冠狀動脈介入術后再發腦卒中的危險因素分析

任鴻萍

湖北黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)紅旗橋門診　黃石　435000

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冠狀動脈介入術后再發腦卒中的危險因素分析

任鴻萍

湖北黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)紅旗橋門診黃石435000

【摘要】目的分析冠狀動脈介入治療術后(PCI術后)再發腦卒中的危險因素和臨床特點。方法選取126例接受PCI術治療的患者，術前均有缺血性腦卒中史，根據是否再發術后腦卒中分為2組，12例再發腦卒中患者為觀察組，114例未發生再發卒中者為對照組，采用Logistic多元逐步回歸分析觀察組12例PCI術后再發腦卒中的相關高危因素與臨床特點。結果12例患者PCI術后再發腦卒中，發生率9.52%；2組術前雙側頸動脈重度狹窄、左室射血分數(LEVF)≤40%等比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后低血壓、術后房顫及術后急性心梗等比較差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析表明，12例術后再發腦卒中的獨立影響因素是術后低血壓(OR=3.963，P=0.003)、術后房顫(OR=2.898，P=0.025)、雙側頸動脈重度狹窄(OR=5.786，P=0.015)、LEVF≤40%(OR=2.484，P=0.018)。結論PCI術后再發腦卒中的高危因素是雙側頸動脈重度狹窄、左室射血分數≤40%、術后低血壓和術后房顫，術前應對其進行評估并采取干預措施。

【關鍵詞】冠狀動脈；介入治療；再發腦卒中；危險因素

冠狀動脈介入治療術(percutaneous coronary interventions，PCI)在心血管急性事件的治療中起重要作用，但腦卒中的發生是術后較為嚴重的并發癥之一[1]。研究認為[2]，PCI術前即有腦卒中史的患者術后再發腦卒中的幾率遠高于普通患者。本文探討冠狀動脈介入治療術后再發腦卒中的危險因素和臨床特點，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-12—2014-11 126例接受PCI術治療的患者，術前均有缺血性腦卒中史，男77例，女49例，年齡53～75歲，平均(61.4±6.3)歲，12例再發腦卒中為觀察組，114例未發生再發卒中者為對照組。

1.2腦卒中診斷標準參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組[3]制定的各項腦血管病診斷標準制定：出現頭暈或眩暈、惡心、口眼歪斜、言語不清、流口水、肢體麻木感、半身不遂及一過性眼前發黑等癥狀；并經由顱腦CT或MRI等影像學檢查確定。

1.3方法與指標對比2組術前性別、年齡、PCI術史、卒中次數、房顫史、華法林應用史、體重指數、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙史、飲酒史、雙側頸動脈重度狹窄、外周血管病史、LEVF等基礎資料；對術后支架置入數、術后低血壓、術后房顫、術后末梢血氧飽和度(PaO2)≤90%、術后急性心梗等進行分析。

2結果

2.12組術前臨床資料比較12例PCI術后再發腦卒中，發生率9.52%；2組術前雙側頸動脈重度狹窄、左室射血分數(LEVF)≤40%等比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后2組臨床資料比較術后2組支架置入數及PaO2≤90%比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后低血壓、術后房顫及術后急性心梗等比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組術前臨床資料比較　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表2　術后2組臨床資料比較　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.312例患者術后再發腦卒中的危險因素多因素分析Logistic多因素回歸分析表明，12例患者術后再發腦卒中的獨立影響因素是術后低血壓、術后房顫、雙側頸動脈重度狹窄、LEVF≤40%。見表3。

表3　12例患者術后再發腦卒中的危險因素的多因素分析

3討論

對于冠心病不穩定型心絞痛和急性心肌梗死患者的治療，經皮冠狀動脈介入治療術是目前較為有效的方法，但該部分患者易處于血流動力學不穩定的狀態，而腦卒中是導致危險事件發生的重要因素[4]。有學者對影響手術后再發腦卒中的危險因素進行研究，結果顯示其重要的獨立危險因素是術前腦卒中病史[5]。因此，在心血管病手術后既往發生過腦卒中的患者可能更易發生并發癥，但目前對在 PCI術后早期具有腦卒中史的高危患者再發腦卒中的報道很少。

本研究中納入126例PCI術前有腦卒中史的患者，術后48 h內12例再發腦卒中，發生率9.52%。2組術前雙側頸動脈重度狹窄、LEVF≤40%等比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后低血壓、術后房顫及術后急性心梗等比較差異有統計學意義(P<0.05)；與Torres等[6]研究相符。究其原因，動脈粥樣硬化多為全身性血管疾病，不僅包括冠狀動脈硬化，也包括腦血管動脈硬化，往往在急性心肌梗死時多合并腦卒中發生；神經系統再灌注損傷所導致的微栓塞和神經細胞變化是其在心臟手術后損害的病理生理機制；研究報道[7]，腦梗死的發生易與頸動脈原有狹窄或閉塞有關，主動脈部位病變也是重要因素。頸動脈重度狹窄患者多存在較嚴重腦動脈粥樣硬化，合并顱內外血管狹窄的可能性高，需要較高的血壓維持腦灌注，可能通過側支循環、血壓升高等方式完成代償；而PCI術后由于血壓降低等因素，患者更易并發急性腦卒中[8]。

Logistic多因素回歸分析表明，術后再發腦卒中的獨立影響因素是術后低血壓、術后房顫、雙側頸動脈重度狹窄、LEVF≤40%；與熊永紅等[9]研究一致。研究發現[10]，術后低血壓和左心室射血分數≤40%是術后早期再發腦卒中的危險因素，低血壓和左心室射血分數降低均會導致腦灌注壓下降，對術前具有腦卒中史者尤其明顯。研究證實[11]，心源性腦卒中的首要致病因素是房顫，增加腦卒中風險；房顫也是心血管病術后腦卒中的危險因素，心臟外科術后腦卒中與首次房顫之間間隔21.3 h，在發生腦卒中以前有發生2.5次房顫。

因此，為預防或減少PCI術后早期再發腦卒中的發生，應在術前針對再發腦卒中高危患者的腦血管儲備功能進行評估，并嚴密監測患者圍術期的血流動力學狀況，以減少血壓的波動，并對新發房顫加強抗凝治療[12]。

4參考文獻

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(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0056-02