000云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)；E-mail：Pyxu778@sina.com

【中圖分類號(hào)】R 656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.023

(收稿日期：2015-10-29；修回日期：2016-02-26)