社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病” 政策的認(rèn)知情況及發(fā)展建議

郭麗君，鮑 勇，孫 煒，劉 夏，戴紅勤

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社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病” 政策的認(rèn)知情況及發(fā)展建議

郭麗君，鮑 勇，孫 煒，劉 夏，戴紅勤

E-mail：baoyong@sjtu.edu.cn

【摘要】目的了解上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”政策的認(rèn)知情況，并探討其發(fā)展建議。方法采用自行設(shè)計(jì)的《上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認(rèn)知與發(fā)展調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)2014年12月—2015年1月上海市黃浦區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員430名進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容包括“治未病”應(yīng)開展的服務(wù)項(xiàng)目、“治未病”開展過(guò)程中遇到的主要困難、影響居民不去“治未病”的因素、定價(jià)是否合理、“治未病”機(jī)制與內(nèi)容是否合適、“治未病”服務(wù)對(duì)象、“治未病”服務(wù)范圍等。結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷430份，回收有效問(wèn)卷為403份，有效回收率為93.7%。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為中醫(yī)“治未病”應(yīng)重點(diǎn)開展的服務(wù)項(xiàng)目有健身/養(yǎng)生/滋補(bǔ)(62.3%，251/403)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)(55.8%,225/403)及病后康復(fù)期的保養(yǎng)(52.1%，210/403)等；認(rèn)為“治未病”工作面臨的困難主要來(lái)自于經(jīng)濟(jì)方面(64.0%，258/403)、政策方面(54.3%，219/403)、業(yè)務(wù)技術(shù)方面(52.6%，212/403)等；認(rèn)為影響居民不去中醫(yī)“治未病”的因素有服務(wù)內(nèi)容(54.3%，219/403)、技術(shù)水平(51.1%，206/403)、設(shè)備條件(45.7%，184/403)、支付方式(38.2%，154/403)等；在支付方式上，認(rèn)為定價(jià)合理的占8.4%(13/154)；認(rèn)為“治未病”機(jī)制合適的占61.8%(249/403)；認(rèn)為“治未病”內(nèi)容合適的占60.3%(243/403)；認(rèn)為“治未病”服務(wù)對(duì)象有健康人(70.0%,282/403)、亞健康人(89.8%，362/403)、亞臨床人(66.3%,267/403)、患者(48.4%,195/484)；認(rèn)為“治未病”服務(wù)范圍有預(yù)防(87.8%，354/403)、保健養(yǎng)生(76.7%，309/403)、康復(fù)(61.0%，246/403)、醫(yī)療(60.8%，245/403)；認(rèn)為中醫(yī)“治未病”信息化現(xiàn)狀與居民需求脫節(jié)的占65.8%(265/403)；認(rèn)為被調(diào)查單位在拓展服務(wù)人群方面采取的措施得力的占73.9%(298/403)；認(rèn)為“治未病”項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保的占50.2%(202/403)；認(rèn)為實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)成熟的占45.9%(185/403)；認(rèn)為與社會(huì)資本結(jié)合開展“治未病”服務(wù)有必要的占79.9%(322/403)。結(jié)論社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”政策的認(rèn)知度較高，并認(rèn)為國(guó)家需要在經(jīng)濟(jì)和政策兩方面大力扶持中醫(yī)“治未病”工程發(fā)展，“治未病”工作重點(diǎn)應(yīng)是開發(fā)出群眾需要的項(xiàng)目、完善實(shí)施流程、健全項(xiàng)目實(shí)施保障體系，并要加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、完善設(shè)備等，充分利用社會(huì)資本與互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提供更加人性化的服務(wù)，拓展市場(chǎng)覆蓋面，降低醫(yī)療費(fèi)用，提供滿意服務(wù)。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了一系列促進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策，為中醫(yī)藥“治未病”健康工程的發(fā)展提供了政策依據(jù)[1]。廣東省在中醫(yī)“治未病”健康工程試點(diǎn)工作中，從服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入政策、修訂現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目、醫(yī)保政策和服務(wù)補(bǔ)償政策、鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入等政策方面進(jìn)行了積極探討[2]。但是也有研究顯示，目前我國(guó)中醫(yī)資源分配不合理、“治未病”投入嚴(yán)重不足、服務(wù)面較窄、質(zhì)量不高，因此發(fā)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)需要相應(yīng)的政策性支持[3-5]。俞志新等[6]在“治未病”社區(qū)推進(jìn)的對(duì)策中，特別提出了在政府主導(dǎo)下尋求適合社區(qū)推進(jìn)的“治未病”工作模式。于曉彥等[1]研究顯示，“治未病”健康工程政策的目標(biāo)群體為“治未病”健康工程執(zhí)行過(guò)程關(guān)系最密切的兩部分人，即醫(yī)護(hù)人員和接受服務(wù)的民眾。因此，本研究以從事“治未病”服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，主要針對(duì)開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)政策進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以掌握現(xiàn)階段“治未病”醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)政策的認(rèn)知水平，以及是否納入醫(yī)保、上下實(shí)施聯(lián)動(dòng)、與社會(huì)資本結(jié)合等發(fā)展建議，為擴(kuò)大社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的廣度與深度提出建議，為中醫(yī)“治未病”工作的改善與提高提供支撐性政策建議。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年12月—2015年1月上海市黃浦區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員430名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗且為西醫(yī)、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師；排除標(biāo)準(zhǔn)：非在崗醫(yī)師或雖在崗但為非醫(yī)師者。

1.2研究方法運(yùn)用文獻(xiàn)分析法收集國(guó)內(nèi)相關(guān)“治未病”政策方面的文獻(xiàn)，明確國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)況及水平，并完成《上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認(rèn)知與發(fā)展調(diào)查問(wèn)卷》問(wèn)卷設(shè)計(jì)。內(nèi)容涵蓋“治未病”應(yīng)開展的服務(wù)項(xiàng)目、“治未病”開展過(guò)程中遇到的主要困難、影響居民不去“治未病”的因素、定價(jià)是否合理、“治未病”機(jī)制與內(nèi)容是否合適、“治未病”服務(wù)對(duì)象、“治未病”服務(wù)范圍等。采用現(xiàn)況調(diào)查法，對(duì)430名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共計(jì)回收調(diào)查問(wèn)卷413份，經(jīng)檢查核實(shí)后，將空白、全部問(wèn)題的缺失和漏填率超過(guò)5%的不完整問(wèn)卷共10份去掉，有效問(wèn)卷為403份，有效回收率為93.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人核對(duì)錄入，進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，以控制錄入質(zhì)量。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本特征403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，女性占70.0%，30～歲占43.4%，初婚占84.6%，月收入<8 000元占95.6%，西醫(yī)醫(yī)生占79.1%，具體見本期鮑勇等的《上海市社區(qū)中醫(yī)“治未病”人才隊(duì)伍現(xiàn)況及對(duì)策分析》。

2.2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”政策的認(rèn)知情況社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為中醫(yī)“治未病”服務(wù)應(yīng)開展的項(xiàng)目有健身、養(yǎng)生、滋補(bǔ)(62.3%)，疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)(55.8%)，病后康復(fù)期的保養(yǎng)(52.1%)，人群健康水平的評(píng)估(51.1%)等；認(rèn)為工作中主要困難來(lái)自于經(jīng)濟(jì)方面(64.0%)、政策方面(54.3%)、業(yè)務(wù)技術(shù)方面(52.6%)等；認(rèn)為影響居民不去中醫(yī)“治未病”的因素有服務(wù)內(nèi)容(54.3%)、技術(shù)水平(51.1%)、設(shè)備條件(45.7%)、支付方式(38.2%)等；在支付方式上，認(rèn)為定價(jià)合理的占8.4%；認(rèn)為“治未病”機(jī)制合適的占61.8%；認(rèn)為“治未病”內(nèi)容合適的占60.3%；認(rèn)為“治未病”服務(wù)對(duì)象有健康人(70.0%)、亞健康人(89.8%)、亞臨床人(66.3%)、患者(48.4%)；認(rèn)為“治未病”服務(wù)范圍有預(yù)防(87.8%)、保健養(yǎng)生(76.7%)、康復(fù)(61.0%)、醫(yī)療(60.8%)；認(rèn)為中醫(yī)“治未病”信息化現(xiàn)狀與居民需求脫節(jié)的占65.8%；認(rèn)為被調(diào)查單位在拓展服務(wù)人群方面采取的措施得力的占73.9%；認(rèn)為“治未病”項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保的占50.2%；認(rèn)為實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)成熟的占45.9%；認(rèn)為與社會(huì)資本結(jié)合開展“治未病”服務(wù)有必要的占79.9%(見表1)。

2.3不同特征及認(rèn)知社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)“治未病”政策相關(guān)認(rèn)知的分布情況

2.3.1認(rèn)為“治未病”機(jī)制是否合適的分布不同“治未病”內(nèi)容認(rèn)知、“治未病”服務(wù)人才認(rèn)知、上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)認(rèn)知、信息化狀況認(rèn)知、與社會(huì)資本結(jié)合認(rèn)知及措施是否得力認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”機(jī)制是否合適分布間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”政策的認(rèn)知情況

Table 1Cognition status of TCM "preventive treatment of disease"policy among community health workers

認(rèn)知人數(shù)相對(duì)數(shù)(%)“治未病”應(yīng)開展的服務(wù)項(xiàng)目 健身、養(yǎng)生、滋補(bǔ)25162.3 疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)22555.8 病后康復(fù)期的保養(yǎng)21052.1 人群健康水平的評(píng)估20651.1 提高生存質(zhì)量19548.4 防止病情的惡化12130.0 情志調(diào)攝12029.8 傳染病的預(yù)防接種11628.8 其他10.2主要困難來(lái)自于 經(jīng)濟(jì)方面25864.0 政策方面21954.3 業(yè)務(wù)技術(shù)方面21252.6 管理方面12430.8 其他60.5影響居民不去“治未病”的因素 服務(wù)內(nèi)容21954.3 技術(shù)水平20651.1 設(shè)備條件18445.7 支付方式15438.2 地理位置6616.4 從業(yè)資格5914.6 服務(wù)態(tài)度5112.7定價(jià)是否合理a 合理138.4 不清楚12178.6 不合理2013.0“治未病”機(jī)制 合適24961.8 不合適15438.2“治未病”內(nèi)容 合適24360.3 不合適16039.7“治未病”服務(wù)對(duì)象 健康人28270.0 亞健康人36289.8 亞臨床人26766.3 患者19548.4“治未病”服務(wù)范圍 預(yù)防35487.8 保健養(yǎng)生30976.7 康復(fù)24661.0 醫(yī)療24560.8信息化狀況 脫節(jié)26565.8 不脫節(jié)13834.2

(續(xù)表1)

措施是否得力 是29873.9 否10526.1納入醫(yī)保的看法 肯定20250.2 不好說(shuō)16340.4 不肯定389.4上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī) 成熟18545.9 不成熟21854.1與社會(huì)資本結(jié)合 必要32279.9 不必要8120.1

注：a在認(rèn)為支付方式是影響居民不去“治未病”因素的154人中進(jìn)行的調(diào)查

表2不同認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”機(jī)制是否合適的分布比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of thought on the appropriateness of TCM "preventive treatment of disease"mechanism among community health workers with different cognition status

認(rèn)知人數(shù)合適不合適χ2值P值“治未病”內(nèi)容226.687<0.001 合適243222(91.4)21(8.6) 不合適16027(16.9)133(83.1)“治未病”服務(wù)人才83.368<0.001 稱職240192(80.0)48(20.0) 不稱職16357(35.0)106(65.0)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)45.240<0.001 成熟185147(79.5)38(20.5) 不成熟218102(46.8)116(53.2)信息化狀況20.066<0.001 脫節(jié)265143(54.0)122(46.0) 不脫節(jié)138106(76.8)32(23.2)與社會(huì)資本結(jié)合80.382<0.001 必要322234(72.7)88(27.3) 不必要8115(18.5)66(81.5)措施是否得力42.389<0.001 是298212(71.1)86(28.9) 否10537(35.2)68(64.8)

2.3.2認(rèn)為“治未病”內(nèi)容是否合適的分布不同崗位、納入醫(yī)保看法、“治未病”機(jī)制認(rèn)知、“治未病”服務(wù)人才認(rèn)知、上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)認(rèn)知、信息化狀況認(rèn)知、與社會(huì)資本結(jié)合認(rèn)知及措施是否得力認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”內(nèi)容是否合適分布間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3.3認(rèn)為“治未病”信息化現(xiàn)狀與居民需求是否脫節(jié)的分布不同性別、年齡、“治未病”機(jī)制認(rèn)知、“治未病”內(nèi)容認(rèn)知、“治未病”服務(wù)人才認(rèn)知、上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)認(rèn)知、與社會(huì)資本結(jié)合認(rèn)知及措施是否得力認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”信息化現(xiàn)狀與居民需求是否脫節(jié)分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.3.4認(rèn)為“治未病”拓展服務(wù)人群所采取的措施是否得力的分布不同年齡、職業(yè)類別、婚姻狀況、“治未病”機(jī)制認(rèn)知、“治未病”內(nèi)容認(rèn)知、“治未病”服務(wù)人才認(rèn)知、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制認(rèn)知、信息化狀況認(rèn)知、與社會(huì)資本結(jié)合認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”拓展服務(wù)人群所采取的措施是否得力的分布間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.3.5對(duì)中醫(yī)“治未病”納入醫(yī)保看法的分布不同性別、月收入、“治未病”內(nèi)容認(rèn)知、上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)認(rèn)知、與社會(huì)資本結(jié)合認(rèn)知及措施是否得力認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”納入醫(yī)保看法的分布間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表6)。

表3不同特征及認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”內(nèi)容是否合適的分布比較〔n(%)〕

Table 3Comparison of thoughts on the appropriateness of TCM "preventive treatment of disease"content among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/認(rèn)知人數(shù)合適不合適χ2值P值崗位4.8590.027 西醫(yī)296172(58.1)124(41.9) 中醫(yī)7856(71.8)22(28.2)納入醫(yī)保看法16.510<0.001 肯定202140(69.3)62(30.7) 不好說(shuō)16379(48.5)84(51.5) 不肯定3824(63.2)14(36.8)“治未病”機(jī)制226.687<0.001 合適249222(89.2)27(10.8) 不合適15421(13.6)133(86.4)“治未病”服務(wù)人才80.625<0.001 稱職240188(78.3)52(21.7) 不稱職16355(33.7)108(66.3)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)41.284<0.001 成熟185143(77.3)42(22.7) 不成熟218100(45.9)118(54.1)信息化狀況23.907<0.001 脫節(jié)265137(51.7)128(48.3) 不脫節(jié)138106(76.8)32(23.2)與社會(huì)資本結(jié)合65.437<0.001 必要322226(70.2)96(29.8) 不必要8117(21.0)64(79.0)措施是否得力43.127<0.001 是298208(69.8)90(30.2) 否10535(33.3)70(66.7)

表4不同特征及認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”信息化現(xiàn)狀與居民需求是否脫節(jié)的分布比較〔n(%)〕

Table 4Comparison of thoughts on whether the information status can satisfy the demand of residents among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/認(rèn)知人數(shù)脫節(jié)不脫節(jié)χ2值P值性別5.7110.017 男12190(74.4)31(25.6) 女282175(62.1)107(37.9)年齡(歲)14.8610.005 20~4821(43.8)27(56.2) 30~175120(68.6)55(31.4) 40~8957(64.0)32(36.0) 50~6344(69.8)19(30.2) 60~2823(82.1)5(17.9)“治未病”機(jī)制20.066<0.001 合適249143(57.4)106(42.6) 不合適154122(79.2)32(20.8)“治未病”內(nèi)容23.907<0.001 合適243137(56.4)106(43.6) 不合適160128(80.0)32(20.0)“治未病”服務(wù)人才35.399<0.001 稱職240130(54.2)110(45.8) 不稱職163135(82.8)28(17.2)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)36.426<0.001 成熟18593(50.3)92(49.7) 不成熟218172(78.9)46(21.1)與社會(huì)資本結(jié)合6.5060.011 必要322202(62.7)120(37.3) 不必要8163(77.8)18(22.2)措施是否得力30.141<0.001 是298173(58.1)125(41.9) 否10592(87.6)13(12.4)

2.3.6認(rèn)為實(shí)施“治未病”上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)是否成熟的分布不同性別、年齡、“治未病”機(jī)制認(rèn)知、“治未病”內(nèi)容認(rèn)知、“治未病”服務(wù)人才認(rèn)知、信息化狀況認(rèn)知、與社會(huì)資本結(jié)合認(rèn)知及措施是否得力認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為實(shí)施“治未病”上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)是否成熟的分布間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表7)。

2.3.7認(rèn)為與社會(huì)資本結(jié)合開展“治未病”服務(wù)是否必要的分布不同性別、年齡、月收入、納入醫(yī)保看法、“治未病”機(jī)制認(rèn)知、“治未病”內(nèi)容認(rèn)知、“治未病”服務(wù)人才認(rèn)知、上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)認(rèn)知、信息化狀況認(rèn)知及措施是否得力認(rèn)知的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與社會(huì)資本結(jié)合開展“治未病”服務(wù)是否必要的分布間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表8)。

3討論

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)及相關(guān)政策研究，對(duì)不斷拓展中醫(yī)藥的服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要意義[1]。通過(guò)對(duì)政策執(zhí)行人員的調(diào)查分析，對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防保健政策執(zhí)行效果適時(shí)評(píng)價(jià)，來(lái)不斷完善中醫(yī)預(yù)防保健政策是本研究的重點(diǎn)。

表5不同特征及認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“治未病”拓展服務(wù)人群所采取的措施是否得力的分布比較〔n(%)〕

Table 5Comparison of thoughts on whether the included medical settings had taken effective measures in expanding service objects among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/認(rèn)知人數(shù)得力不得力χ2值P值年齡(歲)12.3680.015 20~4844(91.7)4(8.3) 30~175131(74.9)44(25.1) 40~8964(71.9)25(28.1) 50~6342(66.7)21(33.3) 60~2817(60.7)11(39.3)職業(yè)類別16.1860.003 中醫(yī)全科6650(75.8)16(24.2) 中西醫(yī)結(jié)合124(33.3)8(66.7) 西醫(yī)全科192141(73.4)51(26.6) 西醫(yī)其他5438(70.4)16(29.6) 公共衛(wèi)生6153(86.9)8(13.1)婚姻狀況7.7430.021 未婚4539(86.7)6(13.3) 已婚341250(73.3)91(26.7) 離婚及其他179(52.9)8(47.1)“治未病”機(jī)制42.389<0.001 合適249212(85.1)37(14.9) 不合適15486(55.8)68(44.2)“治未病”內(nèi)容43.127<0.001 合適243208(85.6)35(14.4) 不合適16090(56.2)70(43.8)“治未病”服務(wù)人才63.757<0.001 稱職240212(88.3)28(11.7) 不稱職16386(52.8)77(47.2)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)50.491<0.001 成熟185168(90.8)17(9.2) 不成熟218130(59.6)88(40.4)信息化狀況30.141<0.001 脫節(jié)265173(65.3)92(34.7) 不脫節(jié)138125(90.6)13(9.4)與社會(huì)資本結(jié)合71.678<0.001 必要322268(83.2)54(16.8) 不必要8130(37.0)51(63.0)

本研究結(jié)果顯示：(1)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前中醫(yī)“治未病”應(yīng)重點(diǎn)開展的項(xiàng)目首先為健身、養(yǎng)生、滋補(bǔ)，其次是疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)、病后康復(fù)期的保養(yǎng)等，提示應(yīng)通過(guò)建立有中醫(yī)內(nèi)容的居民健康信息及檔案，開展健身/養(yǎng)生/滋補(bǔ)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)及病后康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，而當(dāng)前我國(guó)很多機(jī)構(gòu)還不能提供系統(tǒng)全面的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，未能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥“治未病”服

表6不同特征及認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”納入醫(yī)保看法的分布比較〔n(%)〕

Table 6Comparison of thoughts on whetherTCM "preventive treatment of disease"should be included in medical insurance among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/認(rèn)知人數(shù)肯定不好說(shuō)不肯定χ2值P值性別4.1060.043 男12150(41.3)58(47.9)13(10.8) 女282152(53.9)105(37.2)25(8.9)月收入(元)15.2450.018 2000~5625(44.6)28(50.0)3(5.4) 4000~240112(46.7)96(40.0)32(13.3) 6000~8953(59.6)33(37.1)3(3.3) 8000~1812(66.7)6(33.3)0“治未病”內(nèi)容16.510<0.001 合適243140(57.6)79(32.5)24(9.9) 不合適16062(38.7)84(52.5)14(8.8)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)11.8450.003 成熟185106(57.3)58(31.4)21(11.3) 不成熟21896(44.0)105(48.2)17(7.8)與社會(huì)資本結(jié)合15.445<0.001 必要322177(55.0)119(37.0)26(8.0) 不必要8125(30.9)44(54.3)12(14.8)措施是否得力17.166<0.001 是298162(54.4)103(34.6)33(11.0) 否10540(38.1)60(57.1)5(4.8)

務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有效結(jié)合[1]。(2)目前中醫(yī)“治未病”主要面臨的困難來(lái)自于經(jīng)濟(jì)、政策、業(yè)務(wù)技術(shù)和管理方面。可見，國(guó)家需要在經(jīng)濟(jì)方法和政策方面大力扶持中醫(yī)“治未病”工程發(fā)展。要建立中醫(yī)“治未病”長(zhǎng)效投入機(jī)制[1]，提供與其中心規(guī)模、科室功能相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)力量和資金投入等，以保證“治未病”服務(wù)工作的有效開展，提高“治未病”服務(wù)質(zhì)量。(3)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前影響居民不去中醫(yī)“治未病”的最重要原因是服務(wù)內(nèi)容設(shè)置不合理，其次是技術(shù)水平、設(shè)備條件、支付方式等。可知，“治未病”工作重點(diǎn)是不僅要開發(fā)出群眾需要的“治未病”項(xiàng)目，而且也要加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、完善設(shè)備等，進(jìn)而提供更加人性化的服務(wù)，才能拓展市場(chǎng)覆蓋面，并獲得經(jīng)濟(jì)效益。(4)認(rèn)為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“治未病”機(jī)制合適的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員占61.8%。總的來(lái)看，對(duì)目前的機(jī)制還是比較贊成的。但是還有很大的提升空間。也有研究表明，目前北京市社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的管理呈現(xiàn)規(guī)范化趨勢(shì)，但是規(guī)范化水平尚需進(jìn)一步提高[7]。廣東省通過(guò)創(chuàng)新中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，修訂現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目等運(yùn)行機(jī)制，為中醫(yī)藥發(fā)展提供組織保障[2]。因此，要進(jìn)一步開發(fā)中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目、

表7不同特征及認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為實(shí)施“治未病”上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)是否成熟的分布比較〔n(%)〕

Table 7Comparison of thoughts on whether the time was ripe for the united actions in upper and basic levels among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/認(rèn)知人數(shù)成熟不成熟χ2值P值性別5.2900.021 男12145(37.2)76(62.8) 女282140(49.6)142(50.4)年齡(歲)14.4430.006 20~4829(60.4)19(39.6) 30~17591(52.0)84(48.0) 40~8934(38.2)55(61.8) 50~6323(36.5)40(63.5) 60~288(28.6)20(71.4)“治未病”機(jī)制45.240<0.001 合適249147(59.0)102(41.0) 不合適15438(24.7)116(75.3)“治未病”內(nèi)容41.284<0.001 合適243143(58.8)100(41.2) 不合適16042(26.2)118(73.8)“治未病”服務(wù)人才69.145<0.001 稱職240151(62.9)89(37.1) 不稱職16334(20.9)129(79.1)信息化狀況36.426<0.001 脫節(jié)26593(35.1)172(64.9) 不脫節(jié)13892(66.7)46(33.3)與社會(huì)資本結(jié)合39.462<0.001 必要322173(53.7)149(46.3) 不必要8112(14.8)69(85.2)措施是否得力50.491<0.001 是298168(56.4)130(43.6) 否10517(16.2)88(83.8)

完善中醫(yī)“治未病”實(shí)施流程、健全中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目實(shí)施保障體系，使所提供的中醫(yī)藥健康服務(wù)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。(5)認(rèn)為目前上海市中醫(yī)“治未病”服務(wù)內(nèi)容合適的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員占60.3%，而且西醫(yī)崗位人員認(rèn)為“治未病”服務(wù)內(nèi)容合適的比例低于中醫(yī)崗位人員。認(rèn)為中醫(yī)“治未病”的服務(wù)對(duì)象依次是亞健康人、健康人、亞臨床人及患者。認(rèn)為中醫(yī)“治未病”服務(wù)范圍應(yīng)首先用于預(yù)防領(lǐng)域，其次是保健養(yǎng)生、康復(fù)、醫(yī)療領(lǐng)域。(6)認(rèn)為目前中醫(yī)“治未病”信息化建議現(xiàn)狀與居民需求脫節(jié)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員占65.8%。男性、年齡大人員認(rèn)為目前“治未病”信息化現(xiàn)狀與居民需求脫節(jié)的比例高于女性和年齡小人員。建立“治未病”管理信息化系統(tǒng)、“治未病”健康管理電子檔案系統(tǒng)、“治未病”健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)及4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)讓

表8不同特征及認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與社會(huì)資本結(jié)合開展“治未病”服務(wù)是否必要的分布比較〔n(%)〕

Table 8Comparison of thoughts on whether that it was necessary to carry out the service of TCM "preventive treatment of disease" with support from social capital among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/認(rèn)知人數(shù)必要不必要χ2值P值性別6.8910.009 男12187(71.9)34(28.1) 女282235(83.3)47(16.7)年齡(歲)10.2160.037 20~4842(87.5)6(12.5) 30~175147(84.0)28(16.0) 40~8970(78.7)19(21.3) 50~6343(68.3)20(31.7) 60~2820(71.4)8(28.6)月收入(元)9.3220.025 2000~5642(75.0)14(25.0) 4000~240189(78.8)51(21.3) 6000~8973(82.0)16(18.0) 8000~1818(100.0)0納入醫(yī)保看法15.445<0.001 肯定202177(87.6)25(12.4) 不好說(shuō)163119(73.0)44(27.0) 不肯定3826(68.4)12(31.6)“治未病”機(jī)制80.382<0.001 合適249234(94.0)15(6.0) 不合適15488(57.1)66(42.9)“治未病”內(nèi)容65.437<0.001 合適243226(93.0)17(7.0) 不合適16096(60.0)64(40.0)“治未病”服務(wù)人才28.934<0.001稱職240213(88.8)27(11.3) 不稱職163109(66.9)54(33.1)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)39.462<0.001 成熟185173(93.5)12(6.5) 不成熟218149(68.3)69(31.7)信息化狀況6.5060.011 脫節(jié)265202(76.2)63(23.8) 不脫節(jié)138120(87.0)18(13.0)措施是否得力71.678<0.001 是298268(89.9)30(10.1) 否10554(51.4)51(48.6)

醫(yī)生可以隨時(shí)隨地獲取醫(yī)院的電子病歷或社區(qū)的健康檔案，快速全面地了解患者信息，通過(guò)高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理與規(guī)范化治療與干預(yù)，控制病情穩(wěn)定，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，從而極大地降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。(7)認(rèn)為被調(diào)查單位在拓展服務(wù)人群方面采取的措施得力的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員占73.9%，而年齡大、中西醫(yī)結(jié)合、離婚及其他人員認(rèn)為被調(diào)查單位在拓展服務(wù)人群方面采取的措施不得力比例高于年齡小、其他職業(yè)類別及婚姻狀況人員。因此，要重視“治未病”科普宣傳，提高目標(biāo)群體的認(rèn)知，鼓勵(lì)以多種形式傳播中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)文化和知識(shí)，提高行業(yè)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)科技創(chuàng)新發(fā)展重要性的認(rèn)識(shí)[8]。(8)認(rèn)為“治未病”項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員占50.2%。女性、收入高人員認(rèn)為“治未病”應(yīng)納入醫(yī)保的比例高于男性、收入低人員。在2013年國(guó)家尚未把“治未病”服務(wù)項(xiàng)目納入社保范圍時(shí)，廣東省通過(guò)創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)保政策和服務(wù)補(bǔ)償政策，促進(jìn)了廣東省“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系的構(gòu)建和發(fā)展[2]。將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中醫(yī)藥品種和中藥制劑納入報(bào)銷范圍，為“治未病”健康管理的發(fā)展提供政策和制度保障[1]。(9)認(rèn)為實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)成熟的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員占45.9%。男性、年齡大人員認(rèn)為目前實(shí)施中醫(yī)“治未病”上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)不成熟的比例高于女性、年齡小人員。通過(guò)完善資源配置，在原有中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)單位的基礎(chǔ)上，形成由區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)(中醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社會(huì)獨(dú)立養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)等)組成的功能完善、特色互補(bǔ)、覆蓋全區(qū)、輻射周邊的區(qū)域性中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)以健康為中心的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)一步完善[9]。(10)認(rèn)為目前與社會(huì)資本結(jié)合開展“治未病”服務(wù)有必要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員占79.9%。女性、年齡小及收入高人員認(rèn)為與社會(huì)資本結(jié)合聯(lián)合開展“治未病”有必要的比例高于男性、年齡大、收入低人員。近年來(lái)，社區(qū)中醫(yī)藥已參與到預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的服務(wù)功能當(dāng)中[7]。鼓勵(lì)并推動(dòng)建立以企業(yè)為主體的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，完善技術(shù)創(chuàng)新鏈，是促進(jìn)科技成果向臨床和現(xiàn)實(shí)服務(wù)轉(zhuǎn)化的重要舉措[8]。

本研究結(jié)果還表明，“治未病”機(jī)制、“治未病”內(nèi)容、“治未病”納入醫(yī)保的看法、“治未病”人才稱職與否、實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)時(shí)機(jī)、信息化狀況、與社會(huì)資本結(jié)合性、拓展服務(wù)人群措施相互之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。因此，應(yīng)把“治未病”健康工程作為一個(gè)系統(tǒng)工程[1]，各級(jí)政府在財(cái)力上要不斷增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在平臺(tái)建設(shè)、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究等方面的投入，為構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健體系提供有力支撐，為百姓提供更加滿意服務(wù)。總之，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)是具有中國(guó)特色的健康管理理念[1]，符合低投入、高效益、廣覆蓋的要求。

作者貢獻(xiàn)：郭麗君、鮑勇共同撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；孫煒、戴紅勤進(jìn)行資料收集；鮑勇、劉夏進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

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(本文編輯：崔沙沙)

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)“治未病”；政府政策；醫(yī)務(wù)人員；認(rèn)知；發(fā)展建議

郭麗君，鮑勇，孫煒，等.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病” 政策的認(rèn)知情況及發(fā)展建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(1)：34-41.[www.chinagp.net]

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Cognitive Situation and Development Suggestions of TCM "Preventive Treatment of Disease" Policy Among Community Health WorkersGUOLi-jun,BAOYong,SUNWei,etal.SchoolofManagementofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang435003,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the cognitive status and development recommendations of TCM "preventive treatment of disease" policy among community health workers.MethodsFrom December 2014 to January 2015,we enrolled 430 health workers from 10 community health service settings in Huangpu District of Shanghai.Using self-administrated questionnaire about the cognition and development of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Huangpu District in Shanghai,we conducted survey on included health workers.The content of the questionnaire included the service items,difficulties in the process,factors that prevent residents from receiving the service,whether the charge is reasonable,whether its mechanism and content are appropriate,service objects and scope of the services.ResultsA total of 430 questionnaire were distributed,and 403 effective questionnaires were collected with an effective recovery rate of 93.7%.The health workers thought that the key service items should be fitness/ health maintenance/nourishing,intervention of risk factors for health and health maintenance in convalescent phrase after disease accounted for62.3%(251/403),55.8%(225/403) and 52.1%(210/403);the health workers who thought the content was appropriate took up 60.3%(243/403)；the health workers believed the major difficulties were concerned with economy (64.0%，258/403),policy (54.3%，219/403) and business technology (52.6%，212/403);the health workers thought the factors that prevent residents from receiving the service were service content (54.3%，219/403),technological level(51.1%，206/403),equipment condition (45.7%，184/403) and payment method (38.2%，154/403);for payment method,the health workers who thought the charge was reasonable took up 8.4%(13/154);the health workers who thought the mechanism was appropriate took up 61.8%(249/403);the health workers who thought the content was appropriate took up 60.3%(243/403);the health workers believed the service objects should be healthy people (70.0%,282/403),subhealthy people (89.8%，362/403),subclinical people (66.3%,267/403) and patients (48.4%,195/484);the service scope believed to include disease prevention (87.8%，354/403),health maintainence (76.7%，309/403),recovery (61.0%，246/403),medical treatment (60.8%，245/403),ect;the health worers who thought that the information status can not satisfy the demand of residents accounted for 65.8%(265/403);the health workers who thought the included medical settings had taken effective measures in expanding service objects took up 73.9%(298/403);the health workers who thought that TCM "preventive treatment of disease"should be included in medical insurance accounted for 50.2%(202/403);health workers who thought the time was ripe for the united actions in upper and basic levels took up 45.9%(185/403);the health workers who thought that it was necessary to carry out the service of TCM "preventive treatment of disease" with support from social capital took up 79.9%(322/403).ConclusionThe cognition degree on TCM "preventive treatment of disease"policy is high among community health workers,and they believe that the project of TCM "preventive treatment of disease"should be vigorously supported by economy and policy;the key is to develop programs needed by resident,improve implementation process,build sound project implementation insurance system;on-the-job training and equipment should be reinforced;the advantages of social capital,internet and mobile network should be fully used.In this way,more people-oriented service could be developed,the coverage of market can be expanded,the medical cost can be reduced,and satisfactory service can be provided.

【Key words】Community health services;TCM "preventive treatment of disease";Public policy;Medical staff;Cognition;Development suggestions

收稿日期：(2015-09-02；修回日期：2015-11-26)

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.007

通信作者：鮑勇，200025上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院；

基金項(xiàng)目：作者單位：453003河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院(郭麗君，劉夏)；上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(鮑勇，孫煒)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院(鮑勇)；上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(戴紅勤)