后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤的對比分析

劉　翀

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后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤的對比分析

劉翀

【摘要】目的 分析對比后腹腔鏡與傳統手術對腎腫瘤的治療效果。方法 研究年度2015年1月～2015年12月，納入腎腫瘤共47例，隨機分2組。后腹腔鏡治療25例，設實驗組；傳統手術治療22例，設對照組。組間比較。結果 2組中實驗組各項觀察指標優，并發癥少，有統計學意義（P＜0．05）。結論 后腹腔鏡治療腎腫瘤效果確切，優于傳統手術。

【關鍵詞】腎腫瘤；后腹腔鏡；傳統手術；治療

多數腎腫瘤為惡性，按病理解剖特點及發病年齡分成成人腎腫瘤和幼兒腎腫瘤，成人腎腫瘤多發40歲以下人群，且男性發病率較女性略高［1］；按不同部位還可分腎盂癌和腎實質癌。此文研究年度2015年1月～2015年12月納入腎腫瘤共47例，分析對比后腹腔鏡與傳統手術治療療效，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1～12月納入腎腫瘤共47例，隨機分2組。后腹腔鏡治療25例，設實驗組，年齡33～78歲，平均（47.55±3.26）歲，腫瘤直徑2.32～5.62 cm，平均（3.60±0.58）cm，右側腫瘤14例，11例左側腫瘤，女患者有10例，15例男患者，病程5個月～3年，平均（18.54±5.32）個月。傳統手術治療22例，設對照組，年齡33～79歲，平均（47.23±3.58）歲，腫瘤直徑2.31 ～5.75 cm，平均（3.58±0.66）cm，右側腫瘤12例，10例左側腫瘤，女患者有8例，14例男患者，病程5個月～3.5年，平均（18.23±5.10）個月。組間有均衡性，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組 給予連續硬麻，切口位置選擇第11肋間或者12肋下，長度5 cm，進入腹腔，仔細探查，找到腫瘤組織后，作切除，并清掃淋巴結。切除后，對皮膚給予逐層關閉。手術后引流管留置，為預防感染，給予抗菌藥物。

1.2.2 治療實驗組 給予氣管插管全麻，協助其擺放健側臥位，并消毒鋪巾。切口位置選擇腋中線骼嵴的上方約2 cm處，長度2.0 cm，分離到后腹膜間隙，沿著此間隙，使用食指將腹膜和胸膜推開，使病灶暴露［2］。將自制水囊置入，并注水0.5 L，留置3～5 min，排出水囊。分別將5 mm套管TROCAR和10 mm套管TROCAR置入腋前線肋緣和腋后線肋緣的下方，取10 mm套管TROCAR，置入髂嵴上切口，建立氣腹，將30°腹腔鏡置入探查，從腰大肌開始，向上分離到腎周脂肪囊的上部，將腎周筋膜及脂肪囊打開，游離腎上極內上方脂肪堆中，腎上腺腫塊顯露，切除病灶。治療后引流管留置，為預防感染，給予抗菌藥物。

記錄2組出血量、手術時間、留置尿管時間、術后活動時間及住院日等，予以比較。觀察兩組吻合口瘺、腎周血腫、腹膜損傷及切口感染等發生情況，對比并發癥率。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

對照組出血量（225.59±21.15）ml，手術時間（148.57± 28.40）min，留置尿管時間（28.11±3.21）h，術后活動時間（76.29±14.14）h，住院日（18.95±2.57）d。實驗組出血量（134.54±19.13）ml，手術時間（103.13±26.55）min，留置尿管時間（6.20±2.31）h，術后活動時間（51.12±12.47）h，住院日（11.20±1.55）d。2組中實驗組出血量少，手術時間短，留置尿管及術后活動時間較短，住院日短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

在并發癥上，對照組18.18％，實驗組8％，2組中實驗組更低，有統計學意義（P＜0.05）。對照組有4例，吻合口瘺1例，腹膜損傷2例，切口感染1例。實驗組有2例，吻合口瘺1例，切口感染1例。

3 討論

當前，醫學診斷水平長足進步，使得腎腫瘤檢出率升高。手術為治療主要方法，既往多采用傳統手術，即開放切除術，將病灶直接根除，改善癥狀，解除痛苦，但創傷較大，出血多，預后差，恢復較慢［3］。腹腔鏡是微創、有效、安全技術。與傳統手術相比，后腹腔鏡治療可行、安全，死亡率大大降低，恢復快，針對腹部手術史者，實施此治療，大大減少腹腔器官損傷和干擾。在后腹腔鏡治療下，充分分離各腎臟血管，腫瘤和周邊臟器黏連可清晰顯露，避免其他臟器損傷，同時腹膜后各淋巴結也可有效暴露，便于判斷淋巴結的受侵情況，術野較清晰，周圍淋巴結清掃較徹底［4］。后腹腔鏡在術野清晰度、手術時間、出血量、并發癥及術后康復等方面有明顯優勢，具有術野清晰、操作快、出血少、并發癥少及恢復快等優點，術中麻醉選擇氣管插管全麻，起效快，能極大的減少痛苦［5］。在此文，實驗組經后腹腔鏡治療，出血量、手術時間、留置尿管時間、術后活動時間及住院日等指標優于對照組，并發癥率低，提示此為有效治療方法。

綜上分析，腎腫瘤采用后腹腔鏡治療，療效可靠。

參考文獻

［1］ 張鵬.后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察［J］．中國衛生標準管理，2014，5（2）： 12-13．

［2］ 常永欣，武玉東.后腹腔鏡保留腎臟手術治療腎腫瘤的臨床分析［J］.河南職工醫學院學報，2014，26（3）： 257-258．

［3］ 林永平，張益明，范武林.后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察研究［J］.中外醫療，2015（22）： 51-52．

［4］ 洪濤，柯莽，張顯軍.后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療腎腫瘤的療效及安全性對比分析［J］.浙江創傷外科，2015，20（5）：922-923．

［5］ 靳建強.后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤的療效比較分析［J］．中國醫學創新，2013（23）： 28-29．

Comparative Study on Retroperitoneal Laparoscopy and Conventional Surgery in Treatment of Renal Tumor

LIU Chong General Surgical Department，General Hospital of Heilongjiang Nong Ken Bureau，Harbin Heilongjiang 150088，China

【Abstract】Objective Effect of retroperitoneal laparoscopy and conventional surgery in treatment of renal tumor are to be comparatively studied.Methods Chose 47 patients with renal tumor who were treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separated them into two groups at random，25 patients in study group were given retroperitoneal laparoscopy treatment，while another 22 patients in control group were given conventional surgery treatment，and then compared treatment effects between two groups.Results Patients’every physical indicator in study group was much better than counterparts in control group.And what’s more，complication incidence in study group was much lower than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopy is much more effective in treatment of renal tumor than conventional surgery．

【Key words】Renal tumor，Retroperitoneal laparoscopy，Conventional surgery，Treatment

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．052

作者單位：黑龍江省農墾總局總醫院普外科，黑龍江 哈爾濱 150088