倫理視角下醫院構建和諧醫患關系的幾點思考

徐勇，王彥

（云南師范大學泛亞商學院，云南）

倫理視角下醫院構建和諧醫患關系的幾點思考

徐勇，王彥

（云南師范大學泛亞商學院，云南）

摘要：前醫患關系緊張局面時有發生，其原因有政府層面的，也有醫院和患者方面的原因等。作為醫患關系的主體一方——醫院，站在古代醫學倫理的角度，在正確認識醫患關系的前提下，從精研醫德、深修醫理、牢樹大愛、真誠尊重、依靠真情等多個方面加強管理，以此感動患者、救助患者、服務患者、溝通患者、撫慰患者，構建新時期和諧醫患關系。

關鍵詞：醫學倫理；醫患關系；醫院管理

0 前言

近年來，醫患關系日趨緊張，傷醫甚至殺醫事件時有發生。日前，廣東省人民醫院口腔科陳主任被砍致死，再次將如何構建和諧醫患關系的話題推向風口浪尖。影響醫患關系的因素很多，其中作為醫患關系的主體一方—醫院是一個重要因素。本文站在古代醫學倫理的角度，在正確認識醫患關系的前提下，探討醫院在構建和諧醫患關系方面的何去何從，以期改善醫患關系，促進醫患關系和諧發展。

1 正確認識醫患關系

醫患關系是醫療過程中，由醫護人員與患者及其家屬所構成的一種雙向的人際關系。站在醫學倫理的視角審視醫患關系，發現其是一種特殊的、多層次的人際關系，也是一種社會關系，更是一種倫理關系、道德關系［1］。由于醫患雙方的概念被現代醫學所不斷擴充，醫療過程中的醫患交往也被延伸為全體醫療機構的工作人員與患者以及其所有的社會關系發生的預防、醫療、保健等社會活動。醫患關系是醫療活動中最基本、最重要、最活躍的一種人際關系［2］。醫患關系決不僅僅是醫生和患者之間的簡單關系，更重要的是醫療主體和患者個體之間的深層關系。

首先，醫患關系具有利益一致性。在整個醫療過程中，醫患雙方都具有明確的主體意識，那就是醫方用盡自身醫療能力和技術為患者保健康，患者通過醫院救治戰勝病魔，二者主管利益高度一致。其次，醫患關系具有信息不等性。醫方擁有醫學專業知識和實踐經歷，卻對患者個體特性不好把握，患者對醫學專業知識知之甚少，但對自己病史很了解，造成雙方信息不均等。再次，醫患關系具有某種合約性。醫方接待了患者對其提供醫療服務，雙方好似就形成了一種合約關系，但這不同于社會活動中的其它合約，完全受法律的保護和約束。最后，醫患關系具有社會倫理性。雖不是合約關系，但同時又高于合約關系。醫療活動的對象是人，職責在于守護人的身心健康，提高生命質量，從而表達“真善美”，表達“仁愛、信任、尊重”，表達“以人為本”的核心價值觀。

2 古代醫學倫理思想

中國古代醫學倫理思想博大精深，自古以來名醫輩出，他們在行醫的同時，不僅繼承和發揚儒家、道家、佛家等思想傳統，而且研修醫學獨到見解，留下了許多有關醫學倫理道德的經典杰作。重新學習這些古代醫學倫理經典，回歸醫生義務本位，必將有助于當前和諧醫患關系的構建。

2.1重義輕利原則

東漢時期，醫圣張仲景就反對“但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務”的醫治亂象。唐代藥王孫思邈有言：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”《備急千金要方·大醫精誠》中講到：“所以醫人不得恃己之長，專心經略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳。”這里不僅體現了儒家“重義輕利”的義利觀，而且隱含著道家“清心寡欲”的思想。宋朝《小兒衛生總微論方·醫工論》中記載：“凡為醫之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術也；正物者，謂能用藥以對病也。”“正己”就是研醫德，加強道德約束，提高道德修養。晉代葛洪《神仙傳·董奉》記載了三國時期隱居廬山行醫的董奉義診濟貧的故事，講到：“奉居山，不種田，日為人治病，亦不取錢，使栽杏五株，輕者一株，如此數年，得十萬株，郁然成林……奉每年貨杏得谷，施以賑救貧乏，供給行旅不逮著，歲二萬余人。”所以，今天人們常用“杏林春暖”、“譽滿杏林”來贊美醫生高尚的醫德。

2.2敬畏生命原則

救死扶傷是醫生的天職，“生命之上、惜命重生”是這個天職中的最高準則。原始社會至奴隸社會中期，就有神農嘗百草一日中七十二毒的傳說。《黃帝內經》中言：“病為本，工為標。”說的就是病人的生命是本，醫生的醫術是標，醫術應當服從生命的道理。西晉著名醫學家王叔和在《脈經》序言中講到：“夫醫藥為用，性命所系。” 孫思邈在《備急千金要方》序中指出：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。” 同時在《備急千金要方·大醫精誠》中說指出：“不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣。”宋朝林逋《省心錄·論醫》中談到：“無恒德者，不可以作醫，人命死生之系。” 《小兒衛生總微論方·醫工論》中記載：“醫乃生死所寄，責任匪輕，豈可又因其貧富而我為厚薄哉？”“凡病家延醫，乃寄之以生死，理當敬重，慎勿輕藐。”以上種種表明人的生命是至高無上的，為醫就必須視治病救人為己任，把敬畏生命當準則。

2.3愛無差等原則

藥王孫思邈在《備急千金要方·大醫精誠》中寫到：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，怨親善友，華夷愚智，普同一等。” 《小兒衛生總微論方·醫工論》中曰：“貧富用心皆一，貴賤使藥無別。”明代著名外科醫生陳實功《外科正宗·醫家五戒十要》中甚是講到：“凡娼妓及私伙家請看，亦當正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。”娼妓的身份是否卑賤我們不講，但總有難以啟齒之感，古代醫家對待他們尚且如此，何況乎其他病人。由此可見，為醫者當撇開患者的職位高低、財富多少、出身貴賤、關系遠近等外在因素，做到一視同仁、愛無差等、真心待患。

2.4尊重信任原則

醫療活動的對象是人，其目的是為了滿足人的身體健康和生命質量的提高，醫學本身就是為了表達真善，表達對生命的絕對尊重。在《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲曾提出“六不治”原則，也就是六種他不會救治的情形，其中之一就是“信巫不信醫”。患者應當信任醫生，否則不利于疾病的治愈。宋朝《本草衍義》中寇宗更是直接點明了醫患雙方互不信任的害處：“醫不慈人，病者猜鄙，二理交馳，語病何益？由是言之，醫者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達物情，各就安樂，亦治病之一說（悅）耳。”大文豪蘇東坡有言：“士大夫多秘其所患而求診，求驗醫之能否，使索病于冥漠之中，辨虛實冷熱于疑似之間。醫不幸而失，終不肯自謂失也，則巧飾掩非以全其名。至于不救，則曰：‘是固難治也。’”這里道出了醫患雙方相互尊重信任的重要性。

2.5情同身受原則

醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中指出：“而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分。至今冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！” 孫思邈在《備急千金要方·大醫精誠》中談到：“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。”始終“志存救濟。”對待患者“勿避險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。”清朝喻昌在《醫門法律》中指出：“醫、仁術也。仁人君子，比篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”清代費伯雄《醫方論》曰：“我之有疾，望醫之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫之相救者何如？”這些講的都是易地而觀，要求醫者站在病人的角度去思考、去對待、去理解，設身處地為病人。

3 醫院管理大有可為

3.1精研醫德感動患者

中國文化博大精深，生命倫理觀強調的“尊重生命，以人為本”既是秉承了儒家文化精髓，也是現代醫務人員醫德的理論基礎。醫院可通過培訓班、報告會、道德講壇等，加強倫理素質教育，包括醫學倫理素質、職業道德素質、職業紀律等，讓全體醫護人員樹立“敬畏生命、關愛生命、呵護生命”的榮辱觀、利益觀和價值觀。通過開展道德模范、最美醫生、最美護士、優秀共產黨員、優秀醫護工作者等評選活動，讓大家學習身邊道德模范人物，重塑醫務人員的人文素養，提高其道德境界，正確認識醫療服務的性質，即醫療是以生命為客體特殊服務，需要醫務人員內外兼修，懷揣仁慈之心，完善自我，真正做到解除患者痛苦，挽救患者生命，感動患者。

3.2深修醫理救助患者

“以理服人”的道理盡人皆知。這里的“理”主要是指醫護人員的醫療能力和醫護水平。一個醫院的優劣，關鍵在于其醫護人員的醫療能力的強弱和醫護水平的高低。醫院要鼓勵醫護人員攻讀研究生學位、參加高端專業學術會議、進行醫療專門培訓等，在學費、會議費、培訓費等方面給于報銷或補貼。本單位還要經常組織醫理研討、救治觀摩、護理大賽等活動，讓高超的醫療能力、精湛的醫護水平在醫院生根發芽、遍地開花。醫院擁有強化醫理教育學習的優良傳統，醫院的良好名聲才會更加響亮，疑難雜癥的患者才會得到有效救助。

3.3牢樹大愛服務患者

愛是充滿力量的，愛可以感染傳遞。醫患雙方要建立起互相關愛的醫患關系，僅僅依靠醫務人員的道德認知是不夠的，還需要醫務人員推己及人的服務態度，能夠站在患方的角度了解患者的真實需要，要加強醫務人員服務意識教育，增強服務積極性。沒有愛的交流是空洞的，是可怕的，需要通過仁愛教育的方式幫助醫務人員意識到應持積極的服務態度，換位思考，洞悉患者的感受與渴望，增強自身的責任心、同情心，主動幫助患者減輕痛苦，給予其精神安慰。同時醫務人員還要注意細節服務和環節鏈接服務，從點滴小事做起滿足患者的合理需求，將自己的仁愛之心化成維護和諧醫患關系的核心紐帶。

3.4真誠尊重溝通患者

據統計大約三分之二的醫患糾紛是由于醫患雙方溝通不夠造成的［3］。醫學倫理的基本原則是尊重，這就對加強醫護人員尊重習慣養成、增強溝通能力提出了更高要求。醫方需要將患者置于與自己平等的地位，容許患者參與到醫療活動之中，尊重患者的意見，真正做到以患者為中心，為實現醫患雙方良好的雙向溝通奠定基礎。醫方需要合理應用專業的醫療知識、先進的醫學理念以及醫療活動的決策權等主導優勢，在醫患溝通過程中正確引導患者，充分告知患者整個診療過程、耐心傾聽患者的傾訴，并對其進行相關醫學常識和健康教育，縮短醫患之間的距離，發展和諧的醫患關系［4］。醫方還要注意對患者隱私權的尊重，倡導醫護人員切實做到不在公共場合談論患者病情，保證患者的病情資料不泄漏，尊重患者隱私空間，保護患者的隱私部位等，真正體現對患者的人格尊重和人文關懷。

3.5依靠真情撫慰患者

俗話說得好：“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”所以就有“動之以情”是撫慰患者心靈的最好良藥。患者得了疾病，身心或多或少都會有些傷痛，承受著生理和心理上的雙重痛苦。來到醫院，如若能醫護人員能夠“易地以觀”、“情真意切”，待患者如親人一樣，患者心靈必將得到撫慰，傷痛也會得到細微照顧，勢必有利于疾病的治療，最終改善醫患關系［5］。另外，醫院要鼓勵醫護人員發揮主動性，增強服務意識，多站在患方的角度，切身體會患方的感受，提高各層次醫務人員的溝通技巧和語言藝術能力，使用恰當并且通俗易懂的語言與患方進行交流，積極與患方溝通，用真情撫慰患者傷痛心靈，為和諧醫患關系盡心盡力。

加強醫院管理構建和諧醫患關系，是一項長期、復雜的系統工程。患者渴望曾經醫患之間無間的聆聽和傾訴，對現代醫學發出了“人文關懷”的呼喚［6］。醫院應切實負起構建和諧醫患關系的醫方責任，還可以從加強醫院文化建設、健全完善醫療制度、改善就醫環境、懲治醫療商業賄賂等方面加強管理，盡最大努力構建和諧醫患關系。

參考文獻

［1］ 劉維太.如何構建和諧醫患關系［J］.當代醫學；2011，23（8）：25-26.

［2］ 趙麗，王良濱.試論構建和諧醫患關系政府之責任［J］.中華醫學教育雜志；2015，35（1）：5-7，56.

［3］ 張鑫怡，董淑彥.關于醫院黨委在構建和諧醫患關系中的倫理措施探討［J］.中國醫學倫理學；2015，28（3）：378-380.

［4］ 郭寧月.倫理視角下和諧醫患關系的構建研究［J］.醫學研究與教育；2015，32（5）：102-108.

［5］ 加蘭·E·艾倫.20世紀的生命科學史［M］.田溜，譯.上海：復旦大學出版社，2000：6-12.

［6］ 約納斯.技術、醫學與倫理學［M］.張榮，譯.上海：上海譯文出版社，2008：200-215.

Several Considerations about Establishing A Harmonious Doctor-Patient Relationship in the Hospital from the Viewpoint of Ethics

XU Yong，WANG Yan
（The Pan-Asia Business school of Yunnan Normal University）

Abstract：The doctor-patient relationship is in trouble nowadays， the cause of which can be traced to governments，hospitals and patients. Hospitals， as the major one in the doctor-patient relationship， standing in the angle of the ancient medical ethics， should reinforce the management in several aspects such as lapping medical ethics， furthering medical knowledge， setting up universal loving heart， having sincere respect and relying on truth and so on， thus it can move， rescue， and serve the patients，make a good communication with them and comfort them to build a harmonious doctor-patient relationship in the new period， on the premise of correct understanding of the doctor-patient relationship.

Keywords：Medical ethics；Physician-patient relationship； Hospital management