經尿道前列腺電切術的護理進展

黃麗芳

(右江民族醫學院附屬醫院泌尿外科，百色 533000)

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經尿道前列腺電切術的護理進展

黃麗芳

(右江民族醫學院附屬醫院泌尿外科，百色 533000)

【關鍵詞】良性前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；并發癥

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常見病，手術是有效的治療方法。經尿道前列腺電切術(TURP)是一種安全、有效、對患者打擊小、痛苦少的手術方法[1]，已成為BPH微創手術治療的金標準[2]，并逐漸取代傳統的開放手術。近年來雖然手術技術和設備不斷更新完善，但TURP術后并發癥仍時有發生，如前列腺電切綜合征(TURS)、膀胱痙攣、繼發性出血、尿失禁等，在一定程度上影響著手術的治療效果，也是決定手術成敗的關鍵因素[3]。由于排尿異常帶來的痛苦，加之老年患者居多，對疾病和手術相關知識的認識不足等，易出現焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒[4]，嚴重影響患者的生活質量。因此，對TURP手術患者實施正確、有效的護理，不但可以減輕或避免不良情緒的發生，而且能有效預防或早期發現各種并發癥并得到正確處理，有利于提高療效，減輕患者痛苦，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。現將TURP的相關護理問題綜述如下。

1術前心理護理

高齡BPH患者因病程長，長期排尿不暢，生活質量差，心理負擔重，極易產生焦慮、悲觀甚至絕望的心理[5]。且患者BPH知識普遍缺乏，勢必加重患者的不良情緒，影響手術效果。研究發現，對患者實施健康教育路徑：分別于入院時、入院第2天、術前1天、術日、術后1～3天、術后5～7天、出院前1天、出院時等不同時期進行不同內容的健康教育，結果顯示，患者疾病相關知識掌握情況、康復效果均明顯優于傳統健康教育患者[6]。文獻報道，對BPH患者實施個性化綜合護理干預，能有效提高術后健康知識掌握程度及對護理工作的滿意度，實施心理護理能有效干預、減輕患者的焦慮和抑郁[7,8]。倪穎等人[9]對TURP病人實施無痛護理模式后，患者的視覺模擬疼痛(VAS)得分、膀胱痙攣癥狀(BSSS)得分、簡化睡眠狀況自評(SRSS)得分均明顯低于未實施無痛護理模式患者，而對護理工作滿意度卻高于未實施無痛護理模式患者。患者的不良情緒、術后的創口疼痛會帶來巨大痛苦，不僅影響睡眠，而且會引發其他并發癥。因此，應根據患者的具體情況，實施相應的干預措施，才能提高患者對相關知識的認知程度，減輕焦慮、抑郁和痛苦，保持良好的情緒配合治療，預防并發癥的發生，促進患者身心健康。

2術后常見并發癥的預防與護理

TURP術后常見并發癥有TURS、術后出血、膀胱痙攣、下肢深靜脈血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、尿道熱、尿失禁等[10]。有效預防、及時發現和正確處理并發癥是提高手術效果，改善預后的根本。

2.1TURS的預防與護理TURS是術中最嚴重的并發癥，可因灌洗液大量吸收導致血容量突然增加，引起稀釋性低鈉血癥和水中毒，以及電切過程前列腺內釋放某些物質，引起循環、呼吸及神經等系統的改變，嚴重者導致重要臟器的功能衰竭，若不迅速處理可危及患者生命[11]。預防措施：術前做好心理護理，消除患者緊張、焦慮心情，增強手術成功的信心；準備適量、溫度適宜的灌洗液，膀胱沖洗時注意沖洗液瓶底與患者心臟之間的距離應在70 cm左右，保證沖洗液入量與出量相等，避免沖洗液滯留膀胱內，從而減少沖洗液吸收的現象[12]。適當控制沖洗液輸入速度，避免大量沖洗液進入體內。密切觀察患者的精神狀態、生命體征等，一旦患者術中或術后突然出現煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓先升后降、心律失常、神態恍惚、意識障礙等癥狀，尤其是打哈欠不斷，應懷疑有TURS的可能。應及時報告醫師并急查血清鈉，立即予氧氣吸入、抗感染、靜脈注射利尿藥等處理，同時監測肺水腫、腦水腫、心力衰竭等情況[11]。術前和術后應積極預防TURS的發生，密切觀察早期TURS的臨床表現，給予有效的護理措施，從而減少或控制術后TURS的發生，減輕患者的痛苦，降低術后風險。

2.2術后出血的預防與護理術后出血主要與術中止血不徹底、術后便秘、咳嗽或患者自身凝血機制異常等因素有關，因此術前應充分評估患者手術風險系數，向患者及家屬講解出血的可能性及其原因和預防等相關知識。鼓勵患者多飲水，進食易消化、纖維豐富的食物，教會家屬腹部按摩的方法，預防便秘發生[12]。術后注意保暖，預防感冒，術后臥床休息3～5天，避免過度活動，尤其臀部的劇烈運動。保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量、性質等。及時調整沖洗速度，若沖洗液顏色呈陣發性加重，有大量凝血塊流出或堵塞尿管，可能為大量出血，應及時擠捏沖洗管并加快沖洗速度，加大沖洗壓力，保持引流通暢，并立即報告醫生，給予止血藥，同時安撫患者，以解除其緊張、恐懼心理。

2.3膀胱痙攣的預防與護理膀胱痙攣是TURP術后常見的并發癥之一，發生率為40%～100%[13]。膀胱痙攣不僅給患者帶來難以忍受的痛苦，直接影響患者康復，甚至會誘發心腦血管疾病[14]。其原因與患者精神緊張、術中止血不徹底或術后創面出血、導尿管刺激、膀胱沖洗液的速度與溫度不適等有關。研究發現，患者對手術過度緊張會導致疼痛閾值降低，膀胱痙攣發生率明顯上升，痙攣性疼痛癥狀加重[15]。而術前加強心理護理可有效降低膀胱痙攣的發生[8]。黎向群認為，術前1 d進食半流質飲食，術前晚清潔灌腸減少腸道糞便聚集，避免術后過早過頻出現便意而誘發膀胱痙攣，術后保持大便通暢，對預防膀胱痙攣有積極作用[14]。術后應加強巡視，保持膀胱沖洗通暢，若出現管道堵塞，應反復擠壓出口的沖洗管道，快速復通管道后可迅速緩解癥狀。而術后有效鎮痛也可預防膀胱痙攣的發生，因此，在麻醉藥效消失后，若患者感覺創口疼痛難忍，應及時給予鎮痛藥，防止疼痛引起的膀胱痙攣。膀胱沖洗液溫度適宜可以減少對膀胱的刺激，減少膀胱痙攣，增加患者的舒適感。筆者在臨床研究中發現，膀胱沖洗液的溫度保持在31℃～35℃，可明顯減少膀胱痙攣的發生率。除此以外，應根據引流液的顏色和量，及時調整沖洗液的速度，防止沖洗過快而誘發膀胱痙攣，一般采用低負壓持續沖洗，沖洗速度為：術后當天膀胱沖洗液的滴速為90～100滴/min，術后前2天滴速為80～90滴/min，以后滴速為60～70滴/min，不同情況可根據出血程度臨時調整滴數，如果沖洗液顏色為鮮紅色、黏稠、量多，必須加快沖洗速度，達到120～130滴/min。沖洗液顏色盡量保持在淡紅色到清澈透明之間，以保持膀胱引流通暢，膀胱內出血時不形成血凝塊為度。

2.4血栓形成的預防與護理血栓形成主要有下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、腦栓塞[16]。防止高凝狀態是預防血栓形成的主要護理措施。術前應向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的預防方法和術后早期運動的必要性，以取得患者及家屬的配合[17]。鼓勵患者多進食低脂、高纖維、易消化的食物，每天飲水量超過2000 ml，保持大便通暢，避免便秘導致血壓升高而影響下肢靜脈血液回流；術后減少對局部和遠端血管的損傷，盡量避免下肢輸液及在同一靜脈多次穿刺，縮短扎止血帶時間，提高靜脈穿刺技術，減少靜脈內膜損傷[18]。術后臥床活動時間少、血流減慢、血液淤積等易導致局部血栓形成，應鼓勵病人早期鍛煉，臥床期間多翻身，加強足背、膝關節的伸屈、舉腿等活動，以促進血液循環。抽血時若血液回流不暢，甚至無回血，應考慮為血液高凝狀態，立即報告醫生，密切觀察患者的神志、精神、生命體征、下肢有無疼痛、腫脹，局部皮膚溫度有無升高、發紺和淺靜脈曲張等。若患者出現下肢疼痛、腫脹時為下肢靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢15°～20°并采取保暖措施，每日測量患肢周徑，觀察患肢的皮溫、顏色及動脈搏動情況，在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動。應用尿激酶溶栓治療及低分子肝素鈣抗凝，也可做氣泵治療，每日2次，每次20 min，穿循序壓力襪，以促進下肢靜脈回流。當患者出現胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯大量血等癥狀，應考慮為肺栓塞的可能，予高流量氧氣吸入，避免做深呼吸、咳嗽等劇烈運動。若患者出現失語、肢體運動障礙，甚至意識障礙等，應考慮腦血栓形成，應立即報告醫生并配合搶救處理。

2.5尿道熱、尿失禁的預防與護理尿道熱是經尿道器械操作術后發生的一種嚴重并發癥，其癥狀來勢兇猛[10]。若在術后數小時內突然出現心慌、氣短、寒戰、高熱，體溫高達39℃以上，應首先考慮為尿道熱。立即予降溫、抗生素、腎上腺皮質激素等治療，嚴密觀察病情變化。TURP術后并發尿失禁在臨床上比較常見，最常見的原因是不穩定膀胱引起的急迫性尿失禁，另一個相對少見的原因是壓力性尿失禁，由尿道外括約肌損害引起，前列腺摘除后的尿失禁絕大部分隨著手術梗阻的解除可自愈，但需要較長時間[19]。因此，發生尿失禁后應加強會陰部的護理，保持會陰部清潔干燥，防止皮膚糜爛而增加患者痛苦。進行膀胱沖洗及更換引流袋時嚴格執行無菌操作，用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次/天，定時放尿，并逐漸延長尿管夾閉時間，患者有尿意感后再拔除導尿管；指導患者進行盆底肌肉訓練和排尿中斷訓練，每天分早、中、晚三個階段進行，每次訓練15～20回合，可增強盆底肌肉收縮力，增加尿道阻力，對抗逼尿肌的非抑制性收縮，以抑制尿急的發生，減少膀胱痙攣[20]，從而減輕尿失禁。每天飲水2500 ml以上，盡量延長兩次排尿間隔時間。采用中藥組方敷臍可以溫陽益氣、散結通滯、行氣止痛，緩解TURP術后膀胱痙攣[21]；穴位和肌肉按摩不僅能滿足患者“愛與歸屬感”的心理需要，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉悅和放松[22]，而且可補中益氣、扶正祛邪等，可有效預防尿失禁的發生。

綜上所述，BPH是老年男性常見病，TURP作為治療BPH的金標準，其優點明顯，但術后仍可出現多種并發癥，不僅威脅患者的生命，影響手術效果，更增加患者的痛苦。因此，加強巡視、密切觀察、積極預防，才能減少或避免并發癥的發生。配合醫生正確護理各種并發癥，才能減少或控制術后并發癥，減輕患者的痛苦，減輕患者及家屬的經濟和心理負擔，提高患者的生活質量。

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(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-11-23修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R697+.320.47

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.023

作者簡介：黃麗芳，女，主管護師，學士學位。E-mail: baiself@163.com

基金項目：廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目(百科計20130118)