中醫體質學說與心身疾病

郝俏也，姜華，郭小龍，楊曼，劉桓，邢未未，杜宏偉，梅妍.天津中醫藥大學，天津　30093；.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津　3000

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中醫體質學說與心身疾病

郝俏也1，姜華1，郭小龍1，楊曼1，劉桓1，邢未未1，杜宏偉1，梅妍2
1.天津中醫藥大學，天津300193；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津300120

［摘要］心身疾病是心理因素在疾病的發生、發展、轉歸以及治療和預防過程中起主導作用的、有病理改變的一類軀體疾病。心身疾病的影響因素眾多，發病機制復雜，涵蓋了生物、心理、社會多方面的作用。體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。體質學說是中醫學“形神合一”理論的體現，體質是眾多影響因素綜合作用的結果，決定著某些疾病的易感性和發展的傾向性。該文從先天稟賦、心理特征、社會因素三方面論述中醫體質與心身疾病的相關性，提出從改善中醫體質入手是心身疾病預防的有效途徑。

［關鍵詞］中醫體質；心身疾病；治未病

［通訊簡介］梅妍（1968.2-），女，天津人，博士，主任醫師，主要從事心身疾病的病因與病機研究。

社會的飛速發展使人們處于持續高強度、快節奏的生活狀態，各種社會競爭壓力與繁忙緊張的工作使人們極易產生壓抑、憂郁、焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，對人體各種生理功能產生影響，從而導致疾病的發生。20世紀70年代，以往被忽視，卻在疾病發生、發展過程中起到重要作用的心理、社會等影響因素逐漸引起醫學工作者的重視，從而引發了“生物—心理—社會”醫學模式的提出。心身疾病又稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病。心身疾病是心理因素在疾病的發生、發展、轉歸以及治療和預防過程中起主導作用的、有病理改變的一類軀體疾病，也包括由于情緒反應引起的各種癥狀群或生理功能障礙［1］。

1　中醫學與心身醫學

中醫學受中國古代哲學的深刻影響，并融有大量的社會學知識，很早就認識到軀體與精神是一個整體（即“形神合一”），并將七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內傷，作為病因學中致病因素之一，稱為情志致病。《黃帝內經》有述，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐；怒傷肝；喜（驚）傷心；思傷脾；憂（悲）傷肺；恐傷腎”，論述了軀體與精神是生命的兩大要素，二者相互依存又相互制約，是一個統一的有機整體。也就是說“形神合一”是中醫學重要學術思想之一，是中醫學對生命認識的基本觀點，是對軀體與精神、心理關系的概括。因此說中國是世界心身醫學思想最早的發源地［2］。1992年國際心身醫學會權威人士指出：“世界心身醫學要向中醫學尋找智慧”［3］，充分肯定了中醫學對世界心身醫學的貢獻與價值。

中醫體質學說由于融生物學、醫學、社會學和心理學于一體，因此是心身醫學特點的重要體現。體質，是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質［4］。它影響著人對自然、社會環境的適應能力和對疾病的抵抗能力（這些能力包含心理和機體兩方面），以及發病過程中對某些致病因素（包含情志因素）的易感性和疾病（包含精神、心理疾病）發展的傾向性等。體質是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結果，因此體質具有差異性。體質的分類方法眾多，《內經》曾提出按照陰陽、五行、形態與機能特征、心理特征的分類方法，張介賓等采用藏象陰陽分類法，陸晉生依據病邪從化規律分類，金子久根據形態、膚色等分類。現代醫家多從臨床角度根據發病群體的體質變化、表現特征，采用流行病學調查方法及聚類等統計方法，從不同角度進行劃分。如匡調元的六分法；田代華的十二分法。目前應用最廣泛的是王琦的體質九分法，即平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質九種。

2　中醫體質與心身疾病

隨著醫學模式的轉變，過去以疾病為中心的群體醫學逐漸向以人為中心的個體醫學轉變，人群中個體的差異性越來越受到醫者的重視。心身疾病的發病因素相當復雜，包含了遺傳、人格特征、情緒反應、生活事件、文化背景、地域環境等生物、心理、社會方面眾多因素。這與中醫體質的影響因素不謀而合，中醫體質是諸上影響因素綜合作用于機體的結果。所以，中醫體質與心身疾病存在著諸多聯系。

2.1先天稟賦與體質

先天稟賦是子代出生以前在母體內所稟受的一切，包括父母的生殖之精質量、血緣關系所賦予的遺傳性、生育的年齡等。先天稟賦是體質形成的基礎，確定了體質的“基調”［5］。明.萬全《幼科發揮.胎疾》認為“子與父母，一體而分。”父母形質精血的盛衰，造成了子代稟賦的不同，如身體強弱、肥瘦、高矮、膚色、性格、氣質等。心身疾病的發生也與遺傳有著密切的聯系。如鄭燕慧［6］通過2型糖尿病合并抑郁患者中醫體質及RAGE G82S基因多態性相關性研究，探索糖尿病合并抑郁的遺傳因素及其與中醫體質的相關性。研究發現，氣郁質、氣虛質的2型糖尿病患者更易并發抑郁，而平和質的人發生抑郁的幾率相對減少。《難經.八難》說：“氣者，人之根本也。”氣的升降出入推動和調控著人體的生命活動，無論是氣機郁滯還是氣虛不足均會造成氣機失調而致病。糖尿病患者多陰虛燥熱之體，日久陰傷氣耗，氣陰不足而致抑郁。同時，疾病帶來的痛苦，生活上的不便以及沉重的經濟負擔，給患者造成巨大的心理壓力，日久可致肝疏泄功能異常，氣機失調而致抑郁。研究還發現，含特定基因的患者更易出現偏頗體質，增加患病的風險。

2.2心理特征與體質

體質是特定的形態結構、生理機能與相關心理狀況的綜合體，一定的形態結構與生理機能，是心理特征產生的基礎，使個體容易表現出某種心理特征，而這種心理特征的長期顯現，又影響著形態結構與生理機能，表現出相應的行為特征。如陽虛質的性格特征多為沉靜、內向、膽小等，其免疫功能易發生紊亂，易發生自身免疫性疾病及腫瘤性疾病等心身疾病［7］。有研究表明［8］癌癥患者的中醫體質類型與心理人格特質有密切聯系。癌癥是典型的心身疾病，人格特征影響著癌癥的發生、發展及愈后［9］。體質包含了身體素質與心理特質，是身體與心理的有機整合。因此，對體質進行調節能夠綜合改善軀體癥狀與心理狀態，真正做到從身、心兩方面全面的論治心身疾病。

2.3社會因素與體質

人生活在社會中，必然受到社會環境的影響，從而引起一系列有關健康和疾病的醫學問題。社會環境的變更，社會地位、經濟條件的變化，人際關系的和諧均會對心理健康產生較大的影響，最終影響疾病的發生。郝燕［10］對慢性疲勞綜合征的危險體質等危險因素進行研究，結果顯示，氣虛質和陽虛質是該病的危險體質。經常過度勞累、人際關系不協調、工作壓力大等與該病的發生有關，其中經常過度勞累和工作壓力大是氣虛質的危險因素。慢性疲勞綜合征患者的易感體質以“虛”性體質為主，該類體質的患者平素元氣不足，氣化無力，氣的推動作用減弱，久之氣血運行受阻，臟腑失于濡養而致該病。氣虛質和陽虛質的人具有性格內斂的特征，人際交往能力差，經常獨自承擔問題，不善于尋求幫助。該類人群長期生活在較大的工作壓力下和經常過度勞累（勞身和勞心），會使氣耗神傷，氣機不暢，心神失養，而致身疲、神疲。

3　結語

心身疾病的發生機制非常復雜。現代醫學認為，是心理社會因素作用于機體后，通過影響中介機制（神經、內分泌、免疫系統三條途徑），進而損害機體內環境的穩定，使機體防御機制被破壞，終致疾病發生。心身疾病是一種特殊的“傳染病”，患者壓抑的生活狀態，焦慮、抑郁的情緒狀態，很容易“傳染”給周圍的親人朋友，使他們心理、生理發生改變而患病。

疾病預防是醫學的首要任務。中醫的“治未病”思想有三層含義：未病先防、既病防變、瘥后防復。影響心身疾病發病的因素眾多，涵蓋了生物、心理、社會多方面的作用，這些因素又相互影響、相互作用，綜合作用于人體。想要全面的對這些影響因素都進行干預是很難實現的，若只對其中部分干預，又會顧此失彼，達不到整體調節的效果，因此想要通過干預危險因素來預防疾病的發生是比較困難的。中醫體質是眾多影響因素綜合作用的結果，其影響因素與心身疾病的危險因素在很大程度上是共通的。中醫體質具有可預測性和可調節性，這就為治未病提供了可能。通過篩查易患病體質，并進行調節改善，從而預防心身疾病的發生。這是一種相對有效，且可實施、易操作的方法，值得探尋和研究。

［參考文獻］

［1］呂愛平.論情志因素與心身疾病的多重關系［J］.中華中醫藥學刊，2008，2（7）：1389-1390.

［2］韓虹娟，李冬華，鄭九波，等.從中醫心身醫學思想探討子宮肌瘤的防治［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（8）：1582-1584.

［3］項祖闖.心身疾病發病學機制—“循環疊加機制”及中醫治療對策［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（8）：1730-1731.

［4］王琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2009:2.

［5］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007: 203.

［6］鄭燕慧. 2型糖尿病合并抑郁患者中醫體質及RAGE G82S基因多態性相關性研究［D］.福州：福建中醫藥大學，2013.

［7］王琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2008:274.

［8］張釵紅.150例宮頸癌患者中醫體質與心理人格特質的關聯研究［D］.陜西：陜西中醫學院，2014.

［9］馬紅霞，楊俊泉，李義慧，等.癌癥患者人格特質與生命質量的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，15（6A）：1818-1820.

［10］郝燕.慢性疲勞綜合征及其影響因素與中醫體質的相關性及臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2013.

Constitution Theory of Traditional Chinese Medicine and Psychosomatic Disease

HAO Qiao-ye1,JIANG Hua1,GUO Xiao-long1,YANG Man1,LIU Huan1,XING Wei-wei1,DU Hong-wei1,MEI Yan2
1.Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine，Tianjin，300193 China；2. Tianjin Academy of Traditiona1 Chinese Medicine Affi1iated Hospita1，Tianjin，300120 China

［Abstract］Psychosomatic disease is a kind of physica1 disease which p1ays a 1eading ro1e in the occurrence，deve1opment，prognosis，treatment and prevention of the disease. Psychosomatic disease has many inf1uentia1 factors，and its pathogenesis is comp1ex，which covers the ro1e of bio1ogy，psycho1ogy and society. Body constitution is a comprehensive and re1ative1y stab1e inherent characteristic in the process of human 1ife，which is based on the formation of the structure，physio1ogica1 function and psycho1ogica1 state. The Physique Theory of TCM is the embodiment of the thought of "Integration of the form end the Spirit"，and it is a1so the resu1t of the combined effects of many factors. The constitution determines the susceptibi1ity and deve1opment tendency of some diseases.This artic1e discusses the corre1ation between TCM constitution and psychosomatic disease from three aspects of the innate endowment，psycho1ogica1 characteristics and socia1 factors，and puts forward the effective ways to prevent psychosomatic disease from improving the constitution of TCM.

［Key words］Constitution of TCM；Psychosomatic disease；Preventive treatment of disease

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］郝俏也（1990.5-），女，天津人，碩士研究生在讀，主要從事心身疾病的病因與病機研究。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.196

［中圖分類號］R229

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O196-O3