預見性護理干預對腹外傷合并休克病人急救的臨床價值

蘇　靖,王　麗

Clinical value of predictive nursing intervention

for abdominal trauma patients with shock

Su Jing,Wang Li(Hospital of Guangzhou Development District,Guangdong 510730 China)

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預見性護理干預對腹外傷合并休克病人急救的臨床價值

蘇靖,王麗

Clinical value of predictive nursing intervention

for abdominal trauma patients with shock

Su Jing,Wang Li(Hospital of Guangzhou Development District,Guangdong 510730 China)

摘要:[目的]探究預見性護理干預對腹外傷合并休克病人急救的臨床價值。[方法]對照組給予常規臨床急救護理,觀察組在此基礎上開展預見性護理,觀察對比護理效果。[結果]觀察組開始急診手術時間和有效搶救時間分別為(3.1±0.8)min和(51.2±10.3)min,均明顯短于對照組的(7.2±1.2)min和(78.6±11.5)min,組間比較差異具有統計學意義(t值為19.07和11.91,P均<0.05);觀察組搶救成功率為97.78%,明顯高于對照組的86.67%,組間比較差異無統計學意義(χ2=2.478,P>0.05);兩組病人治療前后的腹脹總評分均存在較大差異,癥狀得到改善;觀察組病人的腹脹總評分明顯低于對照組,觀察組病人癥狀改善所用時間明顯短于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]開展預見性護理干預,可明顯縮短有效搶救時間,并提高臨床搶救率。

關鍵詞:預見性護理;腹外傷;休克;急救

創傷性休克是腹外傷常見合并癥之一,若未能及時糾正休克,可危及病人生命安全,為此在腹外傷合并休克病人的急救中,加強對病人病情變化的評估能力和預防休克發生及發展的預見意識,對提高搶救率,改善臨床預后有重要的臨床價值[1]。對2012年2月—2014年2月我院ICU聯合惠州市120急救指揮中心收治的90例腹外傷合并休克病人在急救中開展預見性護理,取得顯著效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月—2014年2月我院ICU聯合惠州市120急救指揮中心收治的90例腹外傷合并休克病人,其中男52例,女38例;年齡18歲～75歲(42.6歲±2.3歲);均于受傷后20 min～120 min內送到醫院。受傷原因:交通事故48例,高處墜落17例,重物砸傷15例,其他10例。休克指數:1.0～1.4者31例,1.5～2.0者41例,>2.0者18例;所有病人均進行急診手術治療。隨機分為觀察組和對照組各45例,兩組病人在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組遵醫囑給予常規急救護理,包括吸氧、建立靜脈通道、遵醫囑用藥、傷口清創處理、觀察生命體征變化、心電監護,并做好術前準備工作;觀察組在此基礎上開展預見性護理干預,具體操作如下。

1.2.1病情評估病人到院后立即根據病情給予休克體位,將頭及軀干抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°,呈中凹臥位,頭偏向一側,使呼吸運動更接近于生理狀態,并增加從靜脈回心的血量,同時立即查看傷情,并參照顧彬[2]相關研究中提出的創傷評分法進行評估,按照5部分進行計分:①呼吸,計15 s呼吸次數×4;②呼吸幅度,淺為胸廓呼吸運動或換氣明顯減弱,困難為輔助肌肋間肌有效收縮;③收縮壓;④毛細血管充盈,正常為壓甲床或唇黏膜后2 s內再度充盈,超過2 s為遲緩;⑤昏迷分級,按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)計分。該評分法獲得的總分即得分,分值定為1分～16分,最高分值表示病人一般情況良好,分值越低表示傷情越嚴重。對創傷評估較低者,需立即通知其他醫護人員增援。

1.2.2保持呼吸道通暢及氧氣支持病人呼吸道通暢,迅速清理病人口腔、鼻腔內的分泌物、嘔吐物及血塊,對意識淡漠或昏迷的病人將頭部偏向一側,使用拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉,防止舌后墜堵塞呼吸道;給予面罩吸氧,氧流量6 L/min～10 L/min,必要時建立人工氣道,預防急性呼吸道窘迫綜合征發生;期間密切觀察病人心跳及呼吸狀況,如心跳及呼吸停止,需立即心肺復蘇。

1.2.3開放靜脈通道在醫生未到時,可預見性地建立2條以上靜脈通道,選擇上肢肘正中靜脈、前臂靜脈或頸外靜脈處,采用20G×29 mm的Y型靜脈留置針進行穿刺,并取血標本以備配血,為下一步手術或輸血做準備。若為重度休克或穿刺困難者,立即行靜脈切開或中心靜脈穿刺置管,待建立靜脈通道后,立即于30 min內輸入2 000 mL的生理鹽水,并密切觀察輸液期間有無咳嗽、血性泡沫樣痰,以防止心力衰竭及肺水腫發生。

1.2.4腹外傷處理根據病情優先處理致命傷,正確處理傷口,雙手壓迫出血傷口及肢體近端大血管,以緊急壓迫止血,并迅速包扎出血傷口,與此同時,檢查身體其他部位是否有出血,并注意遮蓋保暖。

1.2.5病情及生命體征監測動態觀察病人病情變化,密切監測呼吸、心率、血壓等生命體征的變化,因此需及早行心電監護,不但可警惕有無室性心動過速等致命性心律失常,而且還可密切監測血壓變化,若短時間內血壓發生劇烈變化,應警惕合并腹腔內重要器官損傷后大出血;與此同時,還可密切監測呼吸頻率,以防止休克發生時病人呼吸由急促變為淺弱而發生呼吸停止。

1.2.6導尿由于少尿和無尿是病人血容量不足而導致休克的重要臨床表現之一,且可直接反應休克的程度,為此需及時進行導尿,并留置導尿管,觀察記錄尿液的顏色及性質,并記錄每小時尿量及24 h出入量,以此根據尿量補充血容量。

1.3觀察指標觀察對比兩組病人開始手術及有效搶救時間,并記錄對比兩組搶救成功率。

一直以來，教育活動過度關注“師生”學習共同體，忽略了“同伴”學習共同體的存在，現代教育的發展要求我們更應關注、促進和實現學生與學生之間的互動。孔子云：“三人行，必有我師焉。”可見同伴之間是可以相互學習，相互促進，取長補短，共同進步的。

2結果

2.1兩組開始手術及有效搶救時間比較觀察組的開始急診手術時間及有效搶救時間均明顯短于對照組,組間比較差異具有統計學意義(t值分別為19.07和11.91,P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組開始手術及有效搶救時間比較　min

2.2觀察指標的比較兩組病人治療前后的腹脹總評分均存在較大差異,癥狀得到改善。在組間比較上,觀察組病人的腹脹總評分明顯低于對照組,觀察組病人的腹脹改善程度優于對照組;此外,觀察組病人癥狀改善所用時間也明顯比對照組更短,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

±s)

2.3兩組搶救成功率比較觀察組搶救成功44例(97.78%),對照組搶救成功39例(86.67%),組間比較差異無統計學意義(χ2=2.478,P=0.115)。

3討論

創傷性休克是腹外傷常見合并癥之一,該合并癥發病急驟,病程進展快,且病情嚴重,既往常規臨床搶救護理中,常對休克的發生和發展缺乏預見意識,被動執行醫囑,常錯失最佳搶救時間[3-4]。隨著護理模式的轉變和急救護理經驗的積累,預見性護理干預逐漸應用于腹外傷合并休克的搶救中,在預見護理干預下評估病人病情,對危險因素采取針對性的預防措施,以此有效降低病情惡化率,預防危重癥并發癥的發生[5-6]。

本文研究中,對45例觀察組病人在急救中實施預見性護理,在病人進入急診室后立即行創傷評分法進行評估,通過病人生理狀態及解剖損傷等量化參數進行評定分級,進而評估傷情的嚴重程度,對評分較低者,需著重預見性地評估有無休克加重的可能,并在醫生下醫囑之前,分工有序地對病人采取積極主動的防范措施[7]。早期建立靜脈通道,可在血管充盈度較好時及早進行穿刺,以提高穿刺成功率;及時吸氧及靜脈補液,有助于迅速補充血容量,增加有效循環血量,進一步改善組織缺氧,阻止休克進一步加重;休克體位可增加回心血量,保障重要器官血氧供應,以及時糾正缺氧狀態;早期導尿引流,有助于評估休克程度,預防血容量不足而發生的休克;及時處理腹部外傷,有利于及時止血,預防失血性休克;同時,密切觀察病情變化,有助于在動態中做出正確評估,以利于短時間內完成大量術前準備工作,縮短有效搶救時間[8-9]。

本研究結果顯示,觀察組開始急診手術時間及有效搶救時間均明顯短于對照組,且觀察組搶救成功率為97.78%,高于對照組的86.67%。另外，劉秀菊[10]的研究結果顯示,預見組有效搶救時間較常規組明顯縮短20 min,且預見組搶救成功率為95.2%,明顯高于常規組的84.3%。兩組病人治療前后的腹脹總評分均存在較大差異,癥狀得到改善。在組間比較上,觀察組病人的腹脹總評分明顯低于對照組,差異有統計學意義,說明觀察組病人的腹脹改善程度優于對照組。此外,觀察組病人癥狀改善所用時間也明顯比對照組更短,差異均有統計學意義(P<0.05)。該研究與本文研究結果均顯示,預見性護理有助于縮短腹外傷合并休克病人有效搶救時間,并提高臨床搶救率。

參考文獻:

[1]袁景紅.創傷性失血性休克急救護理進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(14):1592-1594.

[2]顧彬.創傷評分法在嚴重創傷患者急診救治中的應用[J].中國全科醫學,2010,13(15):1671-1672.

[3]劉國鮮.腹部外傷的急救與護理[J].全科護理,2011,9(15):1371-1372.

[4]劉桂華.腹部外傷后失血性休克患者的護理[J].河北醫學,2012,18(10):1467-1468.

[5]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dys function[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to underst and ing the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129:497-507.

[7]Chol BI,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphsic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

[8]Khan MA,Combs CS,Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepat ocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

[9]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,etal.Endothelial dys fun ction in diabetes mellitus:molecular mech anisms and clinical implications[J] .Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[10]劉秀菊.嚴重腹部外傷54例預見性護理干預[J].齊魯護理雜志,2014,20(8):37-38.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-06-11;修回日期:2016-01-11)

作者簡介蘇靖,主管護師,本科,單位:510730,廣州開發區醫院;王麗單位:516001,廣東省惠州市120急救指揮中心。

基金項目惠州市科技局 ,編號:20130807。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.030

文章編號：1009-6493(2016)02A-0475-03