地市級邊疆醫院護理團隊建設與差異化發展

陳晉

(云南省玉溪衛生學校，云南省玉溪市 653100)

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地市級邊疆醫院護理團隊建設與差異化發展

陳晉

(云南省玉溪衛生學校，云南省玉溪市 653100)

【摘要】地市級邊疆醫院護理專業重點學科建設是醫院建設尤其是地市“三甲醫院”建設的重要課題。醫院就護士該怎么 “做”、該如何“管”的問題進行了深入的研究，選擇了走差異化發展的道路，實施護理崗位管理，引進人本位(快速康復)理念，注重護理文化建設，打造了一支獨特的、有凝聚力的、優秀的護理團隊。

【關鍵詞】邊疆醫院；護理管理；團隊建設；差異化發展

2011年1月，玉溪市人民醫院作為一所地處西南邊陲的地市級邊疆醫院，成功獲得了國家級臨床護理專業重點專科建設項目。然而，重點學科建設項目接下來該如何做？這是醫院管理者、護理管理者們需要思考的問題。近年來，醫院就護士怎么 “做”、如何“管”的問題進行了深入的研究。制定差異化發展戰略[1]，走差異化發展的道路[2]，實施護理崗位管理，引進人本位(快速康復)理念[3]，注重護理文化建設，打造一支獨特的、有凝聚力的、優秀的護理團隊是醫院的選擇與探索。

1實施護理崗位管理

護理崗位管理，就是對護理崗位職能及工作效果的質量管理系統，是獲得護理質量、患者滿意度等高質量管理的過程及方式。醫院根據臨床護理需要設置護理崗位，同時引入患者和社會參與評價機制，把患者滿意度作為評價護理質量的重要標尺之一，通過實施崗位設置、護士配備、績效考核、晉職晉級、崗位培訓等措施，達到科學設置護理崗位、實現崗位管理；合理配置護士，保證護理工作到位，護理質量優良；完善績效考核機制，提高護士團隊素質；完善激勵機制，提高護士工作積極性及滿意度。

1.1護理崗位界定

按照《醫療機構管理條例》《護士條例》[4]等相關規定，醫院根據護士所在工作科室或工作性質對護理崗位進行界定。凡在醫院病房、門診、急診科、監護室、手術室、產房(助產)、血透室、營養室、供應室、護理部、醫院感染管理科、預防保健科、靜脈配液中心、住院處、醫技科室、社區護理、護理學會等科室及部門從事臨床護理、護理管理、護理教育、護理研究、社區護理等工作的護理專業崗位均屬于護理工作崗位。

1.2護理崗位分類

根據護士所在護理崗位的工作性質、工作任務等要素，將醫院護理崗位分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。

1.2.1護理管理崗位。指從事醫院護理管理工作的崗位。具體包括護理副院長、護理部主任、護理部干事、科護士長、護士長、副護士長。

1.2.2臨床護理崗位。指注冊護士提供直接護理服務的崗位。為了體現護理工作崗位工作強度、工作條件、風險和責任大小的差別，使職稱、待遇、分配向工作強度大、工作條件差、風險和責任大的部門、科室和崗位傾斜，將醫院臨床護理工作崗位劃分為一線臨床護理崗位和非一線臨床護理崗位。臨床一線護理崗位是指直接為病人提供臨床護理服務并需要常規輪值夜班的臨床護理崗位。主要包括：病房、重癥監護室、急診科(室)、手術室、產房、血液凈化室等直接服務于患者的崗位。非臨床一線護理崗位是指直接為病人提供非臨床護理的輔助性的服務、管理及技術崗位，且不需要常規輪值夜班。主要包括：門診、預防保健科、健康體檢中心、腔鏡檢查室、放射檢查室、計劃免疫室、醫技部門等科室的護理崗位。

1.2.3其他護理崗位。是注冊護士為患者提供非直接服務的崗位，主要包括：消毒供應中心、醫院感染管理部門及其他需要護理專業背景的行政管理部門等間接服務于患者的崗位。

1.3護士崗位培訓

在崗位分類的基礎上，根據護士的知識技能水平、職稱、工作經歷及取得的成果等分為一級護士、二級護士、三級護士、四級護士及五級護士5個層次。并根據每一級護士工作崗位內容和重點的不同，結合崗位需求，以護理崗位勝任能力為核心，突出專業內涵，針對不同崗位與層級的護理人員，制定分層培訓計劃。從專科護理知識、整體護理能力、重點部門護士專科水平、“人本位護理”理念與實際操作、護理管理等方面開展培訓，確保護士有能力為患者提供全程的、專業的優質護理服務。

1.4護士績效考核

為深入貫徹《護士條例》，落實公立醫院改革關于充分調動醫務人員積極性、完善人事和收入分配制度的要求，加強護理隊伍科學管理。在護士的績效考核方面，醫院實施了全垂直管理[5]，護士績效由護理部考核，以崗位職責、風險程度、服務質量、護理安全及患者滿意度為考核要素，實現護士績效分配向臨床一線傾斜、向工作強度大的崗位傾斜、向關鍵崗位傾斜，有效調動護理人員積極性，促進各項護理工作有效開展，提高工作效率及質量，提高護理工作滿意度。

1.5建立機動護士庫

護理隊伍以女性居多,其產假、探親假、年休假等各類假期占據了很多時間，因此護理人員具有一定的流動性和不穩定性，給護理工作的安排和正常進行帶來了一定的困難。此外，在突發性事件和急、危、重癥患者集中時，部分科室的護士超負荷工作，給患者的搶救、護理帶來很大困難，同時也增加了安全隱患。為此，醫院建立了護士人力資源緊急替代工作機制，組建機動護士庫，配備一定數量的機動護士有效緩解突發事件時的醫護壓力，確保醫護質量。優秀的機動護士庫是寶貴的衛生資源，機動護士的培養使護理人力資源的使用更加合理，加強了醫院臨床護理工作，充分調動與發揮了護士的工作潛能，全面提高了醫護質量。這是醫院在多年的護理團隊管理實踐中取得的良好經驗。

2引進先進理念，提升護理水平

2.1引進人本位(快速康復)護理模式

快速康復是由丹麥科學家于1991年提出，是圍術期的一種新理念[3]，采用一系列經循證醫學證實有效的圍術期優化措施以減少手術應急損害，加快術后康復。醫院將快速康復理念與人本位護理模式相融合，對醫院護理人員進行全員培訓，在快速康復理念與人本位護理模式的指導下，在患者自理能力評估訓練、專業照顧技術及康復技能培訓基礎上，護士有能力應用專業知識對患者進行個性化評估后，根據患者病情及自理能力進行專業化護理和個性化指導，達到了減少并發癥，降低醫療費，加速康復，保障患者安全的目的。

2.2完善制度、標準和流程

隨著護理人員護理理念的轉變及人本位臨床護理模式的改革，結合優質護理服務加強病情觀察、促進患者康復、提升護理品質的內涵要求，需要對過去的護理常規、制度、標準和流程進行修訂和完善。醫院以人本位的快速康復理念為指導，修訂了《責任護士參與醫師查房及病例討論制度》《手術科室責任護士觀摩手術的規定》《產后大出血觀察流程》《術后患者下床流程》等，此外還結合各專科疾病特點設計單病種臨床護理路徑及單病種護理記錄單等，通過新標準、新流程的培訓和實施，提升了醫院護理人員病情觀察能力及專科護理水平，減少了并發癥，加速了患者康復，縮短了平均住院日，減少了住院費用，提升了患者滿意度。

3護理文化差異化發展

在“依法治院、人才立院、科教興院、文化引院”的理念指導下，為在護理團隊內弘揚正氣，促使護理隊伍積極向上，醫院從“循證、分享、創新、引領”四個方面打造護理文化氛圍，實現差異化發展。

3.1循證——護理事業發展之根本

任何一項新業務新技術的開展或者護理疑難問題的解決首先需要通過循證，為此，醫院積極開展循證學習培訓，擴大循證宣傳，創造循證氛圍，建立一支善循證的護理團隊。

3.2分享——護理事業發展的先決條件

團隊的每一個成員都有權利和義務和其他成員分享經驗，交流體會，共同學習、共同成長。為此，醫院鼓勵和要求護理積極開展護理研究，共同分享研究成果，建立一支分享型的護理團隊。

3.3創新——護理事業發展的關鍵

沒有創新就沒有進步，沒有創新就沒有發展，醫院鼓勵團隊成員創新，并將創新成果向全院甚至全市、全省推廣，建立一支創新型的護理團隊。

3.4引領——示范引領作用

發揮國家級臨床護士重點專科建設項目醫院的示范引領作用，以及院內專家、學科帶頭人的引領作用，帶動玉溪市乃至云南省護理水平逐步提升，向國內、國際先進醫院看齊。

在醫院的發展建設中，護理人員是一支重要的中堅力量。隨著現代護理理念和護理模式的轉變，優質護理的開展以及人們對醫療護理質量要求的提高[6]，打造一支優質的護理團隊勢在必行[7]。作為邊疆地區的醫院，基礎條件差、設備不先進、人的觀念落后、知識和技術水平相對較低。在這種情況下，醫院通過制定差異化發展戰略，實施護理崗位管理，引進人本位(快速康復)理念，注重護理文化建設三個方面的研究及努力，實現了差異化發展，取得了較好的成果，并得到醫生、護士、患者、專家、社會及政府的高度認可。2014年7月被云南省衛生廳正式批準為“云南省優質護理服務研究中心”。

參考文獻

[1]趙寧志，曾學云,高茗,等.差異化戰略在醫院管理中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2011， 23(6)：69-70.

[2]李建華，施祖留.醫院發展戰略分析[J].中華醫院管理雜志，2004，20(9)：518-521.

[3]姜洪池，孫備，王剛,等.快速康復外科的新理念值得重視[J].中華外科雜志，2007， 45(9)：577-579.

[4]中華人民共和國國務院.護士條例[Z].2008-01-31.

[5]蔡德芳,段紅靜，李長瓊，等.護理部全垂直考核分配護理績效的做法與成效[J].護理學報,2013,(11):14-16.

[6]陳晉，朱紅婷，蔡德芳，等.以優質護理促進醫院質量效益提升的實踐[J].現代醫藥衛生,2014,30(7): 1103-1104.

[7]蔡德芳,陳晉，李長瓊，等.州市醫院全面開展優質護理服務的做法和體會[J].醫療理論與實踐,2012,25(7):870-872.

修回日期：2015-12-30

(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)01-0045-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.015

通信作者：陳晉(1962-)，女，碩士，主任醫師，碩士生導師；研究方向：醫院管理、護理管理。

收稿日期：2015-07-22