醫院藥事管理的精益管理分析

王文琴河南省太康縣人民醫院，河南周口　466000

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醫院藥事管理的精益管理分析

王文琴
河南省太康縣人民醫院，河南周口466000

［摘要］藥事管理是為了讓公民用藥的安全性、經濟性、合理性、及時性以及便捷性，是保證公眾生命健康的重要手段，對于國家而言是憲法規定的責任，對于醫院來講更是重中之重，如何提高藥事管理水平是一個必須要引起重視的問題。精益管理是現代企業生產和管理的一種理念和模式，是一種有效的管理方式。近年來精益管理開始應用于醫院藥事管理中，實踐證明其應用在提高醫院藥事管理水平，提高醫院核心競爭力以及促進醫院創新發展發揮了重要作用。該文首先簡單闡述精益管理的思想、核心內容、以及管理方法，并對醫院藥事管理中的精益管理的相關應用進行探討。

［關鍵詞］醫院；藥事管理；精益管理；服務水平

1　精益管理解析

精益管理理念來源于企業的生產管理，是指在一定的時間內生產必要數量的產品，而不需要投入多余的生產要素，最大程度減少浪費，并為消費者提供最大價值的服務。精益生產方式最早體現在日本豐田的生產方式中，1996年丹尼爾·瓊斯和詹姆斯.沃麥克于其著作《精益思想》中正式提出精益思想的理論。《精益思想》中明確提出了精益管理的5個原則，即“顧客確定價值、定義價值流、價值無間斷流動、拉動生產以及盡善盡美追求卓越”，這5個原則是精益思想精髓的呈現。

1.1精益思想的核心內容

精益思想的核心內容主要涉及到3個方面：第一是最大程度降低浪費，簡化生產方式。所謂浪費是指不能給產品帶來價值的所有因素，例如產品過量、庫存、缺陷等等多余的步驟和流程，另外還包括不能為產品增值的不必要的崗位；第二是充分發揮人的作用，挖掘人的潛在能力，將以往以技術為中心的理念轉變為以人為中心的理念，鼓勵員工積極發揮主觀能動性，挖掘生產過程中的所有相關問題，并積極發揮創新能力，提出解決方案；第三是不斷創新、不斷改變，力爭追求完美，及時發現消費者的潛在需求，根據市場的變化不斷改進，降低成本，減少浪費，實現產品多樣化，最大程度滿足消費者的需求，不斷完善自我。

1.2精益思想應用到的方式、方法

精益管理的方式方法較多，例如精益改善與群策群力、ABC分類法、價值流圖、5S管理、拉動式生產、目視管理、標準化作業以及均衡化生產等等，各種方式、方法在精益管理的實際應用中發揮了重要作用。

精益改善與群策群力是指有各種技術人員組成的工作團隊在按照上級指示完成生產任務的同時積極參與到決策中來，共同探討解決問題的方案，簡單地說該方法就是一種發動群眾參與到決策過程中的方法。

價值流圖是精益管理中常用的工具之一，所謂價值流是指實現價值創造且以適當順序完成的步驟，而價值流圖是利用特定圖標繪制出來的現場流程圖，顯示價值流動情況，也就是將價值流以圖形的形式反映出來。價值流圖主要包括3個方面的流動，即人、物以及信息的流程。通過對價值流圖的分析和研究找出現實操作中存在的問題和差距，并以此為依據對相關策略進行改進、完善。

ABC分類法是指在處理問題過程中對相關的眾多因素進行主次劃分，具體是利用數理統計方法，并根據事物屬性的不同要求進行統計、分析、劃分層次，即A、B、C 3個部分，分別代表重點、一般、次要部分，通過整理和分析最終明確哪些是關鍵因素，哪些是次要因素，哪些是重點，哪些是一般，進而確定相對有效的管理方式。

5S管理法就是整理、整頓、清掃、清潔、素養（SEIRI、SEITON、SEISO、SETKETSU、SHITSUKE），主要思想是通過對現場和現物的規范化整理、清潔把工作環境變得出一目了然，不僅有利于發現問題、糾正問題、減少差錯，同時也幫助員工培養良好的工作習慣，提高工作效率。

標準化作業是實現精益生產的基本保障，是產品生產和管理的根本。標準化作業的必要條件表現為質量和設備方面問題少，生產運作穩定，運轉波動小，其目的是規范和明確產品生產法則，從各個方面和環節保證產品的質量、產量、交貨期、生產成本以及生產安全等等因素。標準化作業在精益管理中的應用有利于確保整個生產活動的有效性和安全性，有明確的方法和規則作為依據，任何操作人員都可以按照標準作業到達預期效果，保證了作業的質量。

拉動式生產模式是指結合客戶的實際需求來拉動生產安排，從根本意義上做到物資的零滯留、零庫存。在中藥的調劑過程中，拉動式運作模式是現場控制主導型的管理方式，即前一工序運行的調劑指令是由后續工序的現場需求來確定的。

目視管理方式是指通過設置可視化標識來實現調劑工序間需求信息的有效傳遞。可視化標識一般是設置為看板形式，同時也是一種運行規則、信息、指令、憑證，為生產運行提供及時、準確的信息，以保證生產過程的規范化管理。另外還有庫位號碼、指示牌、藥品明細表等等形式。

均衡化生產包括品種均衡和總量均衡，品種均衡是指前工序的零部件數量不發生變化，總量均衡是指特定時間內生產產品的數量相同。均衡化生產的實施原則是生產過程中前工序的生產產量由后工序取走的數量來決定，即要求材料的采取、產品的生產、配送整個流程要與市場需求緊密結合，實現供需平衡。

2　醫院藥事管理的精益管理的應用

2.1病區藥品管理中精益管理的應用

病區藥品是為病區患者提供用藥服務的地方，藥品區藥物類較多，為了保證患者能夠及時用藥。病區藥品的管理通常由護理人員承擔，主要以經驗為依據，而沒有較為完整、系統的管理理念，所以可以將精益管理中的5S管理理論引入病區藥品中，以實現藥品的規范化管理，提高病區藥品管理水平。有學者通過研究表明，病房區藥品以不同用途、不同種類以及使用頻率進行分類別規范化管理后藥品管理合格率由原來的72.0%上升到100%，5S管理理論實施前后的差異是比較明顯的。另外，5S管理理論的應用有利于完善藥品管理制度和流程，加強藥品管理職責，并且通過簡化要求分類大大提高了藥品的專柜放置率和賬面信息登記合格率，過期藥品也可以徹底避免。

2.2藥物采購中精益管理的應用

藥物采購是藥事管理中的重要環節，精益管理在醫院藥物采購中的應用可以通過繪制和分析價值流程圖，確定哪些是增值部分，哪些是非增值部分，盡可能找出需要改善的問題，最終實現精益采購。精益管理的有效應用可以極大程度地縮短單次藥品采購的時間，以往的單次藥品采購需要4～5 d，實施精益管理后可將采購時間縮短至1 d。通過對價值流程圖是分析提高了增值時間的比例，減少采購流程中存在的浪費因素，不僅提高了藥品采購的效率，同時也減少了藥品庫存，加快資金周轉。

2.3藥品庫存管理中精益管理的應用

采用5S理論對醫院藥品庫存進行管理，藥品庫房的占地面積縮短一半以上，有研究結果顯示，藥品庫房占地面積在5S理論實施之后由原來的450 m2減少到200 m2，足足空出250 m2。同時可以根據庫存的實際情況建立完善的物資報廢程序，不僅有利于規范化管理，同時也是解決過期物資處理問題的有效手段。目視管理是精益管理中的一個重要管理方法，是指通過建立可視化標識（設計指示牌、庫位號碼、產品明細等）促進標準化生產管理。目視管理應用于藥品庫存管理不僅可以減少藥庫占地面積，同時也加快藥品周轉，提高藥品庫存管理工作效率。另外也可以繪制藥庫藥品服務的價值流，通過分析制定出標準的藥品服務流程，優化藥庫管理模式，并建立藥物供應發票數據信息以及物流信息系統，并降低庫存不必要的庫存浪費和搬運浪費，構建一個低損耗、高效率的醫院藥品保障模式。

2.4在靜脈藥物配置中精益管理的應用

醫院靜脈藥物配置中心是負責靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，是為臨床患者提供醫藥服務的重要機構。精益管理中的5S管理理論應用于靜脈藥物配置可有效改善靜脈藥物配置中心的工作環境和工作流程。精益管理實施之后，不論是靜脈藥物配置時間還是藥品的擺放時間明顯縮短，極大的提高了工作效率，同時了降低了差錯率，提升藥品的合格率，進一步保證了患者的輸液安全。

2.5門診藥房調劑中精益管理的應用

醫院門診藥房是為患者提供醫藥服務的重要場所，為了改善取藥流程，為患者提供更優質的服務，可以對門診藥房調劑實施精益管理。充分利用價值流圖、魚骨圖等方法和手段分析門診藥房取藥流程中有待改善的問題，并通過各種精益技術進行改善、優化。例如精益管理在廣東省一個中醫院藥房的應用當中，通過價值流程找到取藥流程中可以增值的部分，以及不可以增值的部分，并利用魚骨圖分析患者排隊取藥時間過長的原因如人員、物料、環境、機器等主要因素，然后在此基礎上進行調整、優化，最終達到縮短患者取藥等待時間的目的，提高了門診藥房的工作效率和服務水平。所謂精益求精，對精益的追求是沒有界限、沒有止境的，所以精益管理理念應用于應用門診藥房調劑就需要對調劑流程進行不斷改進、不斷完善，力爭追求完美。

3　結語

精益管理理念是來源于現代企業的生產和管理，其作為一種新興管理模式受到各個行業的青睞。精益管理理念在醫院藥事管理中的實踐應用證明精益管理不僅是一種科學、規范的管理方法，而且應用于醫院藥事管理更是發揮了極大作用，不僅有利于推動醫院臨床藥學及藥學服務工作的開展，同時對“建立以患者為中心”的藥學服務管理模式有極大的促進作用，是提升藥學專業技術服務水平的有效途徑。

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Analysis of Lean Management of Hospital Pharmacy Administration

WANG Wen-qin
Taikang People's Hospital，Henan Province，Zhoukou，Henan Province，466000 China

[Abstract]Pharmacy management is to make the citizens of medication safety，economy，rationality，timeliness and convenience，is an important means to ensure public health，for the country's constitutional responsibility，in terms of the hospital is most important，if to improve the management level of the fish to fry is a necessary to pay attention to the problem. Lean management is a kind of idea and mode of production and management in modern enterprises. It is an effective way of management. In recent years，lean management began to be used in the management of hospital pharmacy. Practice has proved that its application in improving the management level of the hospital pharmacy，to enhance the core competitiveness of the hospital and promote the innovation and development of hospital has played an important role. Firstly，this paper briefly expounds the idea of lean management，core content and management method，and discussed the application of lean management in hospital pharmacy management.

[Keyword]Hospital；Pharmacy management；Lean management；Service level

收稿日期：（2015-10-12）

［作者簡介］王文琴（1971-），女，本科，河南浚縣人，副主任藥師，主要從事醫院藥械科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.190

［中圖分類號］R95

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0190-03