心血管病學

急性心肌梗死發病至就診時間與預后的關系

郭路芬，彭亞光，李慶祥，等

心血管病學

急性心肌梗死發病至就診時間與預后的關系

郭路芬，彭亞光，李慶祥，等

目的：分析580例急性心肌梗死（AMI）患者院前延誤時間分布及心肌梗死后不同時間段的死亡情況。方法：回顧性分析2004年3月至2006年3月北京安貞醫院搶救中心急診室和急診重癥監護室收治的 AMI患者 580例，其中男性 428例，女性 152例，平均年齡（60.7±12.9）歲。將記錄的就診時間與發病時間的時間差作為院前延誤時間（PDT）。根據PDT不同分為7個時間段：即1～30 min，31～60 min，61～120 min，121～240 min，241～360 min，361～720 min，＞720 min。統計PDT分布，計算各時間段心室顫動（室顫）發生率、復蘇成功率、病死率，并對不同時間段死亡原因相關因素進行分析。結果：580例AMI患者PDT中位數時間為130 MIN。接受溶栓治療122例（21.0%），急診PCI及冠狀動脈搭橋術（CABG）266例（45.9%），其他藥物對癥治療 192例（33.1%）；比較三組 PDT，溶栓組[（104.5±2.3）min]和 PCI/CABG組[（119.1±2.3）min]均低于其他藥物治療組[（290.9±3.4）min，P＜0.05]。發生室顫46例（7.9%），其中PDT≤30 min 24.4%（11/45），31～60 min 7.7%（8/104），61～120 min 10.3%（14/136），121～240 min 6.6%（8/121），241～360 min 1.9%（1/54），361～720 min 3.3%（2/61），＞720 min 3.4%（2/59）；復蘇成功率 71.7%（33/46），總病死率 5.3%。年齡（OR=1.047，P=0.004）、糖尿病（OR=2.159，P=0.02）和PDT（OR=2.159，P=0.023）是影響患者預后的獨立相關因素。結論：縮短PDT，及早進入治療程序，挽救瀕死心肌，對預防室顫、猝死發生，降低病死率至關重要。

心肌梗塞；死亡原因；心室顫動；猝死，心臟

來源出版物：中華心血管病雜志, 2007, 35(1): 40-43

入選年份：2012

早發冠心病的臨床特點研究

戴宇翔，張抒揚，田然，等

摘要：目的：分析早發冠心病患者的傳統危險因素、脂類代謝情況及冠狀動脈病變特點。方法：收集臨床資料和血管造影結果，對早發冠心病患者、非早發冠心病患者和非冠心病患者的傳統危險因素、脂類代謝情況、冠狀動脈病變特點進行統計學分析。結果：1）早發冠心病與非早發冠心病比較，具有以下臨床特點：1）傳統危險因素較少（2.50±1.28比 2.76±1.43，P<0.05）；2）吸煙[50.3%（73/145）比38.0%（82/217），P<0.05]和陽性家族史[29.7%（43/145）比19.9%（43/217），P<0.05]比率較高，高血壓比率較低[59.3%（86/145）比 73.3%（159/217），P<0.05]；3）甘油三酯水平較高[（2.13±1.89）mmol/L比（1.78±1.14）mmol/L，P<0.05]；4）以急性冠狀動脈綜合征起病為主[66.2%（96/145）比 42.6%（89/209），P<0.05]，并且以單支血管受累為主[51.0%（74/145）比 30.4%（66/217），P<0.05]；5）病例平均病變積分較低（4.86±2.30比5.92±2.66，P<0.05），輕度病變比率較高[46.9%（68/145）比31.2%（68/217），P<

0.05]。2）Logistic回歸發現陽性家族史是早發冠心病發病的獨立危險因素（OR=1.766，95%CI 1.060～2.940，P=0.029），吸煙（OR=1.561，95%CI 0.971～2.510，P= 0.066）起較重要的作用。結論：與非早發冠心病相比，早發冠心病患者中傳統危險因素雖所占比例較少，但冠心病陽性家族史和甘油三酯水平升高以及吸煙比例明顯高于非早發冠心病患者，常以急性冠狀動脈綜合征起病為主，常為單支不穩定病變。提示冠心病陽性家族史即遺傳傾向和代謝綜合征在早發冠心病發生發展過程中起重要作用。

關鍵詞：冠狀動脈疾病；危險因素；脂類代謝

來源出版物：中華心血管病雜志, 2008, 36(7): 586-589

入選年份：2013

北京市社區居民血脂及冠心病主要危險因素異常及邊緣異常的流行特征

王家宏，胡大一，傅媛媛，等

摘要：目的：調查北京市社區居民血脂及冠心病危險因素異常及邊緣異常的流行病學特征，探討北京市防治冠心病的方向。方法：2007年6月至8月，分層整群隨機抽樣調查北京市社區居民10054名，采取問卷調查、體格檢查和生化檢測的方法，進行主要冠心病危險因素及血脂異常的調查。結果：經年齡、性別標化后，北京社區居民高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的患病率分別是9.3%、2.56%、18.79%和16.84%，而處于膽固醇邊緣升高的比例為23.96%。北京社區居民中血脂異常的患病率為 31.23%，而處于血脂邊緣異常的居民占23.30%。經年齡、性別標化后，71.17%的居民伴有冠心病主要危險因素，20.23%的居民伴有邊緣異常的危險因素。高血壓、糖尿病發病率分別為41.57%、11.08%，吸煙和肥胖的發生率分別是 35.81%和 22.89%。相對于理想狀態，具有1項冠心病危險因素邊緣異常人群患血脂異常的相對風險（OR）為1.668(95%CI：1.319～2.110）；具有 2項冠心病危險因素邊緣異常人群患血脂異常的OR為2.537，（95%CI：1.989～3.235）；具有≥3項冠心病危險因素邊緣異常人群患血脂異常的 OR為 3.203，（95%CI：2.007～5.114）。結論：北京社區居民血脂異常及冠心病主要危險因素的發生率較高，超過1/5的居民處于冠心病主要危險因素的邊緣異常狀態。具有邊緣危險及冠心病主要危險的人群是今后北京市人群防治的重點。

關鍵詞：血脂異常；冠狀動脈疾病；危險因素；流行病學

來源出版物：中華心血管病雜志, 2010, 38(2): 175-180

入選年份：2014

雙源CT在冠狀動脈支架內再狹窄診斷中的價值

羊鎮宇，王強，郭素峽，等

摘要：目的：參照定量冠狀動脈造影結果，評價雙源CT在冠狀動脈支架內再狹窄診斷中的價值。方法：對 55例支架術后出現胸悶、胸痛的冠心病患者，在術后 6～12個月行雙源CT檢查及定量冠狀動脈造影。以定量冠狀動脈造影結果為參照，評價雙源CT診斷支架內再狹窄的真陽性、真陰性、假陽性、假陰性，并計算敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。分析心率、置人支架情況對雙源CT診斷性能的影響。結果：55例患者共置入89枚支架，其中31.5%（28/89）的支架經冠狀動脈造影證實發生支架內再狹窄。雙源CT診斷支架內再狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為89%、87%、76%和95%。雙源 CT診斷心率＜70次/min及≥70次/min患者支架內再狹窄的敏感性（94%比82%）、特異性（88%比90%）、陽性預測值（76%比75%）、陰性預測值（97%比93%）差異無統計學意義（P＞0.05）。雙源CT診斷重疊支架、分叉部位支架與單支架再狹窄的敏感性（84%比100%）、特異性（81%比96%）、陽性預測值（70%比90%）和陰性預測值（91%比100%）差異無統計學意義（P＞0.05）。雙源CT診斷直徑≥3.50 mm支架、直徑3.00 mm支架和直徑≤2.75 mm支架發生再狹窄的特異性（分別為100%、80%和66%，P＜0.05）和陽性預測值（分別為100%、95%和53%，P＜0.05）差異有統計學意義。結論：雙源CT對大直徑支架的再狹窄有較好的診斷性能，且不受心率和支架分布情況的影響。

關鍵詞：體層攝影術，X線計算機；冠狀血管造影術；支架

來源出版物：中華心血管病雜志, 2011, 39(1): 49-52

入選年份：2013

編輯：張寧寧