中醫醫院婦科患者生殖道支原體感染情況及用藥對策*

基金項目:浙江省中醫藥科技計劃項目(2015ZB054)。

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中醫醫院婦科患者生殖道支原體感染情況及用藥對策*

*基金項目:浙江省中醫藥科技計劃項目(2015ZB054)。

何嘯1，王原2，吳健1，管華玲1△

(1.鹽城市第一人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224005；2.浙江省中醫院，浙江杭州 310006)

摘要:目的研究中醫醫院患者泌尿生殖道支原體的感染率、敏感性及其與西醫醫院之間的異同點，再結合中醫相關治療手段以提高治療效果。方法對該院去年4 086份女性生殖道標本支原體鑒定及藥敏結果作回顧性分析，并結合臨床探討用藥策略。結果4 086份標本中,支原體陽性標本1 891份，總陽性率為46.3%；其中解脲脲原體(UU)陽性率較高，為40.7%(1 663份)，對其最敏感的藥物是原始霉素和交沙霉素，分別為99.11%和99.01%；人型支原體(MH)較少，陽性率為2.7%(110例)，交沙霉素和強力霉素對其均敏感；UU+MH混合陽性率為2.9%(118例)，強力霉素和原始霉素有較高的敏感性，分別為95.77%和95.26%。 結論支原體在婦科患者泌尿生殖道的感染率較高，中醫醫院與西醫醫院結果相似；支原體種類主要是UU；藥敏結果顯示抗支原體感染的經驗性用藥可選擇強力霉素和交沙霉素；推薦結合藥敏結果聯合中醫辨證治療支原體感染,臨床療效更佳。

關鍵詞:女性生殖道；支原體；治療

女性生殖道因其解剖結構的原因很容易引起感染，主要病原體有真菌、細菌、滴蟲和支原體等。支原體引起的人類泌尿生殖道炎癥是最古老、最常見的性傳播性疾病之一。據統計，女性的支原體感染率更高，更易感染支原體，主要是解脲脲原體(UU)和人型支原體(MH)，約有20%～30%的非淋菌性尿道炎，是由以上兩種支原體引起[1]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，支原體感染中新的耐藥株不斷出現，耐藥性不斷增加，其耐藥形勢不容樂觀[2]。但這類報道多見于西醫醫院，為了解中醫醫院婦科患者支原體感染及其耐藥情況是否存在不同特點，從而方便婦科醫生結合中醫辯證治療以提高治愈率，筆者培養了4 086例本院婦科門診女患者的白帶標本，并對培養出的UU和MH作藥敏試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1標本來源收集2013年1～12月在本院婦科門診就診的4 086例女性白帶標本，年齡18～62歲，平均49歲。

1.2標本采集標本采集由婦科醫師完成，用無菌女性拭子插入宮頸1～2 cm處旋轉10 s，將含柱狀上皮細胞分泌物的合格婦科標本立即送檢至檢驗科微生物室，作后續試驗。

1.3方法所有標本均采用法國生物梅里埃公司生產的支原體IST2鑒定藥敏試劑盒檢測，具體操作步驟及結果判讀均嚴格按說明書進行。

1.4統計學處理采用Excel2007進行數據統計及分析。

2結果

2.1支原體陽性檢出率4 086份白帶標本中,支原體培養陽性的標本數為1 891份，總陽性率為46.3%；其中UU 陽性率較高，占40.7%(1 663份)；MH較少，陽性率為2.7%(110份)；UU+MH混合感染率為2.9%(118份)，見表1。

表1　　4 086例患者支原體感染發布情況

2.2藥物敏感試驗結果對UU 最敏感的藥物是原始霉素和交沙霉素，敏感率分別為99.11%和99.01%；交沙霉素和強力霉素對 MH均敏感；強力霉素和原始霉素在UU與MH混合感染時任具有較高的敏感性，分別為95.77%和95.26%。見表2～4。

表2　1 663例UU感染患者的藥敏結果(%)

表3　　110例MH感染患者的藥敏結果(%)

表4　　118例UU+MH混合陽性標本的藥敏結果(%)

續表4　　118例UU+MH混合陽性標本的藥敏結果(%)

3討論

支原體沒有細胞壁結構，因此其形態呈高度多態性；其體積微小，大小約0.1～0.3 μm，能通過400 nm除菌濾器,是能在人工培養基上培養的最小原核細胞微生物[1]。本試驗試劑采用的是液體-液體兩步培養法，這種方法使得結果具有較好的敏感性和特異性，既能進行鑒定試驗又能進行藥敏試驗，是檢測UU和 MH的好方法[3]。近年來，支原體引起的泌尿生殖道感染呈快速上升趨勢，已成為非淋菌性尿道炎及宮頸炎的第二大致病菌，也是不育不孕和習慣性流產的常見因素之一[4]；感染種類主要是UU和 MH，約有20%～30%的非淋菌性尿道炎，是由這兩種支原體引起的。根據培養鑒定結果，本院婦科患者支原體的感染率較高，為46.3%，以UU為主，該結果與韓玲芳[5]的試驗結果相類似。支原體引起的成年人泌尿生殖道感染主要與性活動有關，也就是說，與性交次數、性交對象的多少有關，且女性的感染率更高，因此，應加強易感人群的健康教育、性道德及性行為知識和自我保護意識。

抗菌藥物的問世，使人類傳染病的病死率明顯下降。隨著臨床濫用抗菌藥物的現象越來越嚴重和普遍，病原微生物對抗菌藥物的耐藥率越來越高[6]，本試驗所得出的結論也證明了這一點。在臨床上，大環內酯類和氟喹諾酮類是泌尿生殖道感染和消化道感染的首選經驗用藥，其用量和范圍均很大，所以更容易導致耐藥[7]。本試驗藥敏結果提示，喹諾酮類的環丙沙星、氧氟沙星有較高的耐藥率，在治療泌尿生殖道支原體感染時已不宜使用；大環內酯類的紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等藥物在治療單一UU引起的感染時仍有較高的敏感性，分別是79.46%、80.74%、85.12%。四環素雖然敏感性較好，但大量資料證實，長期反復使用四環素，有可能影響牙齒的發育和形成，引起牙齒變黃、牙釉質發育不良或牙齒畸形等，故已棄用多年。因此，強力霉素、交沙霉素是治療女性泌尿生殖道支原體感染時的首選經驗用藥；紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環內酯類藥物在治療由UU引起的單一感染時，仍然是不錯的選擇。由于原始霉素不良反應較大，可作為次要選擇。

本試驗結果與韓玲芳[5]其他醫院的報告結果相近，說明中醫醫院婦科患者支原體感染的分布與其他醫院沒有顯著性差別，地區性的流行病學調查結果可以作為中醫院醫生經驗治療的依據。隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，在抗菌藥物選擇性壓力及誘導作用下，支原體感染中新的耐藥株不斷出現，耐藥性不斷增加，有的甚至檢測藥物全部表現耐藥，因此僅依賴抗菌藥物治療支原體感染，其效果往往不理想。中醫對支原體等婦科感染有較好的闡述，中醫認為支原體等感染屬于濕熱帶下范疇,其發病機制為脾虛生濕,濕熱下注,濕溫生蟲,或外感不潔,邪毒內侵,蟲蝕陰中所致[8]，如果結合藥敏結果聯合中醫清熱解毒,瀉肝利濕法辨證施治,可以取得更好的臨床療效[9]。

參考文獻

[1]曹玉璞，葉元康．支原體與支原體病[M]．北京：人民衛生出版社，2000：251．

[2]李波．2160例女性生殖道支原體感染狀況及藥敏結果分析[J]．當代醫學:學術版，2008，16(2)：49-51．

[3]范虹，楊淑君，李彥鋒．3種檢測解脲支原體的方法比較[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(13)：812-813．

[4]張卓然．臨床微生物學和微生物檢驗[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2003．

[5]韓玲芳．876例泌尿生殖道感染患者支原體培養及藥敏分析[J]．現代中西醫結合雜志，2009，18(4)：426-427．

[6]張永利，萬獻堯．細菌耐藥性研究進展[J]．中國醫師雜志，2004，6(12)：1721-1722．

[7]倪紅霞，張冰，張雷．泌尿生殖道支原體PCR檢測方法的建立及藥物敏感性分析[J]．中國實驗診斷學，2008，12(4)：471-473．

[8]史曉霞．小兒肺炎支原體肺炎恢復期氣道高反應的中醫治療[J]．浙江中醫藥大學學報，2011，35(2)：155-156,159．

[9]孟曙芳，汪碧云，毛小勇，等．中西醫結合治療女性泌尿生殖道支原體感染38例觀察[J]．浙江中醫雜志，2010，45(10)：764-765．

·論著·

Mycoplasma infection situation of genital tract and medication countermeasures

among gynecological patients in hospital of traditional Chinese medicine*

HeXiao1,WangYuan2,WuJian1,GuanHualing1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,YanchengMunicipalFirstPeople′sHospital,Yancheng,

Jiangsu224005,China;2.ZhejiangProvincialHospitalofChineseMedicine,Hangzhou,Zhejiang310006,China)

Abstract:ObjectiveTo study the infection rate and sensitivity of genitourinary tract mycoplasma among the patients in the traditional Chinese medicine(TCM) hospital,and its similarities and differences with the western medicine hospital,thus to increase the therapeutic effect by combining with the related therapeutic measures of TCM.MethodsThe mycoplasma identification and drug susceptibility test results in 4 086 female genital tract specimens were performed the retrospective analysis.Then the medication strategy was investigated by combining with clinic.ResultsOf the 4 086 specimens,1 891 cases were Mycoplasma positive with the total positive rate of 46.3%;in which the positive rate of ureaplasma urealyticum(UU) was higher(40.7%,1663 cases),the most sensitive drugs were pyostacin and josamycin with the sensitive rates of 99.11% and 99.01% respectively;mycoplasma hominis(MH) was less with the positive rate of 2.7%(110 cases),josamycin and doxycycline were sensitive;the positive rate of UU and MH was 2.9%(118 cases),doxycycline and pyostacin were sensitive with the sensitive rates of 95.77% and 95.26% respectively.ConclusionMycoplasma has higher infection rate in the genitourinary tract among gynecological patients,the results are similar between the hospital of TCM and Western medicine hospital;UU is mainly Mycoplasma type;the drug susceptibility test results reveal that the empirical medication for anti-mycoplasma infection can select doxycycline and josamycin;it is recommended that the combined therapy with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine by combining with the drug sensitivity test results has better clinical efficacy.

Key words:female genital tract;mycoplasma;treatment

收稿日期：(2015-08-02)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.009A

文章編號：1673-4130(2015)24-3530-03

通訊作者△，E-mail:piaoxue1982717@sina.com。

作者簡介：何嘯，男，副主任技師，主要從事臨床檢驗基礎研究。