急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

田　蕾

武漢市第十一醫(yī)院　武漢　430015

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急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

田蕾

武漢市第十一醫(yī)院武漢430015

【摘要】目的研究急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2012-06-2014-05在我院住院的300例急性腦梗死住院患者的臨床資料，分析患者的醫(yī)院感染率、感染時(shí)間、感染部位及危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)生醫(yī)院感染62例，感染率為20.67%，下呼吸道感染最多，依次為上呼吸道感染、泌尿道、消化道及其他。急性腦梗死患者的年齡、住院時(shí)間、有無(wú)意識(shí)障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，與性別無(wú)關(guān)。結(jié)論急性腦梗死患者在醫(yī)院發(fā)生感染率高，應(yīng)加強(qiáng)腦血管病的預(yù)防，減少腦梗死的發(fā)生率，對(duì)發(fā)病患者積極治療，重視并控制危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染[1]。急性腦梗死患者住院期間易發(fā)生醫(yī)院感染，不但影響患者的治療效果，還給患者家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文回顧性分析2012-06-2014-05在我院住院的300例急性腦梗死住院患者的臨床資料，分析患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床的預(yù)防與治療，進(jìn)一步有利于患者的康復(fù)。具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-06-2014-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者300例，男150例，女150例；年齡41～93歲，平均(70.2±10.2)歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。其中感染組62例，非感染組238例。所有患者均符合我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的中國(guó)腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均發(fā)病后72 h內(nèi)入院，排除發(fā)病前后曾使用激素者、腎功能不全及慢性心力衰竭者，入院時(shí)均無(wú)合并感染性疾病，并排除治療后24 h內(nèi)出院者。

1.2方法300例中選出發(fā)生院內(nèi)感染的患者，分析其感染部位，并分析性別、年齡、住院時(shí)間、有無(wú)意識(shí)障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所有數(shù)據(jù)納入Stata統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染部位300例急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染62例，感染率為20.67%，其中并發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上部位感染的5例，共計(jì)71處感染。其中下呼吸道感染最多37例(52.11%)，上呼吸道感染13例(18.31%)，泌尿道和消化道分別為9例(12.68%)和6例(8.45%)，其他6例(8.45%)。

2.2醫(yī)院感染的相關(guān)因素年齡、住院時(shí)間、有無(wú)意識(shí)障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，與性別無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1。

表1　急性腦梗死患者醫(yī)院感染相關(guān)因素

3討論

急性腦梗死起病突然，在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰。腦梗死應(yīng)盡早及時(shí)治療，雖不及腦出血兇險(xiǎn)，但病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，加之梗死區(qū)可在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，急性腦卒中患者為醫(yī)院感染的易發(fā)人群，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率達(dá)10%～30%，但實(shí)際臨床上有一半或以上的醫(yī)院感染是可預(yù)防的[3-4]。不同部位醫(yī)院感染常有不同臨床表現(xiàn)，如下呼吸道感染有下列表現(xiàn)癥狀或體征：(1)無(wú)其他原因的發(fā)熱(>38℃)；白細(xì)胞減少(<4 000個(gè)/mm3)或白細(xì)胞增加(≥12 000 個(gè)/mm3)；≥70歲的老人，無(wú)其他原因的突然神志改變。(2)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數(shù)增加；新出現(xiàn)或惡化的咳嗽或呼吸困難或呼吸急促；濕啰音或支氣管呼吸音；氣體交換障礙，如氧飽和度下降(PaO2/FiO2≤240)，需氧量增加，或機(jī)械通氣量需求增加][5-7]。

急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析：(1)年齡：≥70歲的患者是醫(yī)院感染的主要人群，患者年老體弱，免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染；(2)住院時(shí)間：住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大；(3)意識(shí)障礙：意識(shí)障礙者明顯發(fā)生醫(yī)院感染幾率大于非意識(shí)障礙者，意識(shí)障礙的患者無(wú)法主動(dòng)配合醫(yī)院的治療護(hù)理檢查等；(4)高血壓和糖尿病：患者具有其他相關(guān)疾病者，對(duì)疾病的抵抗力差，同時(shí)服藥與治療用藥有可能產(chǎn)生耐藥性，治療效果不好，易發(fā)生醫(yī)院感染；(5)吞咽困難：吞咽困難患者由于不能自主飲食，需通過(guò)醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)，易破壞機(jī)體的防御能力。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與性別無(wú)關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者比其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率高，感染部位以下呼吸道感染為主，年齡、住院時(shí)間、有無(wú)意識(shí)障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難等均是急性腦梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)積極預(yù)防，以減少醫(yī)院感染率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-02-13)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0075-02