D-二聚體、血清N末端B型鈉尿肽原及心肌肌鈣蛋白聯合檢測在老年慢性阻塞性肺疾病中的價值

陳靜璐　鄒俊勇　趙偉和　胡曉維　李巧云　賀爾娜

(寧波市第二醫院呼吸內科，浙江　寧波　315010)

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D-二聚體、血清N末端B型鈉尿肽原及心肌肌鈣蛋白聯合檢測在老年慢性阻塞性肺疾病中的價值

陳靜璐鄒俊勇趙偉和胡曉維李巧云賀爾娜

(寧波市第二醫院呼吸內科，浙江寧波315010)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者體內D-二聚體(D-D)、血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化情況及其臨床價值。方法62例COPD患者作為觀察組，另選取同期進行體檢的62例健康者作為對照組，分別對兩組D-D、NT-proBNP及cTnI水平進行檢測分析。結果與對照組比較，觀察組D-D、NT-proBNP及cTnI水平在急性加重期與緩解期均明顯提高(P<0.05)；與緩解期比較，觀察組D-D、NT-proBNP及cTnI水平在急性加重期均明顯提高(P<0.05)。結論老年COPD患者D-D、NT-proBNP及cTnI水平均明顯升高，三項指標聯合檢測對COPD的診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

〔關鍵詞〕D-二聚體；血清N末端B型鈉尿肽原；心肌肌鈣蛋白I；慢性阻塞性肺疾病

第一作者：陳靜璐(1978-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事老年慢性阻塞性肺疾病研究。

我國40歲以上年齡組人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)發病率約為8.2%，且隨著年齡的增長，該疾病的發病率也逐步升高〔1，2〕。近年來，對于COPD的研究熱點是如何利用一些生物標志物對疾病的病原學、加重程度等進行預測，如血清降鈣素原(PCT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、C-反應蛋白(CRP)等，以指導臨床對COPD的治療，然而，對于這些指標的預測價值目前臨床上尚無統一意見〔3〕。本研究通過監測COPD患者D-二聚體(D-D)、血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化，以探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年3月我院62例COPD患者，其中男35例，女27例，年齡60~86歲，平均(71.42±7.93)歲，作為觀察組。均符合我國2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕的標準。其中36例為急性加重期患者，26例為穩定期患者。納入標準：①符合COPD診斷標準；②具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀；③對本研究知情，且簽署知情同意書者。排除標準：①合并有肺結核及血液系統疾病者；②存在精神異常的患者；③妊娠期婦女及哺乳期婦女。另選取同一時期在我院接受體檢的健康者62例作為對照組，男36例，女26例，年齡60~86歲，平均(70.21±8.14)歲。兩組一般資料差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，其中觀察組抽取時間是在入院1 d后與出院前1 d，采用0.13 mol/L枸櫞酸鈉以9∶1進行抗凝，對血液進行離心，轉速3 000 r/min，離心時間10 min，取血漿進行待測。采用Sysmex Ca7000血凝儀及配套試劑應用散射免疫比濁法對D-D水平進行檢測，儀器與試劑均由德國西門子公司提供，操作過程嚴格按照說明書進行。NT-proBNP及cTnI水平的檢測儀器為Nano-Checker 710檢測儀，測定方法為固相免疫層析法，儀器與試劑均由美國Nano-Ditech Corporation公司提供，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較觀察組D-D、NT-proBNP、cTnI水平均較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較

與對照組比較：1)P<0.05；與穩定期比較：2)P<0.05

2.2觀察組不同分期D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較與對照組比較，COPD急性加重組與穩定組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較水平均明顯提高(P<0.05)；與穩定期組比較，COPD急性加重組D-D、NT-proBNP、cTnI水平均明顯提高(P<0.05)。見表1。

3討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，是一個慢性、反復發作的疾病，在反復急性發作的過程中致使疾病加重進展〔5〕。處于COPD急性加重期的患者，臨床上多表現為咳嗽及氣促加重，并且常伴有各種嚴重的炎性反應〔6〕。COPD急性加重期是導致COPD患者肺功能急劇惡化，增加住院率及病死率的重要原因。通常情況下，COPD患者體內易發生凝血及纖溶異常等現象，因此，通過檢測患者體內各種凝血及纖溶指標，能夠對COPD的發生與進展給予更好的診斷。

血漿D-D是一種交聯纖維蛋白的特異降解物，臨床上可以作為繼發性纖溶的特異性指標。血漿D-D水平增高或呈現陽性，則表明體內有凝血酶形成及繼發性纖溶發生，對血栓性疾病與體內高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷具有非常重要的應用價值〔7〕。COPD患者由于長期處于慢性缺氧的狀態，會導致患者血黏度增加，有研究表明，在COPD急性發作患者中，D-D的水平較正常人群明顯提高，并且D-D水平升高的程度與患者病情的嚴重程度呈現一定的正相關〔8〕。本研究結果表明COPD患者在治療緩解期仍處于高凝狀態，機體依然有血栓的形成，且隨著疾病的發展其濃度會逐漸增加。腦利尿鈉肽(BNP)是一類心血管肽類激素，主要由心室分泌，其合成及分泌量會隨著心室壁張力的增加而增加，能夠發揮一定的生物學效應〔9,10〕。臨床上可以通過檢測BNP的水平來對心室壁張力進行判斷。NT-proBNP是指血清N末端B型鈉尿肽原，其主要代謝場所為肺循環，與BNP相比，NT-proBNP半衰期更長、更穩定、血漿濃度更高，在臨床上更適合做檢測指標〔11〕。有臨床研究發現，NT-proBNP水平會隨著COPD嚴重程度加重而增加，此外，通過檢測NT-proBNP水平，能夠初步判斷COPD患者心功能不全的情況〔12,13〕。因此，NT-proBNP能夠作為COPD患者診斷的指標。cTnI是心肌細胞損傷的一種標志物，被廣泛應用于心肌梗死的診斷與治療中，具有較高的臨床應用價值。有研究發現〔14〕，COPD患者急性加重期患有不同程度低氧血癥時，那么cTnI的水平變化程度與疾病的嚴重程度呈相關性。患者在患有低氧血癥時會使心肌細胞受到損傷，此時cTnI由心肌細胞內被釋放到周圍血液中，COPD患者在急性加重期肺組織清除cTnI的能力較差〔15〕。

綜上，老年COPD患者D-D、NT-proBNP及cTnI水平均明顯升高，三項指標聯合檢測對COPD診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

4參考文獻

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〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0889-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.056