護理程序?qū)OPD患者治療依從性的影響

劉波

【摘要】 目的 探討護理程序?qū)β宰枞苑渭膊。–OPD）患者治療依從性的影響。方法 46例COPD患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各23例。對照組采用常規(guī)護理進行護理， 觀察組按照護理程序進行護理， 比較兩組對疾病相關知識掌握情況及治療依從性。結果 與對照組比較， 觀察組對疾病知識掌握情況及治療依從性均較好， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理程序使臨床護理更加科學、規(guī)范、能夠有效提高COPD患者的治療依從性， 改善患者的生活質(zhì)量， 提高對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】 護理程序；慢性阻塞性肺疾病；治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.185

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病， 氣流受限不完全可逆， 呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟， 居全球死亡原因第四位， 在我國居死亡原因的第三位[1]。目前， 尚缺乏根治的方法， 只能通過改善患者癥狀， 延緩病情發(fā)展， 由于COPD經(jīng)常反復發(fā)作， 因此患者的治療護理依從性較差。護理程序是按照評估、確定問題、計劃、實施、評價的順序?qū)颊哌M行護理， 使護理更有針對性。本中心2013年1～12月在23例COPD患者護理中實施護理程序， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1～12月本院收治的46例COPD患者作為研究對象， 納入標準：①COPD符合WHO的診斷標準， 患者肺功能檢測均有不可逆氣流受限， 癥狀和體征均符合COPD診斷標準。②知情同意的情況下參加本研究。③病情穩(wěn)定。④無精神障礙。⑤生活可自理。將納入患者隨機分為觀察組和對照組， 每組23例。觀察組中男18例， 女5例， 年齡60～75歲， 平均年齡（68.2±2.3）歲；病程2～8年， 平均病程（4.8±2.5）年。對照組中男20例， 女3例， 年齡56～78歲， 平均年齡（65.2±4.3）歲；病程2～7年， 平均病程（4.65±2.6）年；平均住院時間8.0～10.9 d。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療方案基本相同， 均給予相同的藥物治療；對照組采用常規(guī)護理， 僅給予藥物治療及隨機口頭健康教育， 觀察組按照評估、計劃、實施及評價的順序行護理程序， 具體實施步驟及內(nèi)容如下。

1. 2. 1 評估及確定護理問題 護理實施前由責任護士對患者具體情況進行評估。詳細了解患者的病歷， 掌握患者的姓名、性別、年齡、性格特征、適應情況、對COPD的認知， 確定護理問題。

1. 2. 2 計劃 由責任護士和護理組長對已取得的資料進行分析、診斷、結合患者及其家屬的護理需求， 并與患者及家屬共同商討， 制定出嚴謹和科學的護理計劃。

1. 2. 3 護理實施 具體內(nèi)容：①休息和體位護理：根據(jù)病情給予患者合理舒適的體位， 中度以上COPD急性加重期患者應臥床休息， 極重度患者宜采取身體前傾位， 以利于呼吸。②吸氧護理：護士要耐心細致向患者講解， 特別強調(diào)每日用氧≥15 h的必要性、目的、注意事項， 注意安全， 熟悉氧療設備。氧流量1～2 L/min， 氧療裝置定期更換、清潔、消毒。對于面罩吸氧者， 注意調(diào)整固定面罩的松緊度避免勒傷患者的顏面又能達到吸氧效果， 調(diào)整濕化瓶的溫濕度。③藥物觀察和靜脈穿刺護理 ：向患者講解抗生素和激素藥可導致藥物的耐藥等不良后果和其他一些毒副作用， 應根據(jù)病情采用靜脈留置針或深靜脈置管， 以減少反復穿刺給患者造成的痛苦， 給予霧化吸入， 應采取慢而深、吸氣后停頓的腹式呼吸方式進行霧化吸入。因為采用普通的呼吸方式進行霧化吸入時， 藥物很難進入很深的氣道。為防止藥液在口腔中聚積， 霧化吸入后應漱口。④保持呼吸道通暢護理：向患者解釋排痰的目的及重要性， 以取得患者配合， 鼓勵患者多飲水， 可飲1000～1500 ml/d， 飲水有助于痰的排出， 咳痰后應漱口， 保持口腔清潔， 如需吸痰時操作要輕柔， 注意觀察患者生命體征[2， 3]。⑤心理護理：積極與患者溝通， 使患者了解并認識COPD的常見病因、治療措施， 通過系統(tǒng)講解使患者對病情有一個系統(tǒng)認識， 從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少不必要的焦慮， 主動配合治療。⑥合理飲食指導：護士與患者及家屬共同進行科學、合理、切實可行的食譜設計和安排， 向患者說明飲食治療的重要性， 保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)、纖維素和水分。飲食應高脂肪、高熱量、低蛋白， 可適當增加肉類在食物中的比重， 避免進食產(chǎn)氣食物如豆類， 及易引起便秘的食物如干果等[4]。⑦康復訓練：包括呼吸生理治療、肌肉訓練， 指導患者做縮唇呼吸， 改善患者呼吸困難， 增強活動能力， 提高生活質(zhì)量。

1. 2. 4 護理評價 患者實行護理程序前后發(fā)放調(diào)查問卷， 觀察患者疾病知識掌握的情況， 結合患者知曉情況， 進行健康教育， 爭取做到每例患者知曉≥80%， 對執(zhí)行計劃時存在的問題及制定計劃時所忽略的問題， 與患者共同探討商議， 找出原因， 修正完善護理計劃， 從而使患者由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煛８鶕?jù)患者掌握疾病相關知識， 分為完全依從（完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理， 按照醫(yī)囑進行治療， 配合護理方案）、部分依從（對治療重要性的認識不夠， 部分按照醫(yī)囑， 完成部分治療， 對護理方案部分配合）和不依從（不配合護理工作， 僅在病情加重時遵醫(yī)囑治療）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比， 觀察組對疾病知識掌握情況及治療依從性均較好， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

COPD的治療是一項難度高、持續(xù)時間長的工作， 該類患者多為老年人， 并發(fā)癥較多， 護理難度大。本研究發(fā)現(xiàn)， COPD患者大多對本身疾病相關情況不太了解， 治療信心不夠， 依從性較差， 對疾病的控制十分不利。護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)全面的護理， 實施目的在于促進患者接受治療的行為與醫(yī)囑保持一致， 依從性是評價患者是否按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標， 依從性的好與否直接影響治療效果[5]。本研究在COPD護理過程中實施護理程序， 指導患者有效進行咳嗽、排痰， 合理飲食及康復訓練， 有效的霧化吸入等， 降低了因缺乏知識等方面給疾病治療和患者生活質(zhì)量帶來的影響， 提高患者自我護理的能力、促進患者自覺采納健康行為。同時也加強了護患之間的溝通， 形成了主動護理與主動參與相結合的護理程序[6]。結果顯示， 與常規(guī)護理相比， 觀察組對疾病知識掌握情況及治療依從性均較好， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 護理程序使臨床護理更加科學、規(guī)范、能夠有效提高COPD患者的治療依從性， 改善患者的生活質(zhì)量， 提高對護理工作的滿意度。

參考文獻

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[5] 李榮琴.定期門診隨訪對精神分裂癥患者服藥依從性及康復的影響.護理管理雜志， 2006， 6（11）：1-3.

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[收稿日期：2015-10-13]